¿La cirugía metabólica cura la diabetes?

La cirugía metabólica no cura la diabetes, aunque sí ayuda en el control de la misma, ya que los pacientes que se someten a esta cirugía consiguen no necesitar el uso de insulina y las cifras de tensión arterial mejoran en pacientes obesos.

De cualquier forma, a día de hoy, sólo determinados casos de diabetes pueden terminar en quirófano, para lo cual es imprescindible un equipo multidisciplinar que valore el caso y es fundamental la opinión del endocrinólogo.

La Asociación Española de Cirujanos y la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad establecen unos criterios para tratar quirúrgicamente la obesidad severa o mórbida y la diabetes. Los pacientes se tendrán en cuenta como candidatos a tratamiento quirúrgico si cumplen los siguientes requisitos:

1. Obesidad de larga evolución (una duración de 3 a 5 años)
2. Fracaso de tratamiento dietético controlado por un especialista (al menos durante 6 meses, sin conseguir la pérdida de peso deseada o recuperación posterior rápida)
3. Edad entre 18 y 65 años
4. Indicaciones según Índice de Masa Corporal (IMC) y comorbilidades:
   • Pacientes con IMC superior a 40 kg/m2, sin problemas médicos coexistentes y para quienes la cirugía bariátrica no estaría asociada a un riesgo excesivo.
   • Pacientes con IMC mayor de 35 kg/m2 con una o más comorbilidades graves relacionadas con la obesidad.
   • Pacientes como puente para trasplante renal o pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis.
   • Pacientes con IMC>35 kg/m2 y objetivo terapéutico de control de peso y marcadores bioquímicos mejorados de riesgo de enfermedad cardiovascular.
   • Pacientes con IMC>30kg/m2 y objetivo terapéutico de control de peso y marcadores bioquímicos mejorados de riesgo de enfermedad cardiovascular.
   • Pacientes con IMC >30 kg/m2 y objetivo terapéutico del control glucémico en la DM2 y marcadores bioquímicos mejorados del riesgo de enfermedad cardiovascular.
5. Capacidad para comprender el procedimiento al que será sometido y los riesgos asociados, y para comprender y seguir las medidas higiénico-dietéticas que se le recomienden.
6. Motivación para someterse a la cirugía y firma del consentimiento informado.
7. Ausencia de contraindicación anestésica y riesgo quirúrgico aceptable (ausencia de patología asociada grave: cardiopatía severa, patología respiratoria severa, elevado riesgo trombótico, insuficiencia renal severa, enfermedad neoplásica activa, enfermedad hepática avanzada, etc)
8. No hábitos tóxicos: alcohol o drogodependencia.
9. No patología psiquiátrica grave (en caso de trastornos de ánimo y ansiedad, trastorno por atracón y síndrome de alimentación nocturna, deben tener tratamiento adecuado de salud mental y ser controlados estrictamente).
    

¿Cuándo no se recomienda la cirugía metabólica?

En muchos casos existen contraindicaciones relativas o absolutas que hacen que no se recomiende la cirugía metabólica:

1. No hay pruebas suficientes para recomendar un procedimiento quirúrgico bariátrico específicamente para el control glucémico solo, la reducción de los lípidos exclusivamente o la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular de forma única, independientemente del IMC.
2. Obesidad secundaria a endocrinopatías no tratadas adecuadamente con medicación.
3. Enfermedad neoplásica activa.
4. No comprensión o aceptación de los riesgos asociados a la intervención quirúrgica y de las medidas higiénico-dietéticas recomendadas.
5. Pacientes con trastornos bipolares graves y no tratados.

Por tanto en determinados casos de diabetes tipo 2 con peso corporal elevado (IMC>30Kg/m2) sí está recomendada este tipo de cirugía metabólica con buenos resultados y complicaciones escasas aunque graves en algunos casos.
 

Dependiendo de las circunstancias del paciente, la técnica quirúrgica puede variar. Habitualmente se realiza el bypass gástrico o la gastrectomía vertical, ambas por laparoscopia. El ingreso hospitalario habitual es de 3-4 días.