Adenomiosis: impacto en la fertilidad femenina y enfoques terapéuticos

La adenomiosis es una condición ginecológica que ha sido objeto de múltiples estudios en relación con su posible impacto negativo en la fertilidad femenina. Aunque se ha sugerido una asociación entre ambas, aún queda por demostrar una relación directa.

Afecta a aproximadamente a una de cada diez mujeres y su prevalencia aumenta en mujeres de 40 a 50 años. En este artículo, exploraremos en detalle qué es la adenomiosis, cómo se origina, sus síntomas, métodos de diagnóstico, su posible influencia en la fertilidad y las opciones terapéuticas disponibles.

Esta condición se caracteriza por la presencia de tejido endometrial (mucosa uterina) dentro de la pared uterina (miometrio). Los quistes o focos de adenomiosis responden a las hormonas de manera similar al endometrio normal, lo que significa que crecen durante el ciclo menstrual y sangran durante la menstruación, causando alteraciones en la pared uterina.

La teoría más aceptada sugiere que se origina por la invaginación de la base del endometrio en el miometrio. Otra teoría plantea que las células endometriales pueden penetrar el miometrio a través del sistema linfático. Existen factores de riesgo asociados, como la hiperplasia endometrial, la presencia de endometriosis, el tabaquismo, el número de hijos o abortos, así como traumas quirúrgicos uterinos, como legrados o cesáreas.

¿Cuáles son los síntomas de la adenomiosis y cómo se realiza el diagnóstico?

Los síntomas más característicos de la adenomiosis incluyen dolor durante la menstruación y sangrado menstrual abundante. También puede haber dolor durante las relaciones sexuales. Sin embargo, es importante destacar que alrededor del 30% de los casos de adenomiosis son asintomáticos.

El diagnóstico de la adenomiosis se realiza mediante ecografía transvaginal o resonancia magnética. Puede presentarse de manera focal, con quistes delimitados (adenomiomas), o de manera difusa, afectando una parte significativa de la pared uterina y produciendo un engrosamiento sin bordes definidos. La forma difusa es la más común y puede observarse un agrandamiento del útero o una mayor densidad en la pared uterina, ya sea anterior o posterior.

Impacto de la adenomiosis en la fertilidad

Aunque aún no se comprende completamente el mecanismo, diversos estudios sugieren que la adenomiosis puede afectar negativamente el proceso de implantación del embrión, alterar la contractilidad uterina y el progreso de los espermatozoides a través del útero y las trompas de Falopio. Además, se ha observado una posible inflamación crónica del miometrio y una producción local excesiva de estrógenos.

Algunos autores indican que la adenomiosis puede disminuir la probabilidad de embarazo en un 30% durante los tratamientos de fertilidad y duplicar el riesgo de aborto. Sin embargo, estudios sobre la fecundación in vitro han demostrado una disminución en la probabilidad de embarazo por paciente, pero no necesariamente por ciclo de tratamiento. Además, se ha observado que las pacientes con adenomiosis en tratamientos de ovodonación presentan una disminución en la probabilidad de tener un niño nacido en comparación con aquellas sin la enfermedad, lo que respalda la idea de que la adenomiosis afecta la implantación embrionaria. Asimismo, se ha asociado la adenomiosis a complicaciones durante el embarazo, como preeclampsia, parto prematuro, cesárea y hemorragia posparto.

¿Qué opciones de tratamiento existen para la adenomiosis?

El tratamiento de la adenomiosis tiene como objetivo aliviar el dolor menstrual. Se pueden utilizar fármacos que supriman la menstruación, como anticonceptivos en pauta continua, gestágenos o agonistas de la GnRH.

Los estudios han demostrado que los agonistas de la GnRH pueden reducir el tamaño de la adenomiosis, disminuir la inflamación asociada y mejorar los síntomas, así como reducir el tamaño del útero. En casos en los que la mujer busca el embarazo a través de la fecundación in vitro, se puede considerar realizar el procedimiento con transferencia embrionaria en fresco, aunque se debe tener en cuenta que la probabilidad de embarazo a término puede estar disminuida. Algunas investigaciones recientes sugieren la opción de realizar la fecundación in vitro y congelar los ovocitos o embriones, para luego realizar la transferencia embrionaria después de un tratamiento de tres meses con agonistas de la GnRH.

Es fundamental proporcionar una información precisa a las pacientes sobre el impacto de la adenomiosis en su fertilidad y explicar que la estimación de este efecto aún es imprecisa y que su relevancia debe considerarse en conjunto con otros factores que pueden influir en el éxito del tratamiento.