Dr. Francisco Javier Cerdán Miguel

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Coloproctología
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Especialista en Cirugía General, con probada formación académica y experiencia hospitalaria de más de 15 años, en permanente contacto con los últimos avances tecnológicos.

Enfermedades, Pruebas y Tratamientos

Cirugía de la fístula anal

La cirugía de la fístula es una intervención quirúrgica para eliminar el recorrido de un canal o conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intest ...

Cirugía del ano

La cirugía del ano es la rama de la coloproctología encargada del conjunto de intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo para tratar los problema ...

Cirugía del cáncer de colon y recto

¿Qué es la cirugía del cáncer de colon y recto? La cirugía del cáncer de colon y recto es la primera opción de tratamiento frente a este tipo de cá ...

Cirugía hemorroides

  ¿Qué es la cirugía de hemorroides?   La cirugía de hemorroides (almorranas) es la intervención quirúrgica que se realiza para tratar las ve ...

Quiste pilonidal

¿Qué es el quiste pilonidal? El quiste pilonidal o también llamado quiste sacro es una patología causada por la acumulación de pelo, situada en la base de la columna vertebral o la zona del coxis. Afecta principalmente a hombres jóvenes, de etnia blanca y con mucho vello. El problema del quiste se produce cuando los folículos pilosos se infectan desarrollando un absceso pilonidal.   Pronóstico de la enfermedad En la mitad de las personas que se someten a cirugía por primera vez los quistes pilonidales reaparecen. Incluso después de una segunda cirugía, pueden reaparecer.   Síntomas de quiste pilonidal Los signos y síntomas de un quiste pilonidal infectado, es decir, se convierte en una masa hinchada (absceso) son los siguientes: Dolor Enrojecimiento de la piel Supuración de pus o de sangre en una abertura de la piel Olor desagradable del pus que supura La infección puede causar fiebre, malestar general o nausea.   Pruebas médicas para quiste pilonidal El diagnóstico se produce con una exploración física por parte del especialista, quien buscará hoyuelos en la zona, y con los síntomas de dolor por parte del paciente.   El quiste pilonidal afecta principalmente a hombres jóvenes, de etnia blanca y con mucho vello.   ¿Cuáles son las causas del quiste pilonidal? Su origen todavía no está claro, algunos facultativos lo establecen como congénito, otros como adquirido. No obstante, la mayoría de los casos donde aparecen quistes pilonidales su formación parece que se debe a los vellos sueltos que penetran la piel. Algunos factores como la piel que se roza, las vestimentas ajustadas, el ciclismo, estar sentado durante largos períodos o factores similares provocan la fricción y la presión fuerzan el vello a introducirse en la piel. Esto hace que el organismo cree un quiste alrededor del vello en respuesta a este como una sustancia extraña. Esto explica los casos pocos frecuentes de quistes pilonidales que aparecen en partes del cuerpo diferentes a las que están próximas al coxis.   ¿Se puede prevenir? Algunos consejos que se pueden seguir para ayudar a la prevención de los quistes pilonidales son: Mantener limpia la zona Si es necesario, bajar de peso Evita estar sentado durante períodos prolongados Si con anterioridad el paciente sufrió quistes pilonidales, es posible que tenga que rasurarse la zona con regularidad o usar productos para eliminar el vello con el fin de disminuir el riesgo de reaparición. Tratamientos para el quiste pilonidal Su tratamiento requiere de cirugía en el caso de que la zona donde se sitúa el quiste pilonidal esté infectada, o bien, se puede eliminar el vello alrededor del quiste pilonidal e inyectar goma quirúrgica. Existen varios tipos de cirugía: Incisión y drenaje: Es el tratamiento más utilizado para un quiste infectado. Es un procedimiento simple realizado en el consultorio del médico: Se usa anestesia local Se realiza una incisión en el quiste para drenar el líquido y el pus. Posteriormente el agujero se rellena con una gasa y se deja abierto. Cistectomía pilonidal: Si la incisión y el drenaje no ha terminado de tener buenos resultados y el paciente sigue teniendo problemas con quiste pilonidal, este se puede quitar con cirugía. El procedimiento se realiza como una intervención ambulatoria, así que no tendrá que pasar una noche en el hospital. Puede usarse anestesia general, que lo mantenga dormido y sin dolor; o anestesia regional, que adormece de la cintura para abajo. Se realiza un corte para retirar la piel con los poros y el tejido subyacente con los folículos pilosos. Dependiendo de cuánto tejido se retire, el área puede o no rellenarse con gasa. En ocasiones se coloca un tubo para drenar el líquido que se acumula tras la cirugía. El tubo se retira más adelante, cuando deja de drenar el líquido.   ¿Qué especialista lo trata? Un Especialista en coloproctología se encarga en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del colon, recto y ano. El quiste pilonidal al situarse en la región superior al pliegue interglúteo entraría dentro de las zonas que tratan estos especialistas. Un Especialista en cirugía general también puede ayudar al tratamiento de los quistes pilonidales. ...

Absceso anal

  ¿Qué es el absceso anal? Un absceso anal o anorrectal es un cúmulo de pus en la zona del ano y el recto.   ¿Qué síntomas presenta? Los síntomas principales del absceso anal son hinchazón alrededor del ano que se acompaña de un dolor intenso y constante, que se acentúa con durante las deposiciones. Además, se pueden dar otros síntomas: Estreñimiento Secreción de pus por el ano Cansancio, fiebre, escalofríos e incluso sudores nocturnos Tejido endurecido, enrojecido y doloroso en la zona anal En los bebés, irritación e intranquilidad, al haber una protuberancia enrojecida e inflamada alrededor del ano   Causas del absceso anal o por qué se produce Existen distintas causas del absceso anorrectal: Glándulas obstruidas anales Infección de fístulas anales Infecciones de transmisión sexual Enfermedad de Crohn o diverticulitis (abscesos rectales profundos)   Además, existen determinados factores que pueden aumentar el riesgo de absceso anal: Sexo anal Medicación quimioterápica Diabetes Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa Medicamentos corticosteroides Sistema inmunitario débil Bebés y niños con anteriores fístulas anales     ¿Se puede prevenir? El hecho de administrar un tratamiento rápido y prevenir las enfermedades de transmisión sexual pueden ser medidas de prevención de abscesos anales. De ahí que el uso del preservativo sea esencial, incluso en el sexo anal. En los bebés y niños pequeños, el cambio frecuente del pañal y una limpieza adecuada puede ayudar a prevenir el absceso anal y las fístulas.     ¿En qué consiste el tratamiento? El absceso anal no desaparece por sí solo ni se puede tratar con antibiótico, por lo que se requiere de cirugía para abrir y drenar el absceso. Normalmente se trata de una intervención ambulatoria, por lo que el paciente vuelve al hogar en el mismo día de la operación. Tras la cirugía el paciente necesitará darse baños de asiento tibios, sentándose en una tina o bidet con agua tibia. Esto ayudará a aliviar los dolores, reducir la inflamación y facilitar el drenaje, ya que los abscesos no suelen cerrarse, para que logren drenar todo el pus.   ...

