Fisioterapia tras accidente de tráfico. Exposición de un caso
Escrito por:La Fisioterapia tiene un papel importante en el tratamiento de las secuelas que se producen tras un accidente de tráfico, como las que derivan de la inmovilización o de la colocación de implantes quirúrgicos.
El protocolo que se propone se basa en: Terapia manual, crioterapia, vendaje neuromuscular y programa de ejercicio progresivo, siguiendo siempre la evolución natural de la lesión junto a un especialista en Fisioterapia.
Entrevista y examen inicial
La paciente llega a RCB Centro de Fisioterapia cuatro meses después del accidente, esto implica que los objetivos y la forma de abordar el caso sean distintos.
La entrevista y examen inicial nos permiten elaborar nuestro plan de trabajo basado en una visión global de la paciente, en la que tenemos en cuenta sus comentarios y los resultados de los test exploratorios que le realizamos, para así aplicar el razonamiento clínico más adecuado para este caso.
Razonamiento clínico
Después de obtener todos los datos previos y de hacer la entrevista y el examen inicial de la paciente, establecemos como primer objetivo inicial disminuir la inestabilidad y los mareos que se producen al cambiar mínimamente la postura de la columna cervical, relacionados con la rigidez cervical tras la colocación de la órtesis de fijación en C4-C5.
Para lograrlo, consideramos que será esencial restablecer un equilibrio armónico en la biomecánica de la marcha, por el trastorno de la pisada, con el objetivo de poder contribuir a estabilizar la línea horizontal de la mirada y empezar el desarrollo óptimo de la propiocepción.
Abordaje del codo izquierdo
Por la posición neutra mantenida de la mano, hay una fijación de la articulación radio-cubital proximal, que se asocia a un mapa de Puntos Gatillo Miofasciales y restringe el ROM articular en todas sus direcciones.
Iniciaremos el tratamiento de distal a proximal respecto del codo, sobre la articulación glenohumeral y escapulohumeral, para lograr un eje de rotación adecuado del MMSS-Izq y para abordar el tejido miofascial interescalénico y subclavicular, facilitando la salida más adecuada de los fascículos del plexo braquial.
Abordaje del pie derecho
Después del período de inmovilización de la fractura que sufrió (8 semanas) en el pie derecho, la alteración biomecánica que más limita es el movimiento de flexión dorsal. Por eso, la sindesmosis distal tibio-peronea está fijada impidiendo el movimiento combinado del astrágalo y la eversión normal del pie con la apertura de la articulación.
Aplicamos técnicas miofasciales para todo el tabique anterolateral de la pierna derecha, y también para el acortamiento del Tendón de Aquiles en su inserción calcánea. El uso del vendaje neuromuscular es adecuado para ayudar a la acción concéntrica del tibial anterior, y también para favorecer el drenaje de todo el MMII-Drch en la fosa poplítea.
Abordaje de la columna cervical
La lesión de C4-C5 operada con implante de osteosíntesis tiene múltiples consecuencias, debido a la gran influencia que tienen estos niveles vertebrales en diversas funciones. Así, toda la musculatura cérvico-braquial está congestionada y tensa.
El balance articular en este nivel es muy limitado y los cambios de posición provocan mareo e inestabilidad. Este aspecto es clave para la falta de confianza de la paciente en sus movimientos, lo que favorece la rigidez de todo el raquis cervicodorsal y la dificultad en las actividades de vida diaria, como por ejemplo hacerse una coleta.
Se emplean planos de movimiento usando la inclinación del cabecero de la camilla y ejercicios de Neurodinamia para todo el plexo braquial y su salida subclavicular, activando así la actividad cráneo-cervical.
Evolución del caso
Tras el protocolo de Fisioterapia aplicado, la paciente ha recuperado casi la movilidad normal en pie derecho, codo izquierdo y columna cervical, logrando poder descansar sin dolor y sin necesidad de medicación por analgesia.
Asimismo, para nosotros es importante resaltar el cambio de carácter y estado de ánimo de la paciente, mucho más comunicativa y animada. Este aspecto no cuantificable lo valoramos porque mejora mucho el pronóstico de recuperación.
Conclusiones tras el tratamiento
El protocolo de Fisioterapia aplicado en solo 5 días parece haber satisfecho las expectativas iniciales de la paciente.
Considerando que 4 meses después del accidente las limitaciones que aún tenía la paciente eran severas, por lo que factores como la atrofia muscular, trabajo de la cicatriz, movilización temprana y adaptación a la cadena articular deben ser revisadas, observamos una reducción de todos los síntomas de inestabilidad, mareo y falso apoyo en la marcha.
Se le entrega a la paciente una guía de trabajo muscular y postural para hacer en el domicilio, así como un informe completo de todo el material gráfico.
