¿Qué es y cómo se realiza una nefrolitotomía percutánea para tratar cálculos renales?

La nefrolitotomía percutánea, en adelante NLP, es un procedimiento mínimamente invasivo a través del cual accedemos a las vías urinarias intrarrenales para poder fragmentar las litiasis de gran tamaño y dureza, habitualmente más de 2 cm, mediante láser o con energía ultrasónica y balística.
 

Se realiza a través de una pequeña incisión en el costado del riñón con litiasis de aproximadamente 6 mm de diámetro.
 

¿Cuáles son las indicaciones médicas más comunes para realizar una nefrolitotomía percutánea en comparación con otros métodos?

Lo que nos marca el realizar esta técnica y no otras es el volumen de la litiasis y la dureza estimada de la misma. Debemos tener en cuenta todas las dimensiones de la litiasis, así como también la ubicación dentro del riñón, lo cual nos hará decantarnos por esta técnica y no otras.
 

La dureza del cálculo renal la podemos estimar mediante herramientas de la tomografía de cara a poder realizar una mejor preparación de la intervención quirúrgica.
 

¿Qué tipo de preparación preoperatoria se requiere para un paciente antes de someterse a una nefrolitotomía percutánea?

Es imprescindible realizar un examen de orina y cultivo de la misma de cara a llevar a cabo la prevención o tratamiento de infecciones. Asimismo, necesitamos realizar analítica de sangre para corroborar que la coagulación está dentro de la normalidad.
 

¿Cuáles son los pasos clave del procedimiento de nefrolitotomía percutánea y cómo se lleva a cabo?

Una vez definida esta intervención como estrategia, tiene varios pasos claves:
 

• La colocación de un catéter que nos permite con el uso de contraste conocer la anatomía renal para un mejor abordaje.
• La punción del riñón en la cual combinamos el uso de dos pruebas de imagen: la escopia (rayos X) y el ultrasonido. Una vez hemos accedido procedemos a dilatar el trayecto para poder introducir nuestros equipos.
• La fragmentación y extracción que consiste en romper el cálculo en trozos que permitan su salida por nuestro canal de trabajo.

¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones asociados con la nefrolitotomía percutánea, y cómo se pueden mitigar o tratar?

El más temido es la infección y, en segundo lugar, el sangrado. Para lo primero, los especialistas en Urología debemos tener el cultivo de la orina previo de cara a tomar las precauciones y poder ajustar el tratamiento antibiótico, también debemos limitar el tiempo de nuestra intervención quirúrgica.

Para el sangrado, nuestra técnica quirúrgica y el diámetro al que escogemos dilatar para crear nuestro canal de trabajo tienen un papel principal para reducir el impacto del sangrado.