Avances en Medicina: prótesis de rodilla

La degeneración articular y las lesiones traumáticas son solo algunas de las razones que pueden llevar a la necesidad de una prótesis de rodilla. Estos dispositivos han sido una solución vital para restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo.

En este artículo, el Dr. Gregorio Arroyo explorará los últimos avances en prótesis de rodilla, sus beneficios y los futuros desarrollos que podrían mejorar aún más su eficacia.

¿Qué tipos de prótesis de rodilla están disponibles?

Actualmente existen básicamente 4 modelos de prótesis primarias:

• Prótesis Postero-Estabilizadas.
• Prótesis con Retención de cruzado posterior.

A su vez dentro de cada una de ellas, podrían ser cementadas y no cementadas. Por otro lado, existen otro tipo de prótesis más complejas, que se utilizan para grandes deformidades de rodilla y para recambios de prótesis por complicaciones de las mismas.

La elección de un tipo de prótesis u otra depende de varios factores, como son la edad, tipo de deformidad, calidad de hueso, y muy habitualmente de las preferencias del cirujano.

¿Cuál es el proceso de recuperación después de una cirugía de reemplazo de rodilla y cuánto tiempo suele llevar antes de que un paciente pueda volver a su vida cotidiana?

La recuperación de un paciente para reiniciar su vida cotidiana más o menos normal, puede durar entre 2-4 meses, aunque esto como es lógico depende de muchos factores y puede ser muy variable. El paciente suele estar ingresado en el hospital, 2-3 días.

• Dia 1: cirugía, unas horas de reanimación y resto del día encamado en su habitación de planta.
• Día 2: se levanta al paciente, inicia ejercicios de flexo-extensión de rodilla y normalmente se le pone a caminar, con ayuda de bastones y/o andador siempre con la supervisión de un fisioterapeuta.
• Día 3: se le insiste en los ejercicios, se le enseña a subir y bajar escaleras y suele ser alta hospitalaria.

Posteriormente se le aconseja que siga en casa con los ejercicios enseñados y carga parcial con bastones.  Se le revisa en consulta a las 3 semanas para retirar grapas y se le envía a rehabilitación.

Normalmente se le mantiene con dos bastones durante un mes y con un bastón, uno dos meses más. Como he dicho antes, recupera su vida normal, aunque esto es muy variable, dependiendo de muchos factores como la edad, características físicas, mentales, etc. entres 2-4 meses.

¿Cuáles son los objetivos clave de la rehabilitación postoperatoria para pacientes con una prótesis de rodilla y qué ejercicios y terapias suelen recomendarse?

El objetivo de la rehabilitación, es conseguir una movilidad articular y una fuerza muscular que le permita hacer su vida normal. Normalmente se precisa una movilidad de 0/120º para poder hacer sus actividades habituales para poder recuperar su autonomía.

Se le aconseja como he dicho, ejercicios de flexo extensión con ayuda del fisioterapeuta, y caminar con apoyo parcial con bastones para equilibrio de la marcha. Todo esto suele conseguirse en 3-4 meses, y normalmente si no se ha conseguido en este tiempo no es fácil conseguirlo más tarde.

¿Cuáles son los posibles desafíos y complicaciones que pueden surgir después de la cirugía de reemplazo de rodilla y cómo se manejan?

Las principales complicaciones de un reemplazo de rodilla, si bien no son habituales, si que pueden ser importantes. Por orden de gravedad podríamos enuméralas así:

• Infección de la prótesis. Aunque son complicaciones raras, 1-2% pueden ser muy graves, hasta el punto de tener que retirar la prótesis e incluso poner en riesgo la vida del paciente. Para disminuir el riesgo de infecciones, es fundamental, la profilaxis antibiótica adecuada pre y postoperatoria, así como una técnica quirúrgica adecuada.
• Trombosis venosa profunda de miembros inferiores y tromboembolismo pulmonar. Son complicaciones raras pero graves. Hoy en día muy poco frecuentes por el tratamiento preventivo con Heparina. En el caso de ocurrir se tratarían con Heparina a dosis terapéuticas.
• Limitación de movilidad. Esta complicación es relativamente frecuente, aunque se suele resolver con una buena rehabilitación. No conseguir la movilidad deseada, que como he dicho es de 0/120º no permite llevar una vida normal.  Para evitar que esto ocurra se debe realizar una buena rehabilitación precoz y para ello es fundamental un buen control del dolor.  Es muy importante la concienciación del paciente.  También es clave la ayuda del fisioterapeuta.
• Prótesis dolorosa. Es poco habitual, pero a veces se producen dolores mantenidos, por tendinopatías, por problemas técnicos y en otras ocasiones no se sabe por qué.

Es importante una rehabilitación precoz y efectiva para evitar adherencias postoperatorias, con una buena Fisioterapia y tratamiento médico eficaz para disminuir el dolor y que puedan realizar una buena rehabilitación.  A veces existen dolores postoperatorios que no llegamos a saber exactamente la causa y se deben tratar con tratamiento para el dolor y/o Unidad del dolor.

¿Qué consejos y precauciones se deben seguir a largo plazo para garantizar la durabilidad y el buen funcionamiento de una prótesis de rodilla?

Los consejos y precauciones para conseguir una buena supervivencia de la prótesis consisten básicamente en cuidar esa prótesis, mediante un buen control del peso corporal, mantener un buen tono muscular que estabilice la rodilla y evitar actividades laborales o deportivas excesivamente intensas o agresivas. Por otro lado, es esencial consultar con un especialista con experiencia ante cualquier duda.