Capsulitis Adhesiva de Hombro

Escrito por: Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
Publicado: | Actualizado: 25/02/2018
Editado por: Top Doctors®

El término hombro congelado o capsulitis adhesiva (CA), describe una alteración caracterizada por dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva del hombro. La etiología o el estímulo inicial desencadenante se desconoce. Se postula que un trauma menor podría iniciar una respuesta inflamatoria reparadora con aumento de fibroblastos y miofibroblastos creándose un desequilibrio entre una fibrosis agresiva y la pérdida del remodelamiento colagenoso, produciendo retracción y rigidez de la cápsula. De forma característica el dolor precede a la rigidez, lo que sugiere una evolución de la inflamación a la fibrosis.

Perfil del paciente

Se estima una prevalencia del 2-5% en la población general. En general afecta a personas entre 40 y 65 años con una incidencia mayor en mujeres y en el miembro superior no dominante. Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar capsulitis en el hombro contralateral (34%). La recurrencia en el mismo hombro es rara y la afectación bilateral simultánea ocurre en el 14% de los casos. Es más frecuente en pacientes con diabetes y enfermedad tiroidea.

Fases de la capsulitis

Según Reeves la capsulitis adhesiva tiene 3 fases superpuestas: 

1) Fase dolorosa. Se inicia paulatinamente y tiene una duración de 2 a 9 meses. El dolor interfiere el sueño, aumenta con el movimiento del brazo y el paciente empieza a notar limitación de la movilidad. 

2) Fase rígida. Dura de 3 a 12 meses. El principal problema es la limitación de la movilidad.

3) Fase de recuperación, con una duración de 5 a 26 meses. 

Diagnóstico 

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La exploración debe incluir la columna cervical. El hombro típicamente presenta limitación de la elevación activa y pasiva, con menos de 120º y una reducción mayor del 50% de la rotación externa. En estadios iniciales puede ser difícil diferenciar la capsulitis adhesiva de una tendinopatia del manguito rotador pues la limitación es mínima y la fuerza muscular puede ser normal. Rara vez se requieren análisis de imagen. 

Tratamiento

Aunque la historia natural es hacia la resolución completa, a veces no sucede. No hay acuerdo que nos permita afirmar qué tratamiento es el más eficaz. Las opciones incluyen: observación, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corticoides orales, infiltraciones con corticoides, bloqueos del nervio supraescapular, distensión artrográfica, manipulación cerrada bajo anestesia y cirugía. 

Los tratamientos que mejores resultados han obtenido son los ejercicios y las infiltraciones con corticoides. En los estadios tempranos de la CA, la infiltración con corticoides, obtiene los mejores resultados, puede acortar su historia natural y permite una mayor tolerancia a los ejercicios. Son recomendables los ejercicios de estiramiento. El programa de ejercicios que se realizan en rehabilitación, contribuyen a disminuir el dolor, mejorar la movilidad y la función. La cirugía debe ser la última alternativa. 

 

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

Por Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
Traumatología

El Dr. Homid Fahandezh Saddi Díaz, es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza. Realizo su residencia de cirugía Ortopédica y traumatología en el Hospital Gregorio Marañón en Madrid. Esta especializado en cirugía de la mano, Microcirugía y patología del miembro superior.  Su formación se ha realizado en centros de alto renombre como son El Sanatorio del Norte en San Miguel de Tucumán (Argentina) con el Dr. José Rotella (discípulo de E. Zancolli),  en el Kleinert Institute junto a Luis Scheker y Harold Kleinert, y en el Pulvertaff Hand Center con Carlos Heras Palou.

Es miembro de la Unidad de Miembro superior y artroscopia de Hospital Universitario Fundación Alcorcón y Responsable del Banco de Huesos y tejidos de este centro. Es Director médico de Madrid Trauma y  Magister en valoración del daño corporal y psicosocial.

Como meritos recientes internacionales, es coautor de dos trabajos premiados por la Academia Americana  (AAOS) de técnica quirúrgica y coautor de tres técnicas quirúrgicas originales publicadas en catalogo de AAOS.

Su filosofía: La formación continua, la investigación y el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, apoyadas por control ecográfico, que buscan disminuir la agresión quirúrgica y acelerar la recuperación de los pacientes buscando siempre la excelencia en el tratamiento. 


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