Trastorno de la personalidad por evitación: causas, síntomas, tratamiento y pronóstico

Según la OMS y la Asociación Psiquiátrica Norteamericana, los pacientes con trastorno de personalidad por evitación presentan 7 características,en cuanto a la conducta del paciente:

1. Evita las actividades que impliquen un contacto interpersonal por miedo al rechazo en sus diversas formas.
    
2. No se relaciona de forma profunda con la gente por el mismo motivo.
    
3. Este temor afecta a las relaciones íntimas.
    
4. La posibilidad de rechazo social supone una preocupación frecuente, aunque la persona suela estar sola.
    
5. Si conoce gente nueva suele sentirse inferior.
    
6. La percepción de sí mismo es la de ser poco interesante e incapaz en la relación con los demás.
    
7. Aparte las relaciones sociales tampoco se implica en nuevas actividades por si éstas le comprometen.

Como en los demás trastornos de la personalidad, influyen factores biológicos. Estos factores aún se encuentran en la fase inicial de estudio, aunque parece que el sistema noradrenergico está implicado.

Por otro lado, también influyen factores psicosociales, entre los cuales destacan las expectativas de devaluación y/o rechazo en la infancia y el temor intenso a la posibilidad de separarse de los padres (aunque sea durante poco tiempo, incluso minutos). Se da más en inmigrantes que se tienen que adaptar a una nueva cultura. 

El trastorno de personalidad por evitación se desarrolla en la adolescencia y primera etapa de la juventud, que es cuando se constituye el carácter. En los casos en que haya una lesión cerebral, consumo de tóxicos, depresión grave continuada o estrés postraumático, la personalidad previa puede transformarse y aparecer este trastorno a edades más tardías. 

Tratamiento

Consiste fundamentalmente en psicoterapia, sea cognitivo conductal,interpersonal, psicodinámica (basada en el psicoanálisis pero con algunas diferencias, psicodrama en forma individual, etc.

Se debe comenzar en formato individual, pero como es básico que el paciente se pueda adaptar en las relaciones sociales,por lo que es importante continuar con psicoterapia grupal.

La medicación se da si aparecen síntomas ansiosos o depresivos, siendo útiles los antidepresivos, los ansiolíticos y, si fuese necesario, los hipnóticos; aunque es importante aclarar que los fármacos no modifican la esencia de la forma de ser ; este objetivo es exclusivo de la psicoterapia.

Pronóstico

Al ser la psicoterapia el tratamiento esencial, las investigaciones para determinar el pronóstico son más dificultosas que en los trastornos en los que la medicación es la base del tratamiento. Por eso es arriesgado dar porcentajes, aunque si comparamos el trastorno de la personalidad por evitación con los trastornos graves de la personalidad (límite, paranoide etc), el pronóstico en este caso es mejor.