Cirugía láser de ano

  ¿Qué es la cirugía anal con láser? Los láseres se utilizan cada vez con más frecuencia en diversos procedimientos quirúrgicos como una opción menos invasiva. Una técnica novedosa que se puede utilizar como opción para tratar las fístulas anales es la técnica FiLaC™ (cierre con láser de fístula). Esto implica el uso de una fibra láser para sellar la fístula.   ¿Por qué se hace? La técnica FiLaC se utiliza para cerrar las fístulas anales, es decir, los túneles que se pueden desarrollar desde el extremo del intestino hasta la piel cerca del ano. Las fístulas anales generalmente se producen cuando un absceso anal es drenado de pus, dejando un canal vacío, aunque también pueden ser complicaciones de la enfermedad de Crohn, diverticulitis, enfermedades como tuberculosis o VIH o complicaciones de cirugía en esa área.   Las fístulas anales pueden causar dolor e irritación y pueden filtrar una secreción maloliente. Las personas que sufren de esta afección pueden encontrar sangre y pus en sus heces y, en algunos casos, pueden tener dificultad para controlar sus evacuaciones intestinales.   Esta afección desagradable puede tratarse con varias opciones quirúrgicas, que van desde cortar la fístula abierta para que cicatrice como una cicatriz (fistulotomía) hasta bloquearla con un pegamento especial o un tapón en forma de cono. Cada procedimiento tiene sus propias ventajas e inconvenientes, y hay poco consenso sobre cuál, si es que hay alguna, es la mejor opción para el paciente.   Las fístulas anales pueden causar dolor e irritación y pueden filtrar una secreción maloliente     La ventaja de usar un láser es que es menos invasivo y causa un daño mínimo al músculo del esfínter, reduciendo el riesgo de incontinencia después del procedimiento. Sin embargo, el riesgo de recurrencia de la fístula es mayor que en algunos de los otros tratamientos.   ¿En qué consiste? El cierre con láser de fístula consiste en introducir la fibra láser en la fístula desde el exterior y pasarla a través de la abertura dentro del recto. Luego, el láser se activa, haciendo que el tejido a su alrededor se contraiga a medida que las proteínas se desnaturalizan. El láser se arrastra lentamente hacia atrás a través de la fístula a una velocidad aproximada de 1 cm cada tres segundos, sellando el canal detrás de él. La abertura interna se cierra con una sutura y en algunos casos con un colgajo de piel.   ¿Cómo prepararse para la cirugía anal con láser? Es posible que se necesite algo de preparación antes del procedimiento de FiLaC, incluyendo un enema rectal un día antes de la operación para preparar el intestino para la cirugía y preparar la propia fístula. Esto puede implicar sondear la fístula con un catéter, limpiarla con solución salina y realizar una resección de la abertura interna, colocando el colgajo miomucoso en su lugar.   Cuidados posteriores Por lo general, los pacientes permanecen en el hospital durante dos o tres días después del procedimiento, mientras que los médicos supervisan el proceso de curación. Al igual que con otros tratamientos, para las fístulas anales existe la posibilidad de que el cierre del láser de fístula falle y la fístula se vuelva a abrir, en cuyo caso el médico podría recomendar otras opciones.   Alternativas a este tratamiento Los tratamientos alternativos para las fístulas anales pueden ser:   Fistulotomía: el tratamiento más común y posiblemente el más efectivo. Sin embargo, si la fístula atraviesa los músculos del esfínter anal, extirparla con una fistulotomía podría dejarlos dañados y dejar al paciente incapaz de controlar las deposiciones. Técnicas de Seton: usando hilo quirúrgico para mantener la fístula abierta para dejarla drenar y estimularla para que sane por sí misma, sin la necesidad de cortar los músculos del esfínter anal. Procedimientos de colgajo de avance: similar al FiLaC, pero usando herramientas quirúrgicas tradicionales para cortar o raspar la fístula en lugar con un láser. Se utiliza un colgajo de tejido tomado del recto para cerrar la abertura. Tapón bioprotésico: se utiliza un tapón en forma de cono hecho de tejido animal para bloquear la abertura interna de la fístula. Actualmente, el NICE recomienda realizar este procedimiento como parte de la investigación médica, ya que se necesitan más datos sobre su efectividad. Cola de fibrina: la única opción no quirúrgica, esta cola especial ayuda a sellar y curar la fístula. ...

