Dr. Antonio Tirado Carmona

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Oftalmología
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Dr. Antonio Tirado Carmona Oftalmólogo en
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Por qué es un doctor de primer nivel

El doctor Antonio Tirado cuenta con una amplia experiencia como oftalmólogo, durante la cual ha recibido el reconocimiento de doctor Cum Laudem y ha fundado su propia clínica ocular. El doctor se dedica actualmente de forma exclusiva a su Clínica Ocular Dr Tirado, con labores directivas, asistenciales y como cirujano principal.


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presbicia o vista cansada
Presbicia o vista cansada, incapacidad ...

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 Curriculum y resultados del proceso de selección

Nº de colegiado: 292905905

 Experiencia profesional

• Más de 20 años de experiencia
• Director de la Clínica Ocular Dr. Tirado (actualidad)
• Oftalmólogo en Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga)
• Fundación del Instituto Oftalmológico de la Costa del Sol en Fuengirola (Málaga) (1997-actualidad)
• Médico interno residente en Oftalmología Hospital Clínico de Málaga (1992-1996)
• Médico interno residente en Neumología en el Hospital Carlos de Haya de Málaga (1990-1991)

 ...

 Logros académicos destacados

• Licenciado en Medicina (1989)
• Doctorado en Medicina con calificación Cum Laudem (1992)
• Especialista en Oftalmología (1996)

 ...

 Publicaciones y conferencias

• Participación habitual en cursos, ponencias y congresos nacionales e internacionales de cirugía de polo anterior

 Premios y reconocimientos

• Calificación de Cum Laudem a partir de la lectura de su tesis doctoral

 Miembro de asociaciones médicas privadas

• Miembro de la Sociedad Española de Oftalmologia y es miembro de la Sociedad Española de Cirugia Implanto refractiva (SECOIR)

Idiomas

  • Español
  • Inglés

opiniones sobre el Doctor Antonio Tirado Carmona

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Opiniones de los pacientes

Paciente verificado
09/07/2017

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Comentario paciente

Según mi opinion creo que es un error que el especialista no te valore hasta q no apruebes el presupuesto .

Paciente verificado
28/04/2017

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Paciente verificado
13/04/2017

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Paciente verificado
16/10/2016

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Enfermedades, Pruebas y Tratamientos

Cataratas

¿Qué son las cataratas? Las cataratas, también conocidas como facosclerosis, son una obstrucción total o parcial del cristalino o lente del ojo, cu ...

Cirugía refractiva con láser

¿Qué es la Cirugía refractiva con láser? La cirugía refractiva es la encargada de modificar la anatomía del ojo para corregir defectos en la visión ...

Degeneración macular - DMAE

La mácula es la parte del ojo encargada de proporcionarnos una visión clara. A medida que crecemos su función va perdiendo facultades, produciendo deg ...

Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina se produce al separarse la membrana externa de la retina (llamada epitelio pigmentario) de la capa interna (retina sensor ...

