¿Qué tipos de cirugía de la obesidad existen?

En la actualidad, existen tres tipos de cirugía de la obesidad:

• Restrictivas: permiten reducir el volumen del estómago, de manera que la pérdida de peso se produce a causa de la disminución de la comida que el paciente ingiere.
• Malabsortivas: este tipo de cirugía provocan una malabsorción de la comida a nivel del intestino, que se elimina a través de las heces.
• Mixtas: las técnicas mixtas combinan los procedimientos de restricción y de malabsorción.

Técnicas restrictivas puras

Dentro de las técnicas restrictivas puras se encuentran la banda gástrica, la gastroplastia vertical, la horizontal y la Gastrectomía Tubular o en manga. Esta última es una de las que permite obtener mejores resultados y la que ha conseguido desplazar a las anteriores. De hecho, las anteriores casi no se usan actualmente, a causa de los escasos resultados en la pérdida de peso y en la dificultad para regular la cantidad de la ingesta por los vómitos frecuentes.

Con relación a la gastrectomía tubular, actualmente, 15 años después de su desarrollo, se trata de la segunda técnica más utilizada en los Estados Unidos y en España para tratar la obesidad mórbida y el Síndrome Metabólico. Este hecho se debe a que está teniendo unos resultados muy buenos en la corrección de la patología concomitante, y esto no ocurre con las otras técnicas restrictivas. Por otro lado, es importante destacar también que éste es el procedimiento con menos complicaciones y menos mortalidad, de manera que es el más seguro. Hoy en día se realizan un 45% de Gastrectomías Tubulares del total de cirugías de la obesidad.

Técnicas malabsortivas

Este tipo de técnicas tienen un escaso componente restrictivo, de manera que el paciente puede comer casi normalmente. Sin embargo, parte de los nutrientes, especialmente la grasa, no son metabolizados y ni absorbidos.

Entre las técnicas malabsortivas que existen actualmente, destacan la derivación bilio-pancreática y el cruce duodenal. Estas precisan un seguimiento exhaustivo por la pérdida proteica, descalcificación y la necesidad de aporte de suplementos para evitar la creación de un nuevo enfermo debido a las carencias que pueden aparecer. Dentro de ellas la que menos efectos secundarios tiene es la que se realiza con un asa alimentaria larga, de unos 3 metros con un asa común de 1 metro. Se realiza en aproximadamente un 10% del total de las cirugías de la obesidad, preferiblemente en un índice de masa corporal superior a 50.

Técnicas mixtas

Entre las técnicas mixtas encontramos las diferentes variantes del bypass gástrico, el de asa corta, que se ha dejado de realizar, porque el de asa larga es mucho más efectivo. Esta es la técnica más usada en la actualidad, junto con la Manga Gástrica (un 45% en ambos casos). Sin embargo, es cierto que su efecto en la pérdida ponderal es menos duradero que en la derivación bilio-pancreática.