Faloplastia suprapública: nueva técnica para el tratamiento del pene oculto

El pene oculto, también conocido como indiscernible, es un falo que tiene un tamaño normal pero que está insuficientemente expuesto.

Siguiendo la clasificación de Hadidi, se diferencian tres tipos (incluyendo solo niños con el Grado III, es decir, con exceso de grasa púbica y ausencia de fijaciones en los ángulos peno-púbicos).

En todas las técnicas quirúrgicas el abordaje es ventral en el pene (figura 2) (Borsellino, Hadidi), y el equipo dirigido por el Dr. Angulo Madero ha desarrollado una técnica por vía exclusivamente suprapúbica (figuras 3 y 6) para el tratamiento del pene oculto por hipertrofia de grasa púbica (primarios y atrapados postcircuncisión). Para los casos de megaprepucios congénitos y  micropenes esta técnica no es válida.

Pacientes y métodos:

Presentamos 16 pacientes con una edad media de 8 ± 4 años, tratados en los últimos 3 años. Cuatro presentaban un pene enterrado secundario a una circuncisión y dos pacientes fueron tratados previamente según la técnica de Borsellino. La nueva técnica del equipo del Dr. Angulo Madero incluye una amplia z-plastia púbica con el fin de conseguir suficiente piel para cubrir la base del pene y una lipectomía suprapúbica y peripeneana. Se realiza una sección del ligamento suspensorio del pene y fijación de los ángulos penopúbicos desde los cuerpos cavernosos a la piel del pubis con hilo no reabsorbible. Por último, se realiza una circuncisión y vendaje sobre sonda.

Resultados

A las 24 horas postoperatorias, se retiró el vendaje, la sonda vesical y los pacientes obtuvieron el alta hospitalaria. En todos los pacientes se produjo un importante edema peneano que se resolvió con reposo y antiinflamatorios. En dos pacientes se produjo una pérdida parcial del colgajo de la z-plastia que curó por segunda intención. Meses después, los pacientes y sus padres están satisfechos con los resultados. Cuatro pacientes presentaron una recidiva parcial, pero están satisfechos y no quieren una reintervención. Queloide en la zetaplastia lo vimos en 4 de los pacientes.

Discusión

Un problema ético es si un pene normal aunque esté oculto, ¿debe ser operado? No es menos cierto que el pene oculto produce una gran ansiedad en los padres del niño y si éste es adolescente, también al paciente. Se trata de una intervención exclusivamente estética y el adolescente tiene que ser consciente que como especialistas solo podemos conseguir mejorar el aspecto del pene, pero en ningún caso modificamos su tamaño.

Por otro lado, el Dr. Angulo Madero y su equipo consideran que la adecuada clasificación de estas alteraciones es indispensable para su correcto tratamiento. Por ejemplo, un micropene, un megaprepucio congénito o un pene enterrado por ausencia de fijación peno púbica sin hipertrofia de grasa no se beneficiaran de la técnica descrita. A diferencia de otras técnicas como la de Borsellino, que ofertamos en niños pequeños, esta técnica es más agresiva y va dirigida a adolescentes capaces de entender los riesgos y beneficios. Solo indicamos hacerla antes en penes atrapados postcircuncisión, recidiva de otras técnicas y en balanitis xeróticas.

Aunque existen numerosos trabajos que realizan liposucción suprapúbica, nosotros preferimos lipectomía para mejor control de los cordones espermáticos, la zetaplastía es útil para acercar sin tensión la piel a la base del pene. La sección del ligamento suspensorio del pene nos da algún milímetro más de longitud. También es fundamental en el éxito del tratamiento la adecuada reconstrucción de los ángulos penoscrotal y penopúbico mediante la fijación cuidadosa de la piel del pene a la fascia de Buck. 

Otro tema importante es la circuncisión, así los pacientes que no la tienen se debe de hacer posteriormente a la cirugía, ya que el prepucio se edematiza mucho; nunca debemos hacerla antes de la cirugía ya que corremos el riesgo de quedarnos con poca piel peneana.

Aunque la serie que presentamos es pequeña, y no tenemos seguimiento a largo plazo, nos agrada esta técnica, es fácil de realizar y presenta pocas complicaciones, siendo percibida por los padres y pacientes como buena desde el punto de vista estético.