Microcirugía transoral láser para el cáncer de laringe

El tratamiento ideal para los tumores malignos de laringe –en un artículo anterior ya describí qué es el cáncer de laringe, así como sus síntomas y diagnóstico- es la cirugía y entre las opciones que permiten una preservación del órgano quirúrgicas destaca la microcirugia transoral con láser CO2 (carbónico). Básicamente, el concepto terapéutico es que todo tumor para el cual la resección parcial con preservación de órgano parezca posible, ha de ser tratado primariamente con microcirugía transoral láser, con la ayuda visual del microscopio quirúrgico.

El objetivo de la resección transoral con el láser es la extirpación radical del tumor, apoyada por el resultado de las biopsias intraoperatorias, y el control de la extensión tumoral mediante el microscopio quirúrgico o las ópticas de laringe. Actualmente todavía se llevan a cabo demasiadas laringectomías totales en pacientes que podrían haber sido buenos candidatos a un tratamiento con preservación de la laringe.

Ventajas de la microcirugía transoral láser

A continuación podemos ver algunas de las ventajas de la microcirugía transoral láser sobre otros tratamientos:

- Evita la resección de tejido sano

- Preserva estructuras que facilitan la deglución (nervios sensibles, musculatura)

- Morbilidad y mortalidad perioperatoria muy baja y morbilidad posoperatoria baja

- No precisa cirugía reconstructiva

- Se puede repetir

- Evita incisiones externas (menos dolor)

- Evita traqueotomías y laringectomías totales

- Menor pérdida de sangre intraoperatoria

- Estancia hospitalaria menor y reducción de costes del tratamiento

- Posibilidad de integración en otros modelos de concepto terapéutico (radioterapia o quimioterapia)

- Posibilidad de inicio precoz (2-3 semanas) de radioterapia adyuvante

- Posibilidad de cambiar a una cirugía abierta, tanto en primera como en segunda instancia

- Menor estrés (paciente, familia y cirujano)

- Buena rehabilitación de la deglución y de la voz

- Rápida reinserción familiar, social y laboral

- Fácil seguimiento endoscópico (salvo seno piriforme)

- Situación psicológica favorable por la preservación del órgano

Para garantizar el éxito de la cirugía transoral, sobretodo cuando la intención es curativa en los tumores avanzados, es importante cumplir unos prerrequisitos. Entre otros condicionantes para una resección oncológica segura con preservación de órgano, son importantes la experiencia del cirujano en el manejo de esta técnica y la buena exposición del tumor, esencial para facilitar la identificación de un margen de tejido sano. El análisis exhaustivo de los márgenes por parte del anatomopatólogo es la base de la verificación de una resección perfecta. En comparación con la cirugía convencional, la microcirugía láser transoral, sobre todo en los tumores grandes, lleva a cabo más investigaciones de márgenes quirúrgicos.