Presbicia y acomodación

  ¿Qué es la presbicia y acomodación? Conocida comúnmente como vista cansada, la presbicia es la pérdida de la acomodación, es decir, la capacidad de mantener una imagen nítida de un objeto a medida que se nos acerca. Así pues, la presbicia implica un aumento del poder óptico del ojo; por ejemplo, para enfocar a 33 centímetros del ojo debemos acomodar 3 dioptrías.   Se estima que en el 2020 en el mundo habrá 2.300 millones de personas con vista cansada.   Pronóstico de la enfermedad La vista cansada aparece de manera gradual y evoluciona con el paso del tiempo. Puede tratarse con técnicas temporales o permanentes, por lo que su pronóstico dependerá de cuál se aplique, aunque no es una patología grave.   Síntomas de presbicia y acomodación La presbicia se manifiesta con dificultades para enfocar imágenes cercanas; además, puede provocar dolor de cabeza al fijar la vista en un libro o pantalla de ordenador.   La vista cansada aparece de manera gradual y evoluciona con el paso del tiempo.   Pruebas médicas para presbicia y acomodación El especialista puede realizar al paciente un estudio de la acomodación, midiendo la amplitud y la flexibilidad acomodativa monocular y binocular. Cuando se detecta que la acomodación está descompensada, pueden realizarse ejercicios cuyos resultados se han demostrado que son satisfactorios; estos ejercicios consisten en una terapia visual centrada en prácticas de lectura en visión cercana con lentes positivas y/o negativas de distintas potencias, entrenamiento con los flippers en visión próxima o los cambios de enfoque de visión lejana a visión cercana a través de las tablas de Hart, entre otros.   ¿Cuáles son las causas de la presbicia y acomodación? La vista cansada aparece por una pérdida de elasticidad del cristalino, que es la lente natural del ojo que tiene la capacidad de enfocar los objetos. Con los años el cristalino pierde elasticidad y capacidad de enfoque.   ¿Se puede prevenir? La presbicia no se puede prevenir, pues es un problema asociado a la edad. Aun así, es importante revisarse periódicamente la vista a partir de los 40 años para detectar las patologías relacionadas con la edad.   Tratamientos para la presbicia y acomodación No hay un tratamiento definitivo para la vista cansada, pero hay técnicas para compensar la pérdida de capacidad de enfoque. La más habitual son las gafas, y hay diferentes tipos de lentes según el caso: Lentes bifocales: para la visión de lejos y de cerca Lentes trifocales, para el enfoque de corta, media y larga distancia Lentes progresivas; la parte superior del cristal es para la visión de lejos, la inferior para la de cerca y la central abarca todas las distancias. Lentes ocupaciones: para corta y media distancias; especialmente indicadas para las personas que pasan muchas horas delante del ordenador.   Aun así, cada vez se recurre a la cirugía para acabar con el problema de la vista cansada. Para ello, hay diferentes técnicas: Cirugía láser: a través de la cual se moldea la córnea para aumentar la profundidad de foco y así compensar la pérdida de capacidad de enfoque. Implante lentes intracorneales: se colocan en la córnea e inciden en la curvatura corneal para combatir la incapacidad de acomodación. Implante lentes intraoculares: se sustituye el cristalino por una lente intraocular, que puede ser monofocal, bifocal y trifocal, en función de la distancia de alcance que se necesite.      ¿Qué especialista lo trata? El especialista que trata la vista cansada es el oftalmólogo. ...

Retinopatía

La retinopatía es la denominación común de cualquier patología no inflamatoria de la retina, la capa interna de globo ocular encargada de recibir las imágenes del ojo y enviarlas al cerebro. Es por ello que el término engloba un conjunto de afecciones, siendo la más común y conocida la retinopatía diabética, que se produce a causa de niveles de glucemia elevados en estos pacientes. Los síntomas son poco evidentes durante las primeras etapas de este tipo de retinopatía, que puede desencadenar pérdida de visión, por ello es de suma importancia que los diabéticos se sometan a controles oftalmológicos con regularidad. Su principal tratamiento consiste en la fotocoagulación, una cirugía láser para reparar los vasos sanguíneos anormales que se han creado en la retina. Por último, en el caso de que haya entrado sangre en el humor vítreo, se recurre a la vitrectomía, un tipo de cirugía únicamente utilizada en el caso de que la hemorragia haya sido muy abundante.   ...

Astigmatismo

  El astigmatismo es un defecto o imperfección ocular en la curvatura de la córnea o en la estructura de la lente del ojo, caracterizado por una refracción diferente entre dos meridianos oculares, lo que impide el enfoque nítido de los objetos. La córnea actúa como una lente mediante la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina. De manera que si la superficie de la córnea no es regular en sus curvaturas, se produce el astigmatismo porque los rayos de luz no son refractados correctamente. Según los grados se clasifican tres tipos: bajo (de 0,25 dioptrías a menos de 1), medio (de 1 dioptría a menos de 3) y alto (mayor o igual a 3 dioptrías). ...