Colitis

¿Qué es la colitis? La colitis se caracteriza por la inflamación del revestimiento interno del colon. La colitis puede ser un síntoma de una enfermedad que afecta a otras partes del cuerpo, y que puede causar fiebre, escalofríos, fatiga y deshidratación. Hay muchos tipos de colitis que generalmente se clasifican por los síntomas de cada uno. Los dos tipos más comunes son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, que son diferentes tipos de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La colitis ulcerosa causa otras manifestaciones en el cuerpo, como úlceras bucales, hinchazón de las articulaciones e inflamación de la piel. ¿Cuáles son los diferentes tipos de colitis? Los tipos de colitis se clasifican según los síntomas que la causan. Algunos de los diferentes tipos de colitis son: Colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn — estos dos tipos de colitis se clasifican dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal. La colitis ulcerosa ocurre cuando el sistema inmune reacciona de manera exagerada a las bacterias en el tracto digestivo. Comienza en el recto y se extiende al colon.  Colitis pseudomembranosa — este tipo de colitis se produce por el crecimiento excesivo de una bacteria conocida como Clostridium difficile. Normalmente se encuentra viviendo en el intestino, esta bacteria generalmente no causa problemas debido al equilibrio con las buenas bacterias. Clostridium difficile toma el control cuando medicamentos como los antibióticos destruyen las bacterias buenas. Las toxinas que son liberadas causan inflamación. Colitis isquémica— Se produce cuando se corta o restringe el flujo de sangre al colon. ¿Qué causa la colitis? Las causas más comunes de colitis son: Infecciones o virus Pérdida de suministro de sangre Enfermedades crónicas Reacciones alérgicas ¿Cuáles son los síntomas de la colitis? Los síntomas de la colitis ulcerosa pueden ser: Diarrea Dolor abdominal y calambres Dolor rectal Sangrado rectal— observar una pequeña cantidad de sangre en las heces Ganas incontroladas de ir al baño Incapacidad para defecar a pesar de tener necesidad de hacerlo Pérdida de peso Fatiga Fiebre ¿Cómo se diagnostica la colitis? Un examen físico realizado por un especialista ayuda a determinar la causa de los síntomas del paciente. El médico medirá la presión arterial del paciente y controlará su temperatura para detectar fiebre. Se realiza un examen del abdomen para verificar si hay sensibilidad. Los sonidos intestinales se escuchan mediante el uso de un estetoscopio. Un análisis de sangre puede medir la hemoglobina y los niveles de hematocrito para detectar anemia. Las muestras de heces también se pueden recoger para buscar infecciones bacterianas y parasitarias como la causa de la colitis. Las heces también pueden analizarse para detectar sangre. ¿Cómo se cura la colitis? El tratamiento de la colitis dependerá de la gravedad de la enfermedad del paciente. El tratamiento por lo general implica un cambio en la dieta, suplementos nutricionales y medicamentos recetados. En casos severos, se puede requerir cirugía.  La colitis leve responde a medicamentos como los esteroides y los antiinflamatorios. Los síntomas más severos requerirán medicamentos más fuertes como los medicamentos inmunomoduladores, que suprimen el sistema inmunológico para prevenir la inflamación. Es posible que se requiera cirugía para extirpar el intestino grueso, sin embargo, esto puede causar otros problemas en diferentes áreas del cuerpo. Alimentos que se deben evitar Alcohol y bebidas gaseosas Cafeína Productos lácteos Frutas y verduras crudas Legumbres Alimentos recomendados para incorporar a la dieta Ácidos grasos Omega-3 (se encuentran en el salmón) Probióticos (el kéfir) Alimentos ricos en hierro (vegetales verdes) Cúrcuma Alimentos ricos en ácido fólico   ...

Colitis ulcerosa

¿Qué es la colitis ulcerosa? La colitis ulcerosa es una afección en la que el intestino grueso y el recto se inflaman y finalmente producen úlceras. Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria, junto con la enfermedad de Crohn.    ¿Se puede curar? La colitis ulcerosa es una afección prolongada, lo que significa que no se puede curar. En cambio, el tratamiento se centra en el control de los síntomas y en conseguir la “remisión”, donde no se presentan síntomas. Esto no significa que los síntomas no puedan reaparecer. La colitis ulcerosa es una afección fluctuante que involucra “brotes” (ver más abajo).   Síntomas de la colitis ulcerosa Los principales síntomas de la colitis ulcerosa son: Diarrea, que a menudo contiene sangre Dolor de estómago y dolor rectal Necesidad frecuente de ir al baño Pérdida de peso Fatiga La colitis ulcerosa se caracteriza por los “brotes”, en los que los síntomas empeoran durante un período de tiempo, y se pueden experimentar síntomas en cualquier parte del cuerpo. Estos pueden ser: Úlceras bucales Temperatura alta Articulaciones dolorosas e hinchadas Ojos irritados Cada persona experimenta la colitis ulcerosa de forma diferente. Con el tratamiento y autocontrol adecuados, algunas personas pueden experimentar largos períodos de “remisión” en los que sólo se padecen síntomas leves o incluso no los padecen. Diagnóstico El diagnóstico normalmente involucra una combinación de: Toma de muestras de materia fecal para descartar otras afecciones como una infección o el colon Análisis de sangre para descartar anemia o inflamación Sigmoidoscopia o colonoscopia para ver el interior del intestino grueso Algunas veces, el médico puede necesitar hacer una radiografía para comprobar si hay complicaciones graves, pero esto es mucho menos común. La diarrea, el dolor de estómago o el dolor rectal pueden ser algunos síntomas de la colitis ulcerosa   ¿Qué causa la colitis ulcerosa? No se conoce la causa la colitis ulcerosa.  Muchos profesionales de la salud piensan ahora que puede ser una afección autoinmune que involucra al sistema inmunológico atacando erróneamente a las células sanas. Esto puede deberse a una infección en el intestino grueso. Sin embargo, hay otros factores que también influyen: Es más probable que tengas la afección si un miembro de la familia la ha tenido. Tener ciertos genes lo que hace más propenso el tener la afección. La afección es más común en lugares con una gran higiene. Por lo tanto, la colitis ulcerosa parece ser causada por una combinación de factores genéticos y ambientales.   Tratamiento El tratamiento para la colitis ulcerosa incluye cambios de estilo de vida y de la dieta, medicamentos y, en casos muy extremos, cirugía.   Cambios en el estilo de vida Para algunas personas, hacer cambios en su dieta puede ayudar a controlar los síntomas y reducir la frecuencia de los “brotes”. Algunos cambios útiles pueden ser: Asegurarse de mantenerse hidratado bebiendo mucho líquido a lo largo del día Asegurarse de tener una dieta bien equilibrada con todas la vitamina y minerales que necesitas, posiblemente con la ayuda de suplementos. Evitar los alimentos a los que eres intolerantes (por ejemplo, evitar los productos lácteos si eres intolerantes a la lactosa) Comer en pequeñas cantidades y de manera más frecuente, en lugar de hacer pocas comidas grandes   Medicación El médico puede prescribir una combinación de medicamentos para lograr diferentes objetivos, incluyendo: Medicamentos antiinflamatorios como aminosalicilatos y corticosteroides Inmunosupresores normalmente usados para tratar brotes o para pacientes que no han respondido a los medicamentes antiinflamatorios.   Cirugía Por lo general, la cirugía sólo se recomienda cuando un paciente no ha respondido a la medicación o está experimentando brotes graves que afectan significativamente a su vida diaria. La cirugía implicará la extirpación del colon y el reemplazo de su función con una ilestomía o bolsa ileo-anal. Esto conlleva la cura completa de la afección. ...

