Cistectomía (extirpación de la vejiga)


Especialidad de Urología

CISTECTOMÍA

¿Qué es la cistectomía?

La cistectomía es la extirpación de la vejiga de la orina. Existen diversos tipos de intervenciones, según cuál sea el motivo de la extirpación, y la cantidad de tejido extirpado:

  • Cistectomía radical: Se practica cuando el motivo de la intervención es el cáncer. Se extirpa toda la vejiga con su tejido graso circundante y ganglios linfáticos, incluyendo también las vesículas seminales y la próstata, en el caso de los hombres, y los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y una pequeña porción de vagina, en las mujeres.
  • Cistectomía simple: Cuando el motivo es una enfermedad benigna, tales como tuberculosis urinaria o cistitis intersticial. 
  • Cistectomía parcial: Se practica en casos seleccionados en que el cáncer no ha afectado de forma muy agresiva a la vejiga. Así, si el cáncer ha invadido la capa muscular de la pared de la vejiga, pero no es muy grande y solamente está en un lugar, a veces se puede extirpar el tumor con la parte de pared de la vejiga, sin necesidad de extirpar toda la vejiga. Posteriormente se cierra el orificio en la pared de la vejiga. No obstante, sí se extirpan los ganglios linfáticos cercanos, que deben examinarse para ver si el cáncer se ha extendido. La ventaja de esta cirugía es que la persona mantiene intacta la vejiga y no requiere cirugía reconstructiva. No obstante, es posible que la vejiga no pueda almacenar tanta orina y que la persona tenga que ir al baño más frecuentemente. Además, el cáncer de vejiga puede surgir en otra parte de la pared de la vejiga.

Para cualquier tipo de cistectomía se empleará anestesia general, de manera que el paciente estará totalmente dormido.

¿Por qué se realiza?

La cistectomía se realiza, en la mayoría de casos, para extirpar el cáncer de vejiga. En contadas ocCistectomíaasiones se emplea para otros usos, tales como enfermedades benignas.

¿En qué consiste?

La operación se lleva a cabo por vía abdominal, comprendiendo 2 fases:

  1. En la primera fase se extrae la vejiga del paciente, para curar el cáncer. También se extirpan los ganglios regionales, para que la operación sea más radical. Actualmente esta operación también puede realizarse por vía laparoscópica o cirugía robótica, abandonando, cada vez más la cirugía abierta.
  2. La segunda fase consiste en reconstruir el tránsito urinario, restituyendo, siempre que se pueda, la micción normal. Para reconstruirlo existen dos opciones:
    • Reconstrucción de la vejiga. Consiste en confeccionar una nueva vejiga con un trozo de intestino. A la nueva vejiga se le empalman los uréteres y todo el sistema se conecta a la uretra del paciente. Existen diversas técnicas para reconstruirlo, unas utilizan el intestino delgado y otras el colon.
    • Conducto ileal. Si la reconstrucción de la vejiga no se puede hacer se abocan los uréteres a la pared abdominal (junto a un trozo del intestino), lo que implica llevar una bolsa de forma permanente.

Preparación para la cistectomía

El paciente es hospitalizado el día previo a la operación, para comenzar una preparación intestinal. En ese proceso se pauta una dieta sin líquidos, así como un evacuante, enemas de limpieza y antibióticos orales. En ocasiones, para evitar que el paciente se deshidrate, también se le aplica sueroterapia. Cuando llegue la medianoche, el paciente debe suspende toda ingesta por vía oral.

Cuidados tras la intervención

El postoperatorio incluye la recuperación de la intervención abdominal y la adaptación del paciente a la nueva vía para evacuar la orina. A veces es necesario que el paciente reciba alimentación vía venosa, si el intestino tarda en funcionar. Durante los primeros días los uréteres llevarán unos catéteres protectores, que se retirarán antes de salir del hospital. Durante las 3 semanas posteriores a la intervención el paciente llevará una sonda que se retirará pasado ese periodo, cuando las uniones estén cicatrizadas.

Cabe advertir que en los primeros días tras la operación suele haber un poco de incontinencia urinaria, que mejora con el tiempo. Además, durante la noche se suele perder un poco de orina, por lo que se recomienda utilizar una compresa o similar.

En casos en que se ha tenido que colocar una bolsa donde evacuar la orina, deben adaptarse a la rutina de cambiarlas de forma regular.

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