ernia iatale: poco conosciuto ma molto comune

ernia iatale comporta il passaggio di elementi, in particolare lo stomaco cavità addominale attraverso l'iato esofageo nel mediastino. È una situazione relativamente comune e la sua incidenza aumenta con l'età e aumento di peso. La presenza di scostamenti significativi dalla colonna vertebrale, in particolare cifosi e scoliosi, favoriscono anche il suo aspetto. La storia di trauma maggiore (come il traffico o lunghe gocce) può favorire la sua presentazione e complicanze della chirurgia precedente in questo settore (operazioni da reflusso gastroesofageo o resezioni gastriche).

Ernia iatale è abbastanza comune e spesso non accompagnata da alcun sintomo ed è solo un reperto occasionale. L'importanza risiede nella presentazione dei sintomi, e le più comuni sono derivati ​​di reflusso gastroesofageo.

I quattro tipi di ernia iatale

La classificazione più comunemente accettata di ernia iatale offre quattro tipi diversi: 

1. Tipo I o scorrevoli ernia iatale: coinvolge ampliamento iato muscolare e aumento membrana lassità phrenoesophageal (che normalmente mantiene queste strutture nella loro posizione normale), permettendo l'erniazione di parte della porzione superiore stomaco nel torace (mediastino). Questo è il tipo più comune di ernia iatale e la sua importanza deriva dalla sua frequente associazione con la malattia da reflusso. E 'anche il più difficile da definire oggettivamente tipo e il principale centro di polemiche nella diagnosi. 
2. Tipi II, III e IV oi tipi meno comuni di ernia iatale: sono tutte le varietà di quelli che vengono chiamati "ernie paraesofagei" e ne assume tutte le ernie iatale. Anche se questi tre tipi possono essere associati a reflusso gastro-esofageo per lo più importanza clinica è il potenziale rischio di complicanze meccaniche coinvolte. 

• Nel tipo II non è un difetto localizzato che provoca erniazione superiore dello stomaco (fondo) mentre la giunzione gastro-esofageo rimane nella sua posizione anatomica. 
• Il tipo di ernia III ha elementi di tipo I e II, la fase dimensione dello stomaco attraverso l'iato sposta la giunzione gastroesofagea sopra il diaframma. 
• Nel tipo IV è un problema principale che consente il passaggio dello stomaco e di altri organi (come colon, milza, pancreas, intestino tenue) nel sacco ernia nel mediastino.

I sintomi di ernia iatale

ernia iatale può essere accompagnata dalla presenza della malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD), e questo può essere una malattia cronica del tratto gastrointestinale in cui la funzione di barriera dello sfintere esofageo inferiore (LES) fallisce e permette il riflusso succo gastrico dell'esofago causando sintomi e persino lesioni anatomiche.

I sintomi tipici della malattia da reflusso gastroesofageo sono bruciori di stomaco, bruciore di stomaco e rigurgito. E tutto questo può causare complicazioni significative quali esofagite erosiva, esofago di Barrett e anche adenocarcinoma.

GERD è prevalente in luce popolazione percentuale di paesi occidentali, e può avere un profondo impatto sulla qualità della vita di questi pazienti.

Come viene diagnosticata un'ernia iatale?

La diagnosi di ernia iatale scorrevole (tipo I), il più comune, è semplice da test come il contrasto radiografico studio bario, endoscopia e manometria, a condizione che la dimensione del foro sia di, almeno 2 cm. ernie piccole sono diagnosticati più accuratamente mediante alta risoluzione manometria.

Per la diagnosi di test standard patologica reflusso gastroesofageo sono endoscopia, studio contrasto radiografico, e il monitoraggio del pH.

Trattamenti e tecniche chirurgiche, i rischi, la cura e risultati in ernia iatale

Trattamento del reflusso (GERD) forma iniziale viene eseguita con la somministrazione orale di inibitori della pompa protonica (PPI) ed è generalmente efficace, anche se alcuni di questi pazienti non sono pienamente soddisfatto con questo trattamento e sono considerati quasi metà non rispondere o avere una risposta incompleta a questo trattamento. Anche se questi farmaci in grado di curare l'esofagite e controllare i sintomi associati al reflusso sono meno efficaci per coloro che non hanno sintomi esofagei e casi con sintomi di rigurgito. Questi casi possono richiedere dosi più elevate di PPI e di altre droghe. A proposito di potenziali effetti collaterali del trattamento PPI a lungo termine, aumento del rischio di fratture ossee, le complicanze infettive, l'interferenza con farmaci anti piastrine e l'assorbimento di vitamine e minerali (calcio, magnesio, ferro, B 12) sono segnalati.