Condiloma

    ¿Qué es el condiloma? Los condilomas son verrugas genitales y son de los tipos más comunes de infecciones de transmisión sexual. De hecho, al menos la mitad de las personas sexualmente activas podrán infectarse con el virus que causa las verrugas genitales a lo largo de sus vidas. Las verrugas genitales afectan a los tejidos húmedos de la zona genital. Pueden ser pequeñas protuberancias del color de la piel o tener tamaño superior, similar a una coliflor. En los hombres, las verrugas genitales pueden aparecer en la punta o cuerpo del pene, en el año o en el escroto. En las mujeres, en cambio, pueden aparecer en la vulva y el área perineal, y extenderse hacia la vagina y cuello uterino. No obstante, también pueden salir en la garganta y boca de una persona que ha mantenido sexo oral con una persona infectada.   ¿Qué síntomas presenta? Aunque la mayoría de verrugas genitales o condiloma son indoloras y no causas síntomas, sí pueden causar algunos que ayudan al paciente a percatarse de su presencia: Picazón, ardor o dolor en la zona infectada Pequeñas protuberancias de color carne o gris en el área genital Sangrado durante las relaciones sexuales (en el caso de las mujeres) Anormal flujo vaginal (mujeres) Varias verrugas juntas en forma de colifor Normalmente suelen ser pequeñas y planas, muy pequeñas, pero a veces pueden multiplicarse en grandes grupos.   Causas del condiloma o por qué se produce Las verrugas genitales son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), ya que algunas cepas de este virus pueden causar verrugas genitales, mientras que otras pueden causar cáncer. Exactamente existen más de 40 cepas de VPH que influyen en la zona genital. Cualquier VPH genital se transmite por contacto sexual, aunque, en la mayoría de los casos, el sistema inmunitario mata el VPH genital, sin desarrollarse síntomas de la infección.   ¿Se puede prevenir? La mejor forma de prevenir el contagio de VPH y evitar, por tanto, el condiloma, es practicar sexo seguro, utilizando preservativo de látex durante las relaciones, así como evitar el contacto sexual con personas infectadas. No obstante, a veces el uso del preservativo no evita la propagación del condiloma, porque las verrugas pueden aparecer en áreas no protegidas alrededor de los genitales. También existe una vacuna para el condiloma acuminado, que se utiliza como medida de prevención en jóvenes recién entradas en la pubertad. Esta vacuna, además, ayuda a evitar el cáncer de cuello de útero. Asimismo, existe una vacuna llamada Gardasil que protege de las cepas del VPH que causan las verrugas genitales, protegiendo también de las cepas que suelen causar cáncer cervical. Se recomienda la vacunación en niñas y niños de 11 y 12 años, antes de que las personas sean sexualmente activas.   ¿En qué consiste el tratamiento? Existen diversos tratamientos para el condiloma, centrándose, muchos de ellos, en eliminar las verrugas mediante distintas técnicas: crioterapia, electricidad o escalpelo. Algunos médicos también recomendarán antivirales o medicamentos  para fortalecer el sistema inmunológico y su respuesta. Si las verrugas no molestan ni pican puede no necesitar tratamiento, pero si ocurre lo contrario el médico podrá recomendar incluso cirugía. ...

Diverticulitis

  ¿Qué es la diverticulitis? La diverticulitis o enfermedad diverticular es la inflamación de divertículos del colon debido a un aumento de la presión intraluminal. Los divertículos son bolsas que se forman, generalmente, en la parte izquierda de las paredes del colon, aunque puede ocupar todo el colon, la presencia de divertículos en el colon se denomina diverticulosis. Cuando se produce un aumento de la presión intraluminal, tiene lugar una pulsión de la mucosa a través de las capas musculares del colon en sus puntos débiles, que corresponden a los puntos donde penetran los paquetes vasculonerviosos.   ¿Qué síntomas presenta la diverticulitis? En la mayoría de los casos, la enfermedad diverticular no presenta síntomas, pero pueden aparecer hemorragias o diverticulitis cuando hay complicaciones. La diverticulitis (que es la infección de los divertículos) a su vez puede provocar dolor en el abdomen, fiebre y escalofríos. Las complicaciones más graves pueden llegar a provocar una ruputura o la aparición de fístulas que requerirán de cirugía     ¿Cuáles son las causas de la diverticulitis? Una de las causas puede ser tener una alimentación demasiado baja en fibras, especialmente por los alimentos procesados. La falta de fibra contribuye al estreñimiento y las heces duras, por lo que aumenta el esfuerzo en las deposiciones y la presión en el colon o los intestinos y, por tanto, puede llevar a la formación de estas bolsas.   ¿Se puede prevenir la diverticulitis? Lo mejor para prevenir esta patología es realizar ejercicio de forma regular y llevar una buena dieta que contnga fibra, de la que destacan los siguientes alimentos y bebidas:   Ensalada de manzanas con ciruelas Jugo de limón, sábila, bayas de goji o zanahoria Ajo Bebidas y alimentos con probióticos Papaya   ¿En qué consiste el tratamiento de la diverticulitis? El tratamiento de la enfermedad diverticular es básico y se basa en consumo regular de fibra alimenticia. En el caso de la diverticulitis, el tratamiento debe realizarse mediante antibióticos (orales o por vía intravenosa), restricciones de alimentos y ablandadores fecales. ...

Enfermedad de crohn

  La Enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del tracto intestinal, aunque puede afectar a cualquier área del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Los síntomas son muy variables, según la zona afectada, aunque los principales son dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de peso. También puede ocasionar lesiones de la piel, abscesos anales, fisuras, dolor de articulaciones y dolor anal. La causa exacta de la enfermedad de Crohn todavía se desconoce aunque recientes estudios apuntan a un problema en el sistema inmunitario o a una causa bacterial. Dicha enfermedad no es contagiosa, pero tiene tendencia genética-hereditaria. ...

