La ortobiología y su aplicación en la medicina regenerativa musculoesquelética

En los últimos años, la medicina regenerativa ha revolucionado el campo de la salud, ofreciendo nuevas alternativas para tratar lesiones y enfermedades de manera más efectiva.

Uno de los enfoques más prometedores dentro de este campo es la Ortobiología o Traumatología Regenerativa, una disciplina que utiliza los recursos biológicos propios del organismo para estimular la regeneración de tejidos.

La ortobiología se basa en la idea de que el cuerpo humano tiene la capacidad innata de curarse a sí mismo. Mediante la aplicación de terapias y técnicas específicas, se busca potenciar esta capacidad regenerativa y acelerar el proceso de curación.

Se basa en la modulación de las fases naturales de curación de los tejidos: respetando la fase inflamatoria inicial y potenciando la fase de regeneración.

Hay lesiones (roturas de ligamentos, desgarros musculares y lesiones en el cartílago articular) que antes requerían intervenciones quirúrgicas invasivas y ahora pueden tratarse de manera menos invasiva y más natural.

¿Qué técnicas utiliza la ortobiología?

• Citoquinas y factores de crecimiento: son sustancias presentes en el organismo que estimulan la proliferación celular y la formación de nuevos tejidos sanos. Se utilizan en forma de inyecciones en la zona afectada y se aplican guiando las infiltraciones mediante Rayos X o Ultrasonidos (ecógrafo), estimulando la reparación y regeneración de los tejidos dañados.
• Terapia con células madre mesenquimales: consiste en utilizar células madre sanas del propio paciente para reparar los tejidos dañados. Estas células tienen la capacidad de diferenciarse en diferentes tipos de células, se reproducen a sí mismas y emiten citoquinas y factores de crecimiento para estimular a otras células, convirtiéndolas en una herramienta de alto valor en el proceso de regeneración.
• Terapia con plasma rico en plaquetas (PRP): las plaquetas forman parte de la primera etapa de curación natural de una herida, evitando el sangrado y “llamando” a otras células para que participen en el proceso de “limpieza” y reparación de la lesión. El PRP se obtiene a partir de la extracción de sangre del paciente, que luego se centrifuga para separar los componentes y se concentran las plaquetas, que contienen gránulos que contienen factores de crecimiento, después se inyecta en la zona afectada, estimulando la regeneración de los tejidos.

Las ventajas del uso de células madre para tratar las lesiones y patologías del sistema músculo-esquelético

Estas células, presentes en diversos tejidos del cuerpo humano, tienen la capacidad única de diferenciarse en diferentes tipos celulares e interactuar con otras células del organismo para regenerar los tejidos dañados.

En Traumatología Regenerativa empleamos “células madre mesenquimales” que tienen capacidad para diferenciarse en células del cartílago, del músculo, del hueso o de la grasa. Se llaman también “células de señalización medicinal” para poner en valor su función reguladora sobre otras células.

Entre las ventajas que tienen este tipo de células encontramos las siguientes:

• Gran capacidad para promover la regeneración de tejidos sanos. Cuando se aplican en una lesión musculoesquelética, estas células pueden diferenciarse en células específicas, como osteoblastos para regenerar hueso, condrocitos en el cartílago o mioblastos para reparar el tejido muscular. Esta capacidad de regeneración acelera el proceso de curación y mejora la calidad del tejido reparado.
• Las células madre ortobiológicas pueden obtenerse del propio paciente. Esto evita los problemas de rechazo o la necesidad de buscar donantes compatibles. Al utilizar células del propio individuo, se reduce el riesgo de complicaciones inmunológicas y se mejora la aceptación y supervivencia de las células trasplantadas.
• El procedimiento de obtención de células madre ortobiológicas es relativamente sencillo y seguro. En muchos casos, se extraen de la médula ósea, del tejido adiposo o de sangre periférica del paciente mediante técnicas mínimamente invasivas. Esto implica un riesgo mínimo y una pronta recuperación para el paciente.

El uso de células madre mesenquimales también ha mostrado resultados positivos en el tratamiento de condiciones musculoesqueléticas crónicas, como la artrosis. Estas células tienen la capacidad de modular la respuesta inflamatoria y promover la regeneración del cartílago dañado. Al reducir la inflamación y promover la formación de nuevo tejido, pueden aliviar el dolor y mejorar la función articular en pacientes con artrosis.

De esta forma, tienen un potencial significativo para reducir la necesidad de cirugía invasiva en el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas; al estimular la regeneración de tejidos, estas células pueden evitar o al menos postergar la necesidad de intervenciones quirúrgicas más agresivas, como las prótesis, lo que beneficia a los pacientes al reducir el tiempo de recuperación y los riesgos asociados con la cirugía.

¿Qué técnicas se utilizan para realizar procedimientos guiados por artroscopia o endoscopia en articulaciones, huesos y columna?

La artroscopia y la endoscopia son técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que han revolucionado el campo de la cirugía ortopédica a lo largo de este siglo.

Se trata de introducir, a través de pequeñas incisiones, una pequeña cámara de vídeo e instrumental para ver el interior del cuerpo sin necesidad de realizar cirugía abierta.

