¿Cuál es la mejor técnica de rinoplastia?

Cuál es la mejor técnica de rinoplastia y cuál es el número mínimo que se considera que debe haber realizado un cirujano para poder ser considerado un experto en la materia es un tema a debate. La preferencia por un tipo de abordaje u otro varía según la formación o procedencia de los cirujanos y especialistas en Otorrinolaringología. Así, los cirujanos latinoamericanos prefieren, mayoritariamente, la técnica cerrada de rinoplastia, mientras que los norteamericanos son masivamente favorables a la técnica de rinoplastia externa o abierta.

Ventajas y limitaciones de las distintas técnicas de rinoplastia

Cada técnica tiene sus ventajas y limitaciones. Así, en una técnica de rinoplastia cerrada es muy difícil conseguir una punta nasal armónica y natural, especialmente en casos de punta ancha o “tip box”. Además, en más del 90% de casos de rinoplastia y/o septorinoplastia se debe realizar una modificación de la punta nasal porque cualquier actuación sobre el dorso nasal requiere una nueva punta nasal acorde.

Así, la gran mayoría de cirujanos norteamericanos se muestran entusiastas ante una rinoplastia externa pero pocos de ellos realizan una corrección del septum nasal (rinoseptoplastia) y, en caso de realizarlo, siempre es muy anterior y limitado. Por otro lado, cabe destacar que se mostraron en un curso al que recientemente asistí en Estados Unidos algunos casos de pacientes intervenidos con esta técnica y presentaron necrosis de Columela (porción de cartílago inferior de la nariz que separa ambos orificios nasales), algo muy dramático y difícil de solucionar.

Técnica propia de rinoplastia: combinación de técnica cerrada y abierta

Lo ideal sería no decantarse ni por una técnica abierta ni por una cerrada porque ambas tienen limitaciones. Personalmente empleo mi propia técnica que, en realidad, es una combinación de ambas, en la que puedo exponer toda la anatomía nasal y realizar las resecciones de cartílagos, suturas y colocación de injertos como en la rinoplastia externa pero evitando la cicatriz columelar. Los asistentes al curso se mostraron muy interesados y el debate fue muy productivo.

Cuándo se considera un doctor experto en rinoplastia

A este curso acudieron especialistas en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, en Cirugía Oral y Maxilofacial y en Otorrinolaringología. Sin embargo, todos los cirujanos plásticos consideraron que la rinoplastia era, probablemente, la técnica más difícil que realizaban y la que, realmente, requería mayor experiencia y haber realizado muchas de ellas para poder ser considerado un experto. Pero, ¿cuántas rinoplastias se necesitan para poder ser considerado un experto? Casi todos los asistentes coincidieron en que unas 300 intervenciones. Es un número realmente elevado porque la mayoría de cirujanos no las llegan a operar en toda su vida profesional. Y es difícil realizar tantas rinoplastias porque, actualmente, durante la formación en España como otorrinolaringólogo, cirujano plástico o cirujano maxilofacial, se realizan muy pocas rinoplastias, de manera que, cuando se obtiene el título de especialista, la experiencia en este tipo de intervenciones es muy limitada.