Fístula

Una fístula se produce cuando se forma una conexión entre un órgano y otra estructura, y normalmente se desarrolla cuando un órgano se inflama o se daña. Las fístulas son muy comunes en personas que padecen la enfermedad de Crohn, que es una enfermedad inflamatoria del intestino, alrededor del 35% de personas que padecen la enfermedad de Crohn tienen al menos una fístula.   ¿Cuáles son los diferentes tipos de fístula? Las fístulas pueden aparecer en muchos lugares del cuerpo, pero lo hacen con mayor frecuencia alrededor del ano. Este tipo de fístulas se denominan fístulas perianales. Otro tipo común de fístula es la que se desarrolla entre los bucles del intestino. Las fístulas también pueden desarrollarse entre el recto y la vagina, entre el intestino y la piel, entre el intestino y la vejiga, entre la tráquea y el esófago y en otros lugares.   ¿Cuáles son las causas para la aparición de una fístula? Las fístulas se pueden desarrollar de varias formas, según el tipo de fístula que sea y de su ubicación. Las fístulas anales se forman con mucha frecuencia debido a un absceso anal. Si el absceso no se ha curado correctamente puede provocar el desarrollo de una fístula. Se estima que el 50% de personas que tienen un absceso anal pueden desarrollar una fístula.   Una fístula se produce cuando se forma una conexión entre un órgano y otra estructura     Las fístulas que se forman en el aparato digestivo pueden haberse desarrollado tras una cirugía, tras una radioterapia para el cáncer o por a una lesión traumática.   Algunas enfermedades como las ETS (enfermedades de transmisión sexual) y la diverticulitis también pueden causar fístulas. Algunas fístulas como la fístula traqueoesofágica (FTE) puede desarrollarse en un bebé durante el embarazo.   ¿Cuáles son los tratamientos para las fístulas? Las fístulas con frecuencia se eliminan con cirugía. El profesional médico adecuado diagnostica la fístula y decide cual es el mejor plan de acción, dependiendo del tipo de fístula que sea y de su ubicación.   Otra forma de tratar una fístula es mediante el uso de un catéter para drenar la fístula. Normalmente se usan para tratar pequeñas fístulas y como modo para controlar la infección.   Las fístulas también se pueden cerrar con un tipo de pegamento denominado pegamento de fibrina, que se puede utilizar para sellar la fístula cuando sea necesario. También se puede emplear un tapón para tapar la fístula.   Los síntomas de una fístula se pueden tratar en algunos casos con medicamentos y para tratar la infección causada por la fístula.   Los tratamientos para la mayoría de tipos de fístula tienen bastante éxito. ...

Fístula anal

  Síntomas de la fístula anal Debemos plantearnos la posibilidad de tener una fístula anal cuando detectamos los siguientes síntomas: Sangrado Dolor e hinchazón en el ano Dolor al defecar Irritación en la piel perianal Escalofríos, fiebre y cansancio   Tipos de fístulas anales Para diferenciar las fístulas anales se utiliza la clasificación de Parks, que las separa en:   Interesfinterianas Transesfinterianas Supraesfinterianas Extraesfinterianas     Esta clasificación, sin embargo, no incluye las fístulas subcutáneas Fístula Compleja. En esta categoría se encuentran aquellas que precisan de un tratamiento con mayor número de recidivas o de trastornos de continencia; así como aquellas provocadas por enfermedades con tendencia a recidivar.   Diagnóstico de la fístula anal La fístula anal se diagnostica con la examinación por parte del médico especialista. A veces, sin embargo, la fístula puede no ser perceptible a simple vista y requerirse otras pruebas para detectarla, como la anuscopia, la ecografía o la resonancia magnética. Por otro lado, si se sospecha de la presencia de otras enfermedades (como la enfermedad de Crohn) puede ser necesaria una rectocolonoscopia.   Tratamiento de la fístula anal La cirugía es la única opción de eliminar la fístula anal. Por otro lado, para prevenirlas se deben tener en cuenta la higiene de la zona, la dieta y el sedentarismo. ...

Fisura anal

¿Qué es una fisura anal? Una fisura anal (fisuras) es un desgarro o grieta en el revestimiento del canal anal (ano), que causa un dolor extremo durante los movimientos intestinales. Las fisuras anales pueden afectar a todo el mundo, desde a hombres y mujeres hasta a jóvenes y ancianos. Es la causa más común de sangrado rectal en la infancia. Una fisura suele producirse al defecar heces duras o grandes durante una defecación. También pueden producirse espasmos en el anillo muscular en el extremo del ano.   ¿Cuáles son las causas de una fisura anal? Las causas comunes de una fisura anal incluyen heces grandes, estreñimiento, esfuerzo intenso durante las defecaciones, diarrea crónica, inflamación del área anorrectal y tras el parto. Las causas menos comunes de las fisuras anales son el cáncer anal, el VIH, la tuberculosis, la sífilis y el herpes Los principales síntomas de la fisura anal es un dolor intenso en el ano durante y después de la defecación     ¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas de una fisura anal son: Dolor, a veces puede ser inteso durante las defecaciones. Dolor tras defecar. Aparece sangrado en las heces o en el papel higiénico. Escozor e irritación en la piel alrededor del ano. Un desgarro visible en la piel alrededor del ano. Un pequeño bulto en la piel cerca de la fisura anal.   ¿Cuál es el tratamiento para una fisura anal?  Una fisura anal a menudo se cura en pocas semanas si las heces se mantienen suaves mediante el aumento de la ingesta de fibra y líquidos. Darse un baño tibio de 10 a 20 minutos a diario, especialmente tras ir al baño ayuda a relajar el esfínter y lo sana. El  médico puede recomendar cremas anestésicas tópicas para aliviar el dolor. Una inyección de Botox (toxina botulínica tipo A) puede paralizar el músculo del esfínter anal y ayudar a relajar los espasmos. Los medicamentos para la presión arterial también pueden ayudar a relajar el esfínter.   ¿Cómo prevenir una fisura anal? La prevención del estreñimiento, puede ayudar a prevenir una fisura anal. El estreñimiento puede prevenirse mediante la ingesta de alimentos ricos en fibra, bebiendo agua y haciendo ejercicio regularmente para evitar hacer un esfuerzo intenso durante las defecaciones.   Factores que aumentan el riesgo de sufrir una fisura anal  Infancia— Los expertos no están seguros de la razón, pero muchos bebés padecen  fisura anal durante el primer año de vida. Envejecimiento—  A medida que un adulto envejece, disminuye la circulación y el flujo sanguíneo en el área rectal. Estreñimiento—El esfuerzo al tratar de defecar con intensidad puede aumentar el riesgo de un desgarro. Parto— Las fisuras anales son comunes en las mujeres después de dar a luz. Enfermedad de Crohn— La enfermedad inflamatoria intestinal produce inflamación crónica del tracto intestinal, esto hace que el revestimiento del recto sea vulnerable a una rotura. Sexo anal. ...