Estos procedimientos permiten a los cirujanos y traumatólogos diagnosticar y tratar una amplia gama de problemas en las articulaciones, huesos y columna vertebral con menos dolor y una recuperación más rápida para los pacientes.

Estas son algunas de las técnicas más utilizadas en estos procedimientos:

• Artroscopia de rodilla: se realiza insertando un pequeño tubo, conocido como artroscopio, a través de una pequeña incisión en la rodilla. El artroscopio tiene una cámara en el extremo que permite al cirujano visualizar el interior de la articulación de la rodilla en un monitor. Se utilizan otros pequeños instrumentos para reparar o eliminar tejido dañado, como meniscos o ligamentos desgarrados o cartílago dañado.
• Artroscopia de hombro: se realiza insertando el artroscopio a través de pequeñas incisiones en el hombro. Permite al cirujano evaluar y tratar problemas como desgarros del manguito de los rotadores o inestabilidad del hombro (luxaciones repetidas).
• Artroscopia de cadera: se utiliza para diagnosticar y tratar afecciones como el choque femoroacetabular, labrum desgarrado o artrosis de cadera, entre otras. El artroscopio se introduce a través de pequeñas incisiones en la cadera, lo que permite al cirujano realizar reparaciones o eliminar tejido dañado.
• Endoscopia de columna: es una técnica mínimamente invasiva utilizada para tratar afecciones de la columna vertebral. Se realiza insertando un endoscopio a través de pequeñas incisiones en la espalda. El endoscopio proporciona imágenes en tiempo real del interior de la columna, lo que permite al cirujano tratar hernias de disco, estenosis espinal y otras afecciones de manera precisa.

Estas técnicas tienen numerosas ventajas sobre los procedimientos tradicionales a cielo abierto, como incisiones más pequeñas, menor daño en los tejidos circundantes, menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida.

Sin embargo, es importante destacar que no todos los pacientes son candidatos para estos procedimientos y que la decisión de utilizar artroscopia o endoscopia debe ser tomada por un médico especialista en base a la evaluación de cada caso individual.

En cuanto a la Traumatología Regenerativa, las células y las moléculas que se usan para estimular la curación de los tejidos pueden implantarse de forma muy precisa en lugar adecuado mediante artroscopia, permitiendo además preparar la zona para optimizar sus resultados.

¿Qué sistemas de valoración de resultados se usan para evaluar la eficacia de las terapias ortobiológicas?

Los resultados de las terapias ortobiológicas, al igual que los de otras técnicas, en el ámbito de la traumatología, se pueden evaluar de varias maneras según los estándares establecidos por las Sociedades Científicas.

 En nuestra práctica clínica diaria utilizamos herramientas que me permiten seguir los resultados a través de cuestionarios médicos validados que son respondidos por los pacientes, antes y después de los tratamientos, y que son específicos de cada indicación clínica, en los que se valora de manera sencilla el dolor, la función, calidad de vida, etc.

Además, también se pueden recoger datos adicionales como la caracterización del producto, lugar de infiltración y tipo de patología. En concreto, en nuestra práctica clínica lo realizamos a través de la plataforma tecnológica inCytes (RegenMed), que simplifica y automatiza este proceso de manera muy sencilla, lo que permite recoger datos y evidencias del mundo real y realizar informes en tiempo real, con seguimientos personalizados de cada caso clínico.

Precauciones a la hora de realizar infiltraciones con células madre y cómo se guía por ultrasonidos o fluoroscopio

En la aplicación de terapias biológicas, es fundamental tomar precauciones adecuadas al realizar las infiltraciones, así como utilizar herramientas de guía precisas, como el ultrasonido o el fluoroscopio.

En primer lugar, es esencial que la realización de infiltraciones con células madre mesenquimales sea llevada a cabo por profesionales médicos capacitados y experimentados en este campo. Estos especialistas deben tener un conocimiento profundo de la anatomía y fisiología del área a tratar, así como de las técnicas adecuadas de infiltración. Deben seguir protocolos estandarizados y cumplir con los estándares de seguridad establecidos.

Una de las precauciones principales es garantizar la esterilidad durante el procedimiento. Se deben utilizar técnicas asépticas rigurosas para prevenir infecciones y complicaciones. Esto implica asegurarse de que tanto el equipo utilizado como el entorno de trabajo estén limpios y desinfectados adecuadamente. Además, se deben seguir las pautas para la manipulación segura de las células madre mesenquimales y otros materiales utilizados en el procedimiento.

La guía por ultrasonidos o fluoroscopio desempeña un papel crucial en el proceso de infiltración de células madre mesenquimales. Estas técnicas permiten una visualización en tiempo real de la estructura anatómica y la ubicación precisa de la inyección. El uso del ultrasonido ofrece la ventaja de ser una técnica no invasiva que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de partes blandas (tendones, músculo…) en tiempo real. Por otro lado, el fluoroscopio utiliza rayos X para obtener imágenes en movimiento de alta resolución, y es ideal para visualizar las estructuras óseas.

Al utilizar la guía por ultrasonidos o fluoroscopio, se mejora la precisión y la seguridad del procedimiento, ya que se puede verificar que la inyección se realice en el lugar correcto y evitar dañar estructuras adyacentes. Esto minimiza el riesgo de complicaciones y maximiza la eficacia del tratamiento.