Prótesis de cadera: tipos y complicaciones

La cirugía de prótesis total de cadera (PTC) consiste en la sustitución de la articulación de la cadera por un implante, es decir, por una prótesis. Consta de un componente femoral o vástago y de un componente acetabular o cotilo. Ambos componentes se articulan con una cabeza aplicada al vástago femoral y un inserto en el cotilo.

Tipos de prótesis de cadera

Según el sistema de fijación del implante al hueso, las prótesis pueden ser cementadas (fijadas con metilmetacrilato), no cementadas o biológicas, o, híbridas (un componente cementado y otro no). Existen excelentes resultados con las diferentes técnicas. La decisión del sistema de fijación varía a criterio del especialista en Traumatología, el criterio suele ser en base a la calidad del hueso. En general, a nivel femoral se utilizan implantes no cementados en hombres de hasta 75 años y en mujeres hasta los 70 años. A nivel acetabular, se suelen utilizar implantes no cementados en la mayoría de los casos.

Existen países, como Estados Unidos, donde casi todos los implantes son no cementados y otros, como Reino Unido, donde se da una mayoría de casos cementados independientemente de la edad o calidad ósea del paciente.

Otra diferencia importante a conocer es el par de fricción, que se refiere a los materiales que van a contactar durante la movilidad de la cadera. Quizás, aquí es donde más se ha avanzado en la mejora de las superficies de roce; ya sea metal, cerámica o polietileno.

• El par de fricción con más experiencia es el metal/polietileno. Actualmente, los polietilenos están mejor fabricados, son más resistentes al desgaste (haces altamente entrecruzados) y algunos incluyen antioxidantes como vitamina E para alargar su duración. Sus problemas a largo plazo son conocidos y detectables precozmente.
• El par de fricción cerámica/cerámica también tiene una larga experiencia pero los problemas que presentaron algunos implantes hace años (ruidos o rupturas de material) así como su precio hace que no sea de uso generalizado. Parece ser el par de fricción con menor desgaste, pero es menos tolerante a errores de técnica quirúrgica.
• El par de fricción cerámica/polietileno es una combinación de los anteriores y es una buena opción.
• El par de fricción metal/metal, con un buen implante y una técnica perfecta hay buenos resultados; pero en la actualidad la mayoría de corrientes científicas desaconseja su uso por la gravedad de problemas que han surgido con prótesis implantadas en las últimas décadas.

El factor más importante para el correcto funcionamiento de una prótesis, así como para una duración superior a 10-15 años, es su correcta implantación. Es difícil demostrar si determinadas actividades deportivas pueden alterar la duración de la prótesis, pero lo recomendable sería evitar deportes de impacto.

Complicaciones en la prótesis de cadera

La complicación más grave que puede darse en una prótesis de cadera es la infección que puede presentarse de forma aguda o crónica. La aguda puede darse en el post operatorio inmediato o bien al cabo de años debido a una infección en otra región del organismo. También puede tener lugar una infección crónica, que no tiene una sintomatología explícita pero puede ser causa de una prótesis dolorosa o del aflojamiento de la misma.

Otra de las complicaciones más temidas es la luxación o dislocación. La causa más frecuente suele ser la mala orientación de los componentes, aunque hay otras causas como por ejemplos los traumatismos, problemas neurológicos o el desgaste de los componentes, entre otras.

Los especialistas creen que el paciente ha de estar informado sobre las diferentes opciones, sobre los pros y sobre los contras; pero la decisión del implante ha de ser responsabilidad del cirujano ortopédico. El paciente puede escoger el cirujano.