Blefaroplastia

  Blefaroplastia   ¿Qué es la blefaroplastia? La blefaroplastia, o cirugía de ojeras, es un procedimiento quirúrgico destinado a corregir los defectos de los párpados, como el descuelgue y exceso de piel o la aparición de bolsas.   ¿Por qué se realiza? Con la cirugía de párpados se mejora y rejuvenece la apariencia y la expresión de esa zona de la cara, corrigiendo los defectos de los párpados que dan un aspecto cansado y envejecido al rostro. Mediante esta intervención en los párpados, bolsas y cantos oculares se elimina y reacomoda el exceso de piel, se tensa el músculo de los párpados, tanto inferiores como superiores, y se extrae la grasa localizada para eliminar las bolsas que se forman alrededor de los ojos.   ¿En qué consiste? Existen dos modalidades de realizar esta cirugía: Vía externa: se lleva a cabo un pequeño corte bajo las pestañas a través del cual se extraen las bolsas de grasa y se sella por una sutura muy fina que facilita tensar la piel. Vía interna: se realiza una pequeña incisión en la parte interior del párpado, sin tener herida externa, por donde se extrae la grase mediante la mucosa interna que tiene el párpado. No se precisa de sutura puesto que este tejido cicatriza fácilmente por sí mismo. Los ojos se protegen con unas lentes de contacto especiales, protector ocular, tras aplicar unas gotas anestésicas. La duración de la cirugía suele ser de entre media a una hora, en función del número de párpados a intervenir.   Preparación para la blefaroplastia En la primera cita se analizará la visión y la producción de lágrimas, así como el estado de salud general. El paciente deberá indicar si fuma, qué tipo de medicación está tomando, si padece alergia a algún medicamento y si lleva gafas o lentillas. Además, se considerará cuáles son los párpados a intervenir, si los superiores, inferiores o ambos. Una o dos semanas antes de la intervención, el paciente debe dejar de fumar.   Cuidados tras la intervención Una vez finalizada la cirugía, se le aplicará una pomada en los ojos para lubricarlos y, en algunos casos, un vendaje suave. Es posible que tenga ciertas molestias sobre los párpados; en ese caso se alivian fácilmente con la medicación aconsejada por su cirujano. La posición de la cabeza será elevada durante unos días y aplicarse compresas frías, para así reducir la inflamación y los hematomas. Aprenderá a lavarse los ojos y se le informará si debe aplicarse colirios para mantener los ojos hidratados. Durante las primeras semanas puede apreciar una producción excesiva de lágrimas, hipersensibilidad a la luz y cambios temporales en la agudeza visual, como visión borrosa o doble. Los puntos se retiran entre los dos días y la semana. El edema y los hematomas disminuirán gradualmente hasta desaparecer por completo y comenzará a verse y sentirse mucho mejor.    ...

Conjuntivitis alérgica

  ¿Qué es la conjuntivitis alérgica? La conjuntiva es un tejido transparente y fino que cubre la parte interior de los párpados y la superficie anterior del globo ocular. Así, la conjuntivitis alérgica o la alergia ocular se da en el momento en el que la conjuntiva se inflama o se hincha. Normalmente, aparece de manera estacional, asociada a las estaciones del año, aunque se dan casos en los que afecta durante todo el año. Como tal, la conjuntiva es el tejido más activo del ojo a nivel inmunológico, y actúa como defensa ante traumatismos e infecciones.   Síntomas de la conjuntivitis alérgica La conjuntivitis alérgica puede aparecer con el cambio de las estaciones, normalmente con la llegada de la primavera y de sus alérgenos frecuentes, aunque en ocasiones afecta durante todo el año. Su sintomatología varía en función de cada persona, pudiendo ser las siguientes: Picor y escozor en los ojos Ojos llorosos (lagrimeo) Inflamación Enrojecimiento ocular Hinchazón en los párpados Visión borrosa Secreción viscosa del ojo Dilatación en los vasos sanguíneos de la conjuntiva   ¿Cuáles son las causas de la conjuntivitis alérgica? En el momento en el que alguien padece un proceso de tipo alérgico, un alérgeno entra en el organismo de una persona. En circunstancias normales, la sustancia sería totalmente inofensiva, aunque en una persona alérgica, el sistema inmunitario reacciona de manera exagerada, generando inmunoglobulina, que se pega a los mastocitos, muy presentes en ojos, nariz y pulmones. Una vez que la inmunoglobulina se adhiere a los mastocitos, se genera histamina, inflamándose con su aparición los vasos sanguíneos de la conjuntiva. No obstante, cabe destacar que cada persona es distinta, y que los alérgenos pueden afectar de forma distinta a dos personas. Algunos de los elementos que pueden producir este problema con más frecuencia son los siguientes: Polen Moho Caspa Ácaros del polvo Antibióticos Productos cosméticos Pelo de animales domésticos Los síntomas pueden empeorar en función de la cantidad de polen existente en el aire, existiendo una mayor posibilidad de que exista polen en el aire en los días secos, calurosos y ventosos. La conjuntivitis provoca irritación en los ojos.   ¿Se puede prevenir? La manera más sencilla de evitar la conjuntivitis alérgica es evitar los llamados factores desencadenantes. Es imposible evitar todos los desencadenantes, aunque se pueden tomar muchas medidas para disminuir la exposición a ellos. Reducir los ácaros del polvo en el hogar Controlar la aparición de moho tanto en espacios interiores como exteriores Evitar exposición al polen Instalar filtros de aire Evitar alfombras y moquetas ¿En qué consiste el tratamiento? El tratamiento de la conjuntivitis alérgica variará en función del proceso en el que se encuentre la alergia. Por lo tanto, será necesario determinar qué alérgeno causa el problema para tratar de evitarlo. Así, se puede tratar de controlar o de reducir la exposición a alérgenos de la siguiente manera. Evitar el uso de aires acondicionados Mantener las ventanas cerradas Evitar realizar actividades al aire libre a primera hora Evitar salir de casa días con mucha polinización y viento A su vez, existen formas de aliviar la sintomatología: Utilizar gotas lubricantes o lágrimas artificiales Aplicar compresas frías Evitar el humo del tabaco ...

Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad ocular que provoca la pérdida progresiva de fibras nerviosas en el nervio óptico, cuyo correcto funcionamiento es imprescindible para poder ver nítidamente. De entre sus causas, que son varias, destacan las enfermedades vasculares y la  presión alta. Como se trata de una dolencia generativa, es importante realizar un diagnóstico precoz. En este sentido, los especialistas aconsejan revisar la vista desde los 40 años, aunque la edad de más riesgo para padecer glaucoma se establece a partir de los 60 años. Pese a que la visión que mengua a causa de esta enfermedad no puede recuperarse, se puede evitar el progreso del glaucoma disminuyendo la presión intraocular. Esto puede llevarse a cabo, según el paciente y las recomendaciones médicas, con la administración de fármacos, con técnicas de láser o con cirugía no invasiva.  ...

Hipermetropía

La hipermetropía es una alteración oftalmológica que provoca ver los objetos a distancia con claridad y los cercanos borrosos. Las personas perciben la hipermetropía de distintas formas. Algunas personas pueden no presentar ningún problema con su visión, especialmente cuando son jóvenes y otras con un grado alto de hipermetropía, experimentan visión borrosa tanto a una distancia cercana como lejana. El esfuerzo contínuo de intentar enfocar los objetos de cerca, puede provocar síntomas como fatiga visual, picor en los ojos o dolores de cabeza. En los pacientes con hipermetropía, la imagen se enfoca desde detrás de la retina y no directamente sobre ella, al contrario que sucede en un paciente emétrope, sin graduación. El ojo del paciente hipermetrópico se debe a que es más corto de lo habitual, o bien porque la potencia óptica de su cristalino y/o de su córnea es menor de lo normal. ...