I casi che non rispondono adeguatamente alla PPI, che può o non può utilizzare questo trattamento, o preferiscono altri tipi di trattamento saranno trattamento chirurgico filiale, o un intervento chirurgico anti-reflusso, comunemente chiamata fundoplicatio. Oggi, questa chirurgia laparoscopia eseguita per lo più nei casi operati da chirurghi esperti in questa tecnica ha alcuni eccellenti risultati a lungo termine, è la prima alternativa al trattamento con PPI, e il tasso di complicanze correlate ad essa è minima. Si tratta di un trattamento con ottimi risultati e l'esperienza accumulata perfettamente consolidata negli anni. Anche se può a volte presenti passeggeri collaterali e sintomi di solito sono costituiti da flatulenza, eruttazione difficoltà o vomito, diarrea, e sensazione di disfagia (difficoltà a deglutire). Questi effetti collaterali sono comuni a tutti i trattamenti implicano la realizzazione funduplicaura efficace, è Fundoplicatio da chirurgia aperta convenzionale, per laparoscopia, o altre procedure più recenti sono attualmente valutati. Dopo l'intervento chirurgico il paziente deve seguire alcune semplici misure dietetiche sono costituiti principalmente di fare scatti cibo frequente e abbondante, evitare di bere bevande gassate e tentativi di rutto e importanti sforzi fisici. Progressivamente il corpo si adatta alla nuova situazione e la qualità della vita è di solito eccellente.

Con la fundoplicatio eseguito per via laparoscopica e da un chirurgo esperto in questo argomento, i risultati sono molto buoni lungo - termine, con un tasso di assenza di reflusso e la buona qualità della vita per 10 anni.

Nuovi trattamenti alternativi per ernia iatale

Come alternative alla funduplicaura negli ultimi anni hanno sviluppato altri metodi: 

• TIF (Esophyx), una bocca endoscopica procedere con uno strumento per la riparazione meccanica del difetto ernia e reflusso. 
• LINX sistema coinvolge posizionamento laparoscopica di livello magnetico anello giunzione esofago-gastrica. 
• MUSEtm (Medigus ultrasuoni Endostapler chirurgico) costituito dalla sopra funduplicastura bocca endoscopica con uno strumento flessibile che utilizza un'endo-cucitrice e ultrasuoni 
• Stretta usando la terapia di radiofrequenza per ridurre il reflusso per causare una contrazione o aumentando la funzione dello sfintere esofageo inferiore. 

Tutte queste procedure hanno bisogno di tempo sufficiente per essere accuratamente valutati per la loro efficacia e mantenimento nel tempo i loro effetti.

Tuttavia, l'impressione generale è che possono essere efficaci in pazienti con un grado di malattia non molto importante riflusso senza riflusso complicato, ernia iatale e piccole.

Un altro problema è il trattamento chirurgico delle ernie di grandi iatale in cui parte o tutti di stomaco ascende verso il mediastino e dove il reflusso di solito non è il sintomo predominante ma quelli derivanti dall'occupazione della parte del mediastino e possibile volvoli o ruotare sul proprio asse ernia stomaco. In questi casi la chirurgia cerca di ripristinare lo stomaco per la sua situazione anatomica e prevenire la riproduzione l'ernia. Questo intervento comporta un tasso significativamente superiore ernia chirurgia ricorrenza ricadere con fundoplicatio. Essa può essere eseguita da chirurgia aperta o laparoscopica convenzionale. Oggi esso sembra che l'uso di rete di rinforzo laparoscopica e biologica fornisce i migliori risultati nella frequenza di complicanze postoperatorie e ridotta incidenza di ricaduta e lungo - complicazioni a lungo termine.

Per ulteriori informazioni, consultare uno specialista in Chirurgia Generale .