Incontinencia fecal

¿Qué es la incontinencia fecal? La incontinencia fecal es la incapacidad de controlar voluntariamente la evacuación intestinal. La persona afectada puede tener un escape espontáneo o también la urgencia de ir al baño y no poder aguantar las ganas. Afecta a todos los grupos de edad, de niños hasta adultos. Pero cabe mencionar que es más común en mujeres y adultos mayores, sin embargo la incontinencia no es un síntoma de envejecimiento.   Pronóstico de la incontinencia fecal Este síntoma puede llegar a ser devastadora por sus consecuencias: sociales, psicológicas, de calidad de vida y económicas. El diagnóstico de su origen y evaluación clínica son necesarios y fundamentales para saber orientar tanto el estudio como su manejo de la enfermedad de forma adecuada. Existen diversas formas de tratamiento médico y también procedimientos quirúrgicos para tratar la incontinencia fecal.   Manifestaciones de la incontinencia fecal Los adultos sanos pueden padecer un episodio de incontinencia fecal, durante una situación concreta de diarrea importante. Sin embargo, quien padece de incontinencia fecal presenta el problema de forma recurrente o crónica. Puede ser que no consigan para las ganas de defecar o que sea tan súbito que no consigan llegar al retrete a tiempo, a estos casos se les denomina incontinencia imperiosa o de urgencia. El tipo contrario de incontinencia fecal es aquella en la que se presenta un escape cuando las personas no son conscientes que tienen que ir al baño, en este caso se le denomina incontinencia pasiva. A la incontinencia fecal se le pueden asociar otros problemas digestivos como: Diarrea Estreñimiento Gases e hinchazón   Pruebas médicas para la incontinencia fecal Existen diversas pruebas médicas para diagnosticar la causa de la incontinencia fecal: Una conversación con el médico que le atiende es con diferencia el mejor método para establecer la gravedad del problema y muchas veces de conocer su causa. A veces, el rellenar un diario en el que se anoten los problemas de cada día relacionados con la evacuación es fundamental. Inspección anal: se trata de la observación de defectos, irrritaciones, reflejos y muchos más datos que puede obtener el especialista de la zona anal. Tacto rectal: el especialista introduce un dedo, con el uso de un guante y lubricado, en el recto, con esto se evalúa la fuerza de los músculos del esfínter y se comprueba si existen problemas asociados en el recto. Manometría anal: un tubo estrecho y flexible se introduce en el ano y el recto para medir la tensión del esfínter anal, el grado de sensibilidad y se valora cómo funciona el recto. Ecografía anorrectal: un instrumento estrecho se introduce dentro del ano y el reto para comprobar la estructura del esfínter, a través de imágenes de vídeo que produce dicho aparato. Proctografía: el paciente realiza movimientos intestinales en un baño diseñado para capturar imágenes radiográficas de vídeo. Con esta prueba se puede valorar la capacidad del organismo del paciente para expulsar o retener las heces. Proctosigmoidoscopia: un tubo rígido o flexible se inserta en el colon para detectar señales de inflamación, tumores o tejido cicatricial que pueden originar incontinencia fecal. Colonoscopia: un tubo flexible se introduce por el ano para visualizar todo el colón gracias a una minúscula cámara. Resonancia magnética (RM): con ella se consiguen imágenes claras del esfínter que permite determinar si los músculos están sanos, además también se pueden conseguir imágenes durante la expulsión de heces, a través de una defecografía.   ¿Cuáles son las causas de la incontinencia fecal? A la hora de hablar de las causas de la incontinencia fecal, debemos mencionar diferentes factores. Lesión muscular: puede producirse durante el parto, se puede producir una lesión en los anillos musculares del esfínter. También puede originarse por cirugías de la zona o traumatismos accidentales que lesionen el esfínter anal. Lesión a los nervios: del mismo modo el daño a los nervios que controlan el esfínter anal pueden provocar incontinencia fecal. Esto puede favorecerse por el esfuerzo durante el parto y también por el estreñimiento crónico porque pueden provocar estiramiento y lesiones a los nervios y conducir a la incontinencia fecal Diarrea: partiendo de la base que el cuerpo humano puede retener mejor las heces sólidas que las blandas, cabe añadir que la diarrea puede generar incontinencia fecal o incluso la puede empeorar. Pérdida de la capacidad de almacenamiento en el recto: en la situación en la que el recto padezca cicatrices, o las paredes del recto se hacen más duras a causa de una cirugía, una radioterapia o una enfermedad intestinal inflamatoria, el recto no puede adaptarse a las heces por lo tanto puede originar la incontinencia fecal. Cirugía: la cirugía que se practica para el tratamiento de hemorroides, fisuras, fístulas, así como otras operaciones quirúrgicas que afectan al recto y el ano, también pueden provocar daños a los nervios y músculos de este y originar incontinencia fecal. Prolapso rectal: si el recto desciende y sale fuera del ano también puede producirse incontinencia fecal. Trastornos del sistema nervioso: muchas enfermedades neurológicas y psiquiátricas pueden causar incontinencia anal. Además, los pacientes diabéticos graves también la pueden presentar.   ¿Se puede prevenir la incontinencia fecal? Las siguientes medidas medidas pueden ayudar contra la incontinencia fecal. Reducir el estreñimiento: hacer más ejercicio, comer más alimentos que contengan un alto contenido en fibra y beber mucha agua. Controlar la diarrea: encontrar y eliminar la causa que origina la diarrea, en el caso de la infección intestinal puede evitar la incontinencia fecal. Evitar el esfuerzo: los esfuerzos a la hora de hacer de vientre pueden dañar y afectar a los músculos del esfínter anal o dañar los nervios, cosa que podría generar incontinencia fecal.   Tratamientos para la incontinencia fecal Existen 4 tipos de tratamientos diferentes que pueden ayudar al paciente con la incontinencia fecal y se enumeran a continuación. Medicamentos: existen tres tipos de medicamentos para combatir la incontinencia fecal. Medicamentos antidiarreicos, como la loperamida, codeína o el difenoxilato. Laxantes formadores de masa como la metilcelulosa y el psilio o plantago ovata, si el estreñimiento crónico es la causa de tu incontinencia. Y los aumentadores del volumen del esfínter como microesferas de Dextranómero / hialuronato de sodio u otras que se inyectan directamente en el canal anal. Cambios en la dieta: todos los alimentos que consumes durante el día a día afecta a la composición de los excrementos. El especialista puede aconsejarte beber una gran cantidad de líquidos y comer alimentos con un alto nivel de fibra si el estreñimiento te causa incontinencia fecal o simplemente como regulador de la función intestinal. En el caso de que la diarrea agrave la incontinencia fecal, los alimentos con altos niveles de fibra pueden ayudar a conseguir que las heces ganen en volumen y reduzcan la apariencia acuosa. Ejercicios y otras terapias: en el caso en que las lesiones musculares originen la incontinencia fecal, el especialista puede aconsejar programas de ejercicios y otras terapias para volver a recuperar la fuerza muscular. Los tratamientos pueden ayudar a conseguir un control del esfínter anal y la consciencia del momento necesario de acudir al baño. Las opciones son las siguientes: Biorretroalimentación (biofeedback), entrenamiento de los intestinos, estimulación del nervio sacro (neuromodulación), estimulación nerviosa del nervio tibial posterior o el balón vaginal. Cirugía: por último puede que el paciente necesite recurrir a la cirugía para corregir un problema, como un prolapso rectal o daño en el esfínter causado por un parto, accidente o cirugía previa. Las cirugías pueden ser las siguientes. Esfinteroplastia, tratamiento del prolapso rectal, rectocele o hemorroides, reemplazo de esfínter, reparación de esfínter (graciloplastia dinámica) o una colostomía (desviación intestinal).   ¿Qué especialista lo trata? En el caso de padecer incontinencia fecal el paciente debe acudir al médico de atención primaria en primer lugar. A continuación si el médico lo considera necesario podrá derivar al paciente a un especialista en afecciones del sistema digestivo, como un coloproctólogo o proctólogo. Antes de acudir a la consulta médica el paciente puede preparar una lista con los siguientes datos. Los síntomas que padece el paciente, la información personal más importante como los cambios de estilo de vida o la historia clínica. Todos los medicamentos, suplementos o vitaminas que ingiere el paciente, y por último algunas preguntas que el paciente quiera realizar al especialista. ...