Lentes intraoculares

¿Qué son las lentes intraoculares? Las lentes intraoculares, también conocidas como LIO, son unas lentes artificiales transparentes utilizadas para sustituir las lentes naturales de los ojos cuando están dañadas. Se implantan dentro del ojo con la finalidad que la luz que entra en el glóbulo ocular enfoque en la retina Existen dos grandes grupos de lentes intraoculares: Fáquicas: son aquellas que se ponen sin necesidad de quitar el cristalino. Pseudofáquicas: Se implantan cuando se quita el cristalino, por ejemplo en una cirugía de catarata. Normalmente, están realizadas con material flexible y plegable y son del mismo tamaño que las originales. La intervención para colocar las lentes intraoculares suele realizarse con anestesia tópica, que se suministra mediante gotas. Es una técnica indolora y que se realiza en el ambulatorio, sin conllevar que se tape el ojo por más de media hora.   ¿Por qué se realiza? La intervención para colocar las lentes intraoculares puede realizarse por cataratas, miopía o demás enfermedades visuales. Otra de las aplicaciones que tienen las lentes intraoculares es en pacientes jóvenes sin presbicia, conservando el cristalino para corregir diferentes defectos refractivos.   Tras la operación el paciente puede volver a su vida normal en un corto espacio de tiempo.     ¿En qué consiste? La lente intraocular se suele implantar en el ojo en las operaciones de cataratas para sustituir a la lente natural.   Preparación para la colocación de lentes intraoculares Para determinar la idoneidad del paciente y cuál es la mejor opción según la graduación y características del ojo un especialista en Oftalmología realiza un estudio previo. En el estudio previo se mide la profundidad de la cámara anterior, que tiene que tener unos valores límites que asegure que la lente intraocular cabe en el ojo sin alterar las otras estructuras anatómicas.   Cuidados tras la intervención El postoperatorio es rápido, ya que el paciente puede volver a su vida normal en un corto espacio de tiempo y reincorporarse a sus actividades sin problema. No se exige un reposo absoluto, simplemente que se eviten riesgos de traumatismo y suministrar unas gotas. La aplicación de estas gotas va a variar en función del proceso que se ha seguido, pero se aplicaran de dos a cuatro veces diarias durante las tres semanas posteriores a la intervención, aproximadamente.   Alternativas a este tratamiento Cirugía refractiva con láser: Consiste en modificar el tamaño de la córnea (encargada de nuestra visión) a través de la aplicación del láser en su interior. Para ello, es necesario levantar una capa de tejido corneal, que será recolocada una vez terminada la intervención y que no requiere puntos. ...

Miopía

  ¿Qué es la miopía? La miopía es un defecto óptico de refracción producido por variaciones biológicas que causan un fallo en la correlación entre los componentes del ojo: curvatura corneal, potencia del cristalino, profundidad de la cámara anterior y longitud axial.   Podemos distinguir dos tipos de miopía: Miopía simple: es la más frecuente y normalmente es inferior a 6 dioptrías. No se puede prevenir, y se corrige con gafas, lentes de contacto o cirugía. Miopía magna, alta miopía o miopía patológica: superior a las 6 dioptrías. Suele estar causada por una elongación excesiva del globo ocular. A veces este tipo de miopías pueden derivar en cambios degenerativos. Se cree que es hereditaria.     Síntomas de miopía La miopía puede presentarse tanto en la infancia como en la edad adulta, aunque tiende a estabilizarse a partir de los 18 años. Además, puede ir asociada a otras patologías, como el astigmatismo y la vista cansada (presbicia).         Se manifiesta con visión borrosa de los objetos lejanos. También puede haber dolores de cabeza, fatiga visual y tener que acercarse a los objetos o entornar los ojos para verlos. -   ¿Cuáles son las causas de la miopía? La miopía aparece cuando el globo ocular es demasiado largo en comparación con el poder de enfoque de la córnea y el cristalino. Este hecho provoca que los rayos de luz se enfoquen en un punto delante de la retina, en lugar de hacerlo directamente en su superficie.   Este defecto óptico también puede ser causa de que la córnea, el cristalino o ambos sean demasiado curvos para la longitud del globo ovular.   ¿Se puede prevenir? La miopía simple no se puede prevenir. En los últimos años se ha detectado un aumento de esta patología, que podría estar relacionado con el uso de ordenadores y otras prácticas que implican el uso prolongado de la visión cercana.    ¿En qué consiste el tratamiento? En función del grado de miopía, ésta puede tratarse de diferentes maneras: Gafas Lentes de contacto Cirugía refractiva, que permite reducir e incluso eliminar la necesidad de usar las dos técnicas anteriores. Las más comunes son las técnicas PRK y la Lasik. ...

Neuroftalmología

La Neuroftalmología es la rama de la medicina que analiza las patologías que implican las estructuras neurológicas de la vista. Se debe realizar varias pruebas específicas para evaluar la funcionalidad del sistema visual como análisis del campo de visión o tomografía óptica. ...

Oculoplastia

  La oculoplastia se encarga de las patologías y otros problemas estéticos o funcionales que afectan a las estructuras que rodean el ojo: órbita, párpados y vías lagrimales. Las soluciones que se emplean con más frecuencia son la Blefaroplastia o cirugía de los párpados, la aplicación de Toxina Botulínica tipo A y otros tratamientos de medicina estética. La primera tiene el objetivo de eliminar la mirada cansada a través de la extracción de grasa o exceso de piel de los párpados superiores e inferiores. La segunda consiste en aplicar microinyecciones de dicha toxina como relajante muscular para rebajar o eliminar las arrugas de expresión de la frente, laterales de los ojos, patas de gallo y entrecejo. Esta técnica se realiza en consulta médica y no requiere ingreso.   ...

