Tamoxifeno: control ginecológico del tratamiento de cáncer de mama
Written by:La controversia relacionada por la incidencia del cáncer de endometrio por el tratamiento con tamoxifeno ha condicionado a efectuar un seguimiento de las pacientes y a sistematizar un protocolo de control y tratamiento de las mismas.
El objetivo de este protocolo es el diagnostico precoz y tratamiento del cáncer de endometrio y de las lesiones precursoras.
Hay que distinguir dos grupos de pacientes:
- Asintomáticas: Aquellas que no presentan metrorragias.
- Sintomáticas: Aquellas pacientes que tienen hemorragia genital.
Protocolo pacientes asintomáticas
En el caso de pacientes que son asintomáticas el protocolo de acción es el siguiente:
- Revisión anual ginecológica
- Historia clínica con factores de riesgo
- Tratamiento adyuvante, dosis y periodo de tratamiento con tamoxifeno
- Citología cérvico - vaginal
- Colposcopia
- Ecografía transvaginal con valoración endometrial y ovárica y Doppler
El patrón de normalidad vendrá dado por el grueso endometrial, que varía en función del estado menopáusico:
- Premenopáusico:
- fase proliferativa 4-10 mm
- fase secretora –8-14 mm
- Posmenopáusico: patrón endometrial regular máximo de 4mmm.
El estudio ecográfico y su patrón patológico endometrial condicionará a los especialistas en Ginecología para efectuar el siguiente estudio, que es el de la histeroscopia diagnóstica, que se efectuará con biopsia dirigida.
La histeroscopia diagnostica mayormente se efectúa sin anestesia general, con histeroscopio de 5,5 mm, canal de biopsia y perfusión con bomba de ClN, a presiones que no exceden de 100mmHg. Si el estado del cérvix lo requiere, ya sea por su atrofia (pacientes menopáusicas) se le prepara con estrógenos locales o por vía percutánea (parches de 50mg) tres días antes del procedimiento.
Según el resultado de la biopsia:
- Resultado no patológico: nuevo control ecográfico en 6 meses, valoración clínica y grosor endometrial.
- Resultado patológico: se remite a la unidad de oncológica ginecología para procedimiento y completar estudio y tratamiento.
- El estudio ecográfico transvaginal también nos valora el estado anexial, así como la función Doppler.
Cuando las características son de sospecha, se remite a la unidad de ginecología oncológica para estudio y procedimiento.
Protocolo pacientes sintomáticas
En el caso de las pacientes sintomáticas se realizará una histeroscopia inmediata si el sangrado es muy abundante, aspirado endometrial y aplicación del tratamiento para hemorragias disfuncionales.
Según el resultado de biopsia, si es negativa y no precisa procedimiento quirúrgico, se incluye en el protocolo de seguimiento de las pacientes asintomáticas. Si el resultado es positivo, se le remite a la unidad de oncología ginecológica.
Protocolo de seguimiento en pacientes asintomáticas
El seguimiento que se efectuará para las pacientes asintomáticas será:
- Citología-cervicovaginal
- Ecografía transvaginal: valorando el grosor endometrial. Si éste no ha experimentado aumento ninguno, se efectuará control anual, salvo si aparece metrorragia, en cuyo caso histeroscopia y o aspirado endometrial.