Laxantes

  ¿Qué son los laxantes? Los laxantes son preparaciones médicas que provocan la eliminación de heces mediante la defecación. Funcionan ablandando las heces, cosa que facilita su evacuación.   ¿Por qué se realizan/utilizan? Los laxantes son mayormente utilizados para tratar el estreñimiento y sus síntomas en aquellas personas que necesitan hacer mucho esfuerzo en las evacuaciones. Algunos laxantes, además, se utilizan para evacuar el colon en algunas examinaciones rectales e intestinales.   ¿En qué consiste? Los laxantes pueden venir en forma de cápsulas, pastillas, solución líquida o jarabe, y suelen tomarse antes de ir a dormir. Son medicamentos delicados, por lo que su uso  y dosis debe estar estrictamente prescrita por el doctor, sin ingerir dosis mayores o menores a las indicadas. Los laxantes deben tomarse con un vaso grande lleno de agua, aunque la solución líquida ya se acompaña de un cuentagotas, para tomar la dosis exacta, que debe mezclarse con 4 onzas de leche o zumo de fruta. Normalmente se necesitan entre uno y 3 días de uso regular de los laxantes, para que hagan efecto. No se deben tomar durante más de una semana, a no ser que el doctor así lo recomiende.   Preparación para los laxantes Antes de ingerir laxantes el paciente deberá avisar al doctor y al farmacéutico, en caso de sufrir alergias a medicamentos y cuáles está tomando. Asimismo, también deberá avisar al médico si está embarazada o tienes planes de hacerlo, y si está amamantando.   Cuidados tras el uso de laxantes Los efectos de los laxantes pueden alargarse durante unos días, por lo que el paciente puede notar sus heces más deshechas. Por lo demás, no existen cuidados específicos a tener en cuenta. ...

Prolapso rectal

El prolapso rectal se da cuando la parte final del intestino grueso (recto) sale a través del ano. La exteriorización del recto puede ser únicamente de la mucosa, de toda la pared o consistir en un descenso por el ano pero sin salir al exterior. El prolapso rectal puede estar causado por la debilidad de los tejidos que sostienen el recto, constantes esfuerzos a la hora de evacuar, estreñimiento, envejecimiento o causas genéticas. El síntoma más frecuente es un bulto o masa rojiza que aparece en el ano, normalmente después de una deposición. También puede haber sangrado, mucosidad, escapes involuntarios de gases o incontinencia fecal. El prolapso rectal se puede tratar de manera efectiva mediante cirugía, extirpando una porción del intestino (rectosigmoidectomía perineal) o suturando el recto al tejido circundante. También se puede colocar un trozo de malla sintética alrededor del recto para que permanezca en su lugar (rectopexia).    ...