Oftalmología

Definición La oftalmología es la disciplina médica y quirúrgica que previene, diagnostica y trata las enfermedades que afectan a los ojos y a la capacidad visual del paciente. Los ojos son el órgano esencial de la visión y es susceptible de muchas anomalías a lo largo de la vida. La oftalmología se encarga de preservar la capacidad visual del paciente, mediante técnicas de tratamiento médico, cirugía o con la ayuda de elementos externos como las gafas o lentes de contacto. Enfermedades que trata la oftalmología Un especialista oftalmólogo trata todas las patologías que afectan a los ojos y la capacidad visual del paciente. Las enfermedades visuales más comunes en oftalmología son: miopía, hipermetropía, astigmatismo, desprendimiento de retina, cataratas, estrabismo, glaucoma, presbicia o vista cansada o degeneración macular asociada a la edad, entre otras. El objetivo del oftalmólogo es llevar un seguimiento del paciente para evitar que su visión se esté deteriorando por cualquier anomalía, así como reducir en la medida de lo posible la pérdida de visión.   La Oftalmología trata las patologías oculares   Subespecialidades que engloba la oftalmología El ojo es un órgano muy complejo, que puede verse afectado de diversas formas y puede requerir tratamientos muy dispares: desde una medicación mediante gotas hasta una cirugía refractiva mediante láser. Este hecho, sumado a la importancia de preservar la vista, convierten la oftalmología en una especialidad médica que cuenta con varias subespecialidades según la zona del ojo o patología a tratar. Las más comunes son la cirugía refractiva que modifica la córnea para revertir la miopía, hipermetropía y astigmatismo; también la especialización en la Órbita ocular, especialización en retina, o la neuro-oftalmología que se especializa en los nervios ópticos. También se destaca la oftalmología infantil, que trata todos los problemas de visión en niños, así como su desarrollo ocular. Cuándo debe acudir a un oftalmólogo La salud ocular puede verse afectada por distintas patologías en función de la edad, características y hábitos del paciente. Por esta razón es necesario acudir al oftalmólogo regularmente, y realizar una revisión oftalmológica al menos una vez al año. También se recomienda acudir a consulta de oftalmología ante cualquier síntoma de deterioro de la visión. ...

Ojos llorosos (Lagrimeo)

El lagrimeo u ojos llorosos es un exceso de lagrimeo que se genera cuando el conducto que drena las lágrimas hacia la nariz está obstruido o no funciona correctamente. Una de las causas más comunes del lagrimeo es la resequedad en los ojos. La resequedad hace que los ojos produzcan demasiadas lágrimas y, por lo tanto, que se produzca el exceso de lagrimeo. Una irritación, una infección o el crecimiento de las pestañas hacia el interior del ojo pueden desarrollar ojos llorosos. Aunque también hay otras causas comunes como alergia al polvo y al moho o conjuntivitis que pueden ocasionar lagrimeo. ...

Problemas de visión

Los problemas de visión engloban una gran cantidad de patologías. Las más comunes son las de refracción que comprende: la vista corta o miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Sus causas pueden ser distintas genética, envejecimiento o como consecuencia de otras patologías como por ejemplo la degeneración macular provocada por la diabetes. ...

Pterigion y pingüécula

El pterigión y la pingüécula son dos protuberancias anormales en la conjuntiva del ojo que suelen brotar a causa de un exceso de exposición a los rayos ultravioleta. Por eso los médicos insisten en la importancia de protegerse los ojos frente al sol. Concretamente, el pterigión aparece en forma de tejido carnoso sobre la córnea, su tamaño puede variar, y en función de ello su tratamiento puede ir desde la aplicación de gotas a una intervención quirúrgica. Por su parte, la pingüécula brota como un abultamiento amarillento en la parte blanca del ojo. En este caso, al no crecer sobre la córnea, no se suele requerir ningún tratamiento específico a no ser que afecte a la visión, en cuyo caso sería necesario extraerla mediante cirugía.   ...

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