Ciática rebelde: el síndrome del glúteo profundo
Cuando hablamos de ciática, habitualmente pensamos en la compresión del nervio ciático por una hernia de disco o bien secundaria a una estenosis de canal, confiando en que la RMN nos encontrará la causa precisa, sin embargo, hasta en un 49% de los casos no lo va a proporcionar.
Bajo el potente músculo glúteo mayor se encuentran interrelacionados múltiples estructuras nerviosas, musculares, ligamentosas y óseas que forman el espacio subglúteo y que, si se alteran, pueden provocar también ciatalgia persistente, no discogénica y extrapélvica, que en este caso denominaremos como síndrome del glúteoprofundo.
Aproximadamente entre un 6 y un 17% de los pacientes con ciática presentan esta patología sin estar bien diagnosticados.
Clínica
- Más frecuente en mujeres.
- Dolor intenso justo al sentarse y que aumenta al estar sentado.
- El paciente suele buscar una posición antiálgica al sentarse.
- Dolor también al andar.
- A veces, parestesias en la nalga y la ingle, así como en extremidades inferiores.
- Puede haber dolor en la parte baja de la espalda o en la cadera y trocánter.
- Suele ser unilateral.
- No es infrecuente la atrofia de glúteos.
Causas
Pueden producirse por atrapamientos específicos o no específicos.
- Específicos:
- bandas fibrosas, musculares o fibrovasculares.
- síndrome del músculo obturador interno.
- patología del músculo cuadrado crural e isquiofemoral.
- alteraciones isquiotibiales
- alteraciones propiamente glúteas.
- No específicos:
- traumáticos
- inflamatorios
- vasculares
- ginecológicos
- tumorales
¿Cómo se hace el diagnóstico?
- Deben descartarse problemas osteoarticulares lumbosacros, sacroilíacos o de cadera.
- Presencia de dolorimiento a la palpación profunda del glúteo.
- Identificar afectaciones del ciático mediante tests de músculo piriforme (Pace), Lasègue.
- Valoración de RMN con foco en pelvis, ultrasonografía y EMG.
¿Y el tratamiento?
El tratamiento debe ser multidisciplinar:
- Fármacos orales:
- AINEs.
- Relajantes musculares.
- Infiltraciones:
- Ozono medicinal.
- Corticoides.
- Anestésicos locales.
- Toxina botulínica.
- RHB de suelo pélvico.
- Estiramientos musculares.
- En última instancia, tratamiento quirúrgico mediante descompresión endoscópica del espacio glúteo profundo para liberar y descomprimir el nervio ciático.
A modo de conclusión, se puede decir que la persistencia de ciatalgia sin correspondencia iconográfica, o bien sin respuesta a los tratamientos apropiados a una supuesta etiología axial, deberían hacer pensar en la posibilidad de la compresión del nervio ciático a nivel subglúteo.
El síndrome glúteo profundo puede darnos una clínica similar quedando oculto su diagnóstico y por tanto su abordaje terapéutico si no lo tenemos presente en nuestro diagnóstico diferencial. Su tratamiento no es sencillo por las múltiples etiologías del síndrome.Entre los tratamientos incruentos (farmacológicos y fisioterapéuticos) y el abordaje quirúrgico, las infiltraciones sobre la zona de compresión con toxina botulínica, corticoides o más recientemente con ozono aprovechando su fácil difusión y ausencia de efectos secundarios son las técnicas más aconsejables.
Si desea más información, consulte con un especialista en tratamiento del dolor.