Prurito anal

  ¿Qué es el prurito anal? El prurito anal es una condición de la piel que se caracteriza por presentar picor e irritación en la piel alrededor del ano. El picor puede empeorar por la noche o después de la defecación. Es recomendable no rascarse, ya que se produce una mayor irritación y empeoramiento del picor. Además, el hecho de rascarse con las uñas puede resultar en daño en la piel e incluso en infección de la zona. Se calcula que el prurito anal suele afectar al 1-15% de la población, siendo hasta 4 veces más probable en hombres que en mujeres. Existen dos tipos principales de prurito anal: Prurito anal primario (idiopático). No tiene ninguna causa subyacente, y es el tipo más común (cerca del 50-90% de casos) Prurito anal secundario. Puede deberse a muchas causas subyacentes: infecciones, dermatitis por contacto o problemas dermatológicos, enfermedades sistémicas, etc.   ¿Qué síntomas presenta? Existen determinados síntomas típicos del prurito anal: Picor o prurito anal de forma constante Irritación en la zona anal Sensación de quemazón en el ano Sensación de obsesión, en casos graves y persistentes Trastornos del sueño, en pacientes con casos avanzados   Causas del prurito anal o por qué se produce Algunas causas de prurito anal pueden ser: Uso excesivo de jabones y otros productos de higiene íntima Frotar la zona con toallitas húmedas o papel higiénico áspero Exceso de sudor o humedad Ropa interior demasiado ceñida o estrecha Algunos alimentos o bebidas: bebidas gaseosas, bebidas con cafeína (café, té o cola), y alimentos picantes o ácidos (tomate y frutas cítricas) Diarrea o estreñimiento Otras causas subyacentes también comprenden: Infeccionesà Algunas bacterias, hongos o parásitos pueden causar dicho picor o irritación. Algunos de ellos son el estafilococo aéreo o estreptococo piogenes, la cándida albicans (un tipo de levadura), las lombrices y Sarcoptes scabiei (ácaros de la sarna). Cabe destacar que las lombrices son más típicas en niños que en adultos. Condiciones dermatológicasà La psoriasis, la dermatitis por contacto (alérgenos u otros irritantes) o la dermatitis atópica pueden causar sarpullido también en la zona anal. Enfermedad de Crohn Estrés o ansiedad Enfermedades sistémicas: Diabetes Mellitus, Leucemia, Linfoma, enfermedad de Tiroides y enfermedades del hígado (ictericia obstructiva) Enfermedades colorrectales y anales: prolapso rectal, hemorroides internas y externas, fisuras anales (úlceras) o fístulas. Medicamentos sistémicos o tópicos, tales como quinina, colchicina y aceites minerales Incontinencia fecal o urinaria, por el hecho de que la zona está mucho más humedecida   ¿Se puede prevenir? Algunos consejos que previenen que aparezca el prurito anal y que, en caso de sufrirlo, empeore, son: Resistir la necesidad de rascarse y usar guantes de algodón durante la noche para evitar poder hacer heridas con las uñas. Mantener la zona perianal limpia y seca. En personas con prurito anal se recomienda lavarse con agua clara (sin jabón), tras la defecación, y secarse con un secador, ya que las toallas o el papel puede irritar la zona. En caso de usarlo se debe hacer en pequeños toquecitos. No usar jabón al limpiar la zona anal y, mucho menos, frotar con papel o toallitas. Evitar usar cremas perfumadas, lociones, burbujas o sales de baño. Ingerir alimentos con alto contenido de fibra, para evitar la diarrea y el estreñimiento. Evitar alimentos picantes o ácidos, y bebidas con cafeína. Evitar ponerse ropa interior ajustada.     ¿En qué consiste el tratamiento? El tratamiento del prurito anal suele centrarse en mantener una rutina adecuada para una higiene correcta. Si existe una causa secundaria se tratará y el tratamiento variará. En general, los tratamientos básicos del prurito anal comprenden: Medicación tópicaà Son esteroides tópicos en forma de crema que contienen un 1% de hidrocortisona y ayudarán a aliviar el picor y la irritación. La capsaicina tópica será una alternativa para pacientes con prurito anal crónico. Medicación oralà Antibióticos o antifúngicos, que serán recetados solo si hay infección. Inyección de azul de metileno (tatuaje anal)à Se emplea en casos avanzados que no responden a medicación tópica. El azul de metileno es un tinte que se inyecta en la zona perianal, considerando que alivia el picor matando las terminaciones nerviosas. ...

Rectocele

¿Qué es el rectocele? El rectocele, también conocido como prolapso vaginal posterior, es una afección en la cual la pared del tejido entre el recto y la vagina se debilita. Esto hace que la pared vaginal se abulte. El parto y los procesos que ejercen presión sobre los tejidos pélvicos pueden provocar un rectocele. El cuidado de uno mismo a menudo es una medida muy efectiva, pero el rectocele severo puede requerir una reparación quirúrgica. ¿Cuáles son los síntomas del rectocele? Una mujer puede sentir presión en el interior de la vagina o tener la sensación de que el recto no se ha vaciado por completo trás haber ido al baño. En casos leves, al tratar de empujar las heces fecales a través del ano, puede empujarlas hacia el rectocele. Esto puede causar dolor e incomodidad y crea una mayor probabilidad de tener estreñimiento. También podría provocar dolor durante las relaciones sexuales. Los casos más graves incluyen sangrado vaginal y a veces, el bulto del rectocele puede sobresalir por la abertura de la vagina o por el ano. La mayoría de las veces, muchas mujeres tienen rectocele pero no notan todos sus síntomas. ¿Cuáles  son las causas del rectocele? La causa más común de rectocele es el parto, especialmente si el bebé es grande o si el nacimiento es rápido. Los músculos, ligamentos y tejidos de la vagina se estiran y debilitan durante el embarazo, el parto y alumbramiento. Si una mujer ha tenido más de un parto vaginal, tiene un mayor riesgo en desarrollar rectocele. Las mujeres que nunca han dado a luz también pueden desarrollar un prolapso vaginal posterior. El rectocele sucede como resultado de la presión sobre el suelo pélvico. El aumento de la presión en el suelo pélvico puede estar causado por el estreñimiento o el sobresfuerzo durante las defecaciones, la tos crónica, el levantamiento repetido de objetos pesados ​​y la obesidad. Factores que aumentan el riesgo de padecer rectocele Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de rectocele: Genética— Algunas mujeres nacen con tejidos conjuntivos más débiles en el área pélvica. Parto— Dar a luz a más de un bebé aumenta el riesgo de tener rectocele. Envejecimiento— Envejecer significa perder de forma natural masa muscular y elasticidad. Obesidad— Tener un índice de masa corporal alto causa estrés en los tejidos del suelo pélvico. ¿Cómo prevenir tener un rectocele?  Para recudir el riesgo de empeorar el rectocele, una mujer puede hacer: Hacer los ejercicios de Kegel con frecuencia— estos ejercicios pueden ayudar a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Curar su estreñimiento, comiendo alimentos ricos en fibra y bebiendo mucha agua. Evitar levantar cosas pesadas. Curar la tos crónica. Mantener un peso saludable. ¿Cuándo visitar a un doctor? El rectocele es una afección común tanto en las mujeres que han tenido hijos como en las que no. Se recomienda visitar a un especialista si padeces estreñimiento crónico y si tienes un bulto de tejido que sobresale a través de la abertura de la vagina. ...

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