¿Qué es el dolor pélvico crónico?

El dolor pélvico crónico es una patología que se presenta en el área situada por debajo del ombligo y entre las caderas. Se considera crónico cuando el dolor pélvico persiste tras seis meses o más.
 

Pronóstico de la enfermedad

Esta patología incapacita al paciente y disminuye su calidad de vida de forma significativa.
 

Síntomas del dolor pélvico crónico

Normalmente los síntomas no se localizan en un punto específico, el paciente siente un dolor por toda la zona pélvica. Suelen ser:

• Dolor intenso y constante
• Dolor que aparece y desaparece (intermitente)
• Dolor constante
• Dolores o calambres punzantes

Presión o sensación de pesadez en una zona profunda de la pelvis. Además, el paciente puede experimentar:

• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor en la micción o con el movimiento intestinal
• Dolor al estar sentado períodos prolongados de tiempo

Es posible que la molestia se intensifique después de estar parado durante períodos largos y se alivie al recostarse.
 

Pruebas médicas para el dolor pélvico crónico

El especialista debe conocer con detalle qué siente el paciente, por esto se realizará un correcto interrogatorio extenso y preciso. Es imprescindible un buen examen clínico y realización de una analítica de laboratorio mínima. Una vez realizados estos pasos es probable que se realicen:

• Una ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal
• Una laparoscopia, que permite el examen directo de la pelvis
• Una resonancia magnética

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¿Cuáles son las causas del dolor pélvico crónico?

El dolor pélvico crónico puede tener varias causas. Puede ser síntoma de otra enfermedad o puede ser una afección en sí mismo. Básicamente las causas pueden dividirse en dos grupos: cíclicas y no cíclicas, lo que puede ayudar a discernir si hay un origen del dolor relacionado con el ciclo menstrual o no.

Algunas de las causas del dolor pélvico crónico pueden ser:

• Endometriosis
• Problemas musculoesqueléticos
• Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
• Restos ováricos
• Fibromas
• Síndrome del intestino irritable
• Síndrome de la vejiga dolorosa (cistitis intersticial)
• Síndrome de congestión pélvica
• Factores psicológicos: La depresión, el estrés crónico o los antecedentes de abuso sexual o físico pueden aumentar el riesgo de dolor pélvico crónico. El sufrimiento emocional empeora el dolor, y vivir con un dolor crónico contribuye al sufrimiento emocional. Estos dos factores suelen generar un círculo vicioso.

¿Se puede prevenir?

Es recomendable realizar ejercicio físico de forma regular y tener un buen descanso nocturno. También se puede complementar con la práctica de terapias de relajación como mindfulness, así como evitar el consumo de tóxicos.

Tratamientos para el dolor pélvico crónico

El tratamiento del dolor pélvico crónico pasa por un diagnóstico lo más certero posible. Si es posible determinar una causa específica el tratamiento se centrará en dicha causa. De lo contrario, el tratamiento se optimizará en el control del dolor y del resto de síntomas. El objetivo es reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Algunos de los tratamientos que se aplican son:

• Fisioterapia: los ejercicios de estiramiento, masajes y otras técnicas de relajación pueden mejorar el dolor pélvico crónico.
• Neuroestimulación:
  • ​Neuromodulación de raíces sacras: este tratamiento consiste en implantar un dispositivo que modula las aferencias de las vías nerviosas de la vejiga para que la señal de dolor no llegue al cerebro.
  • Neuromodulación del nervio tibial posterior: la estimulación percutánea del nervio tibial posterior es una técnica mínimamente invasiva que consiste en el paso de una corriente eléctrica analgésica entre ambos electrodos, que provocan de manera retrógada el reequilibrio entre los impulsos excitatorios e inhibidores que controlan la vejiga. existen diversas teorías sobre los mecanismos de acción de la neuromodulación del tibial posterior, por lo que no se ha llegado a un claro consenso.
• Inyecciones en los puntos desencadenantes del dolor: si el médico encuentra puntos específicos donde el paciente siente dolor, es posible que te resulte efectivo que te apliquen inyecciones con anestésicos en esos puntos de dolor (puntos desencadenantes). El medicamento, que habitualmente es un anestésico local de acción prolongada, puede bloquear el dolor y aliviar el malestar.
• Psicoterapia.

Para corregir un problema no diagnosticado que provoca dolor pélvico crónico, el médico puede recomendar una intervención quirúrgica, por ejemplo:

• Cirugía laparoscópica: si el paciente padece endometriosis, el médico puede extraer las adherencias o el tejido endometrial por medio de una cirugía laparoscópica. 
• Histerectomía: en casos complicados y poco frecuentes, el médico puede recomendar extirpar el útero (histerectomía), las trompas de Falopio (salpingectomía) o los ovarios (ooforectomía). Someterse a esta intervención conlleva consecuencias importantes para la salud. El médico analizará los riesgos y beneficios detalladamente antes de recomendar esta opción.
   

Medicamentos

El médico puede recomendar: 

• AINES (medicamentos antiinflamatorios no esteroides): paraceramol, aspirina, ibuprofeno…Pueden proporcionar un alivio parcial del dolor pélvico. Algunas veces puede ser necesario un analgésico recetado. Por sí solos rara vez resuelven el problema del dolor crónico.
• Antidepresivos: algunos tipos de antidepresivos pueden ser útiles para aliviar el dolor crónico. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, la nortriptilina y otros, parecen tener efectos analgésicos y antidepresivos que ayudan a mejorar el dolor pélvico crónico.
• Tratamientos hormonales.
• Antibióticos: si se confirma infección.

¿Qué especialista lo trata?

El equipo de profesionales susceptibles de participar en el tratamiento de los pacientes con dolor pélvico crónico incluye una larga lista de especialistas en Ginecología, especialistas en Urología, Unidades de dolor, especialistas en Fisioterapia o especialistas en Piscología clínica.