¿Qué es el osteoma osteoide?

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno pero doloroso. Es de tamaño pequeño y no crece. Se desarrolla normalmente en las extremidades inferiores de los niños y adultos jóvenes, aunque también en la columna vertebral. Se calcula que representa el 5% de los tumores óseos y el 11% de los tumores benignos de huesos, por lo que es un tumor de escasa frecuencia.

Hay, básicamente, tres tipos de osteoma osteoide:

• Osteoma osteoide esponjoso: Está en el interior de la médula, lo que conlleva un retraso en su diagnóstico.
• Osteoma osteoide cortical: Es el más frecuente y se caracteriza porque su nido (o núcleo) está bien delimitado en la cortical del hueso.
• Osteoma oisteoide subperióstico: Genera gran erosión en la cortical del hueso.

Pronóstico de la enfermedad

Aunque el osteoma osteoide es un tumor totalmente benigno provoca un intenso dolor en el paciente, condicionando su vida y, en consecuencia, todo lo que implique movimientos de la parte afectada y ejercicio físico.

La detección precoz del osteoma osteoide puede evitar complicaciones, al comprimir tejidos continuos, destruir tejido óseo por aplastamiento, deformar estéticamente la zona afectada…

Síntomas de osteoma osteoide

Puede que los osteomas osteoides no causen síntomas en el paciente, al ser de tamaño pequeño, por lo que la clínica dependerá de la ubicación. Sin embargo, las manifestaciones pueden hacer difícil el día a día del paciente. Estas son, normalmente:

• Dolor agudo, como consecuencia de la compresión de las estructuras vecinas, tales como nervios y músculos. Este dolor se manifiesta, sobre todo, durante la noche, lo que se alivia con antiinflamatorios no esteroideos.
• Limitación funcional, si se ubica en articulaciones, lo que podría ocasionar el mal funcionamiento de la articulación, llegando incluso a la incapacidad funcional.
• Deformidad estética, con consecuentes repercusiones psicológicas.
• Posible retraso en el crecimiento o didgenesia ósea, así como trastornos en el crecimiento, si el osteoma se ubica en el propio cartílago de crecimiento.

Pruebas médicas y diagnósticas para el osteoma osteoide

Los métodos diagnósticos y de localización del osteoma osteoide han mejorado en los últimos años, permitiendo una mejor ubicación del tumor. Así, el uso de radioisótopos de digitalización o la tomografía axial computerizada (TC) permiten localizar la lesión para tratarla de manera más eficaz y limitada, sobre todo en tumores profundos o de difícil acceso. También se acompañarán, normalmente, y para hacer un diagnóstico lo más preciso posible, de: radiografías, resonancias magnéticas, TACs de cortes finos, etc.

Su diagnóstico es fácil cuando la presentación clínica de los síntomas es la típica, pero es habitual que en este tipo de tumor haya errores en su diagnóstico, o bien que tarde mucho en diagnosticarse. El periodo para diagnosticarlo suele alargarse hasta 28 meses, con las consecuencias que provoca en el paciente en cuanto a dolor y movilidad.

¿Cuáles son las causas de osteoma osteoide?

Las causas del osteoma osteoide residen en un incremento activo y progresivo de formación de hueso, que se encapsula hasta que forma un pequeño tumor. No se conoce del todo el porqué del aumento de esta producción ósea. Se cree que puede estar relacionada con una regeneración ósea posterior a traumatismos pequeños que no crean una lesión evidente en el hueso pero sí una inflamación de este.

Esta inflamación causa cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos, en cuanto al calibre y flujo arteriolar, aumentándolos con el objetivo de alimentar a los tejidos para “reparar” el daño. Esto hace que los osteoblastos (células precursoras del hueso maduro) se multipliquen, formando una estructura tumoral que presiona las estructuras de alrededor. Este encapsulamiento permite que el osteoma se autolimite.

¿Se puede prevenir?

No hay una solución clara para poder evitar el osteoma osteoide, ya que aparece solo como consecuencia de los procesos ya mencionados.

Tratamientos para el osteoma osteoide

Normalmente se trata con ablación quirúrgica, para extraerlo. Sin embargo, a pesar del pequeño tamaño de la lesión, a veces queda incompleta. En los últimos años se han hecho máximos esfuerzos para minimizar el margen de resección ósea, las posibilidades de fractura patológica y que sea necesario un injerto óseo. De esta manera se reduce el tiempo de convalecencia del paciente.

Las pruebas diagnósticas de imagen ayudarán mucho al especialista en Traumatología Infantil para localizar exactamente la lesión y provocar en el paciente la mínima invasión.

Además, las técnicas mínimamente invasivas, como el tratamiento térmico percutáneo guiado por tomografía computerizada (TC) o resección percutánea, que emplea la radiofrecuencia o la fotocoagulación con láser, suelen ser los métodos elegidos para tratar el osteoma osteoide. Se utiliza sea cual sea su localización, siempre que se haga antes un buen diagnóstico basado en los estudios gammagráficos y tomográficos anteriormente mencionados, así como en la valoración y argumentos del especialista.

El procedimiento consiste, pues, en localizar la lesión de manera percutánea con una aguja y control intraoperatorio con TAC. Es una intervención que se realiza con anestesia general, controlado en todo momento por los especialistas. Una vez se ubica el tumor con un TAC se introduce la aguja hasta la lesión, extrayendo una muestra para corroborar el diagnóstico. A continuación se procede a su eliminación con radiofrecuencia (aplicar calor intenso).

En función de la ubicación del tumor, y si es una zona con muchas terminaciones nerviosas (como, por ejemplo, la columna vertebral), si hay complicaciones se optará por una cirugía abierta para extraer el tumor.

¿Qué especialista lo trata?

El especialista que trata quirúrgicamente el osteoma osteoide es el experto en Traumatología y, en concreto, en Traumatología Infantil, ya que es una patología que afecta mayormente a niños. En caso de que los pacientes sean adultos jóvenes ya será el traumatólogo general quien lo aborde. No obstante, en la actualidad el tratamiento por RF guiado por imagen del osteoma osteoide lo realizan los radiólogos intervencionistas.