ultramínimamente EcoGuide chirurgia invasiva sindrome del tunnel tarsale, un problema di sotto-diagnosticato

sindrome del tunnel tarsale è una neuropatia compressione del nervo tibiale posteriore, o uno dei suoi rami, quando passa sotto il flessore retinacolo (legamento lacinado) e / o sotto il muscolo adduttore del primo dito.

Clinica tunnel tarsale

I pazienti hanno dolore al tallone, irradiati o meno la parte laterale dello stesso o per l'avampiede. Essi possono essere associati sensazione di bruciore, crampi, intorpidimento o altri parestesie. I pazienti spesso esperienza sollievo quando togliersi le scarpe e le calze o smettere di camminare.

Il dolore può essere a riposo, ma può limitare severamente la deambulazione dei pazienti non in grado di camminare distanze moderate o piccoli o sport.

Se accettiamo che il 10% della popolazione (rispetto al 3-5% con la sindrome del tunnel carpale) avrà dolore al tallone per tutta la vita e che molti di questi casi non sono piante fasciosis, ma neuropatie periferiche, Forse questa è la neuropatia periferica più comune.

In molti casi si vede che i pazienti che prendono anni a 20 anni, con tacco dolore plantare falsamente trattati come fasciosis senza alcun miglioramento.

Le cause della sindrome del tunnel tarsale

Mentre il 20-40% dei casi non si arriva a determinare la causa, il più delle volte abbiamo trovato nel posteriore compressione del nervo tibiale o uno dei suoi rami nel canale tarsale.

Le cause più comuni della sindrome del tunnel tarsale sono lesioni occupanti spazio (traumatiche, neoplastiche o infiammatorie). Questi includono vene varicose (che sono i più comuni), tenosinovite, o cisti gangliari e neurilenomas. Meno comuni sono i lipomi, neurofibromi e tumori maligni.

Se ci concentriamo su fattori post-traumatico, che rappresentano il 20% dei casi. Gli esempi includono fratture della caviglia, distorsioni e lussazioni o fratture del calcagno o, più raramente, pseudoartrosi di sustentaculum tali (se migra superiormente nel tunnel possono causare posteriore compressione del nervo tibiale). Inoltre essi rientrano in questa anormalità gruppo osso, tra coalizione tarsale, che sono stati descritti come cause di questa sindrome.

D'altra parte, questa sindrome è stata associata a malattie sistemiche come il diabete e l'artrite reumatoide, ipotiroidismo, iperlipidemia e artropatie sieronegative. Altre cause meno comuni includono ipertrofia muscolare adduttore dell'alluce, il flessore delle dita o l'esistenza di muscoli accessori.

Inoltre, recenti studi dimostrano che alcuni deformità come piede piatto o un valgo retropiede fisso, aumentano la tensione sul nervo tibiale posteriore.

Essa può anche essere coinvolti nello sviluppo della sindrome del tunnel tarsale varismo del tallone con una pronazione piede secondaria.

La diagnosi di sindrome del tunnel tarsale

Per diagnosticare la sindrome del tunnel tarsale più importante è la storia clinica e l'esame. L elettromiografia è negativo nella maggior parte dei casi, in modo che questa entità è sottodiagnosticata.

Le radiografie caviglia e del piede ci permettono di valutare la struttura del piede (piede piatto, piede scavo), l'esistenza di fratture, la massa ossea, speroni ossei e coalizioni di sottoastragalica. Studi di laboratorio rilevano metabolica o problemi reumatici.

Inoltre, Test di Perthes (con una compressione tourniquet) provoca un'occlusione del sistema venoso superficiale; se il sistema in profondità è incompetente, il tibiale vena posteriore è completata e si riproducono i sintomi.

Nel frattempo, l'EMG può esaminare la latenza, ampiezza e velocità del nervo tibiale posteriore e dei suoi rami accompagnano, mentre le tecniche QST quantificano la percezione di pressione e vibrazioni.

MRI dovrebbe essere eseguita per escludere eventuali lesioni ossee o dei tessuti molli che si traducono in una compressione del NTP.

Si farà la diagnosi differenziale con L5 o S1 radicolopatia, o di una polineuropatia sensitivo (questo è bilaterale e ha calzino distribuzione e Tinel).

Il trattamento della sindrome del tunnel tarsale

Il trattamento della sindrome del tunnel tarsale dovrebbe essere orientata verso la causa della malattia (vene varicose, tumori benigni, frattura sequele). Se sospettiamo tenosinovite o di un processo infiammatorio locale useremo farmaci anti-infiammatori, iniezioni di corticosteroidi locali, fisioterapia e plantari riposo.

• L'infiltrazione del tunnel tarsale EcoGuide. Quando sono raggiunti casi di deformità del piede associata con buoni risultati riducendo la tensione creata sul nervo tibiale posteriore.

Queste misure si ricorre alla chirurgia quando falliscono. rilascio chirurgico comprende quattro gesti: apertura del retinacolo dei flessori senza ulteriore chiusura, aprendo la fascia del adduttore dell'alluce, exoneurolísis posteriore del nervo tibiale e delle sue filiali in tutto il modo e spazzare dei fibroadiposos pareti del ramo calcaneare mediale.

endoscopica Descritto minimamente tecniche invasive di apertura del tunnel e ultrasuoni sta permettendo lo sviluppo di tecniche ultra-mini-invasive per i casi in cui non vi è alcuna causa evidente compressione che deve essere asportato.

• La chirurgia invasiva a ultrasuoni ultra-mini - guida tunnel tarsale. I risultati sono migliori quando vi è una ragione oggettiva dando origine alla sindrome, che se idiopatica o post-traumatico. I risultati saranno migliori il meno tempo è trascorso.

Tempi pubblicati buoni risultati con la chirurgia convenzionale variano tra il 50% e il 90%. Ricorrenza della sindrome del tunnel tarsale è difficile da trattare ed i risultati sono meno prevedibili. Di solito si verifica nei pazienti più anziani con una lunga compressione, la compressione da un doppio livello, tecnica chirurgica inadeguata o lo sviluppo di adesioni intorno al nervo.

A nostro parere, le incisioni longitudinali sul lotto tunnel tarsale inducono la fibrosi, e il tasso di successo non è molto buona.

Se la chirurgia aperta fare in modo ottimale le incisioni trasversali nell'asse calcagno della caviglia, e l'utilizzo di lenti di ingrandimento per il rilascio.

Con ultramínimamente chirurgia invasiva EcoGuide stanno migliorando i risultati della chirurgia aperta e sono benefici aggiunti, come far funzionare entrambi i piedi in una sola volta, non ischemia, non dare punti e un recupero rapido, ma i suoi limiti sono ancora da definire.