Поясничная грыжа: причины, симптомы и лечение
Escrito por:Поясничная дискэктомия является одним из наиболее частых операций Нейрохирургии. Успех в хирургическом лечении поясничной грыжи диска подвергается индивидуальной оценке пациента и надлежащей корреляции между данными, полученными из клинической истории, неврологическое обследование и диагностических тестов.
В большинстве случаев ишиас разрешиться без хирургического вмешательства или специализированной медицинской помощи, но в 20% случаев об эволюции этих методов является неблагоприятным и должны рассматриваться как хирургическое лечение. 90% пациентов, перенесших поясничную дискэктомию освобождается полностью седалищный боль.
Причины поясничной грыжи диска
Происхождение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника кратно. Считается, что позвоночник структура плохо приспособлена к бипедализма. Поэтому дегенерация диска происходит, что вызывает грыжа межпозвоночного диска, особенно стыки между четвертым и пятым поясничным позвонком и пояснично-крестцового перехода. Интенсивные или менее интенсивные, но последующие травмы поясничного перегрузки и позы играют важную роль в развитии патологии. Другие факторы могут быть генетические и питательная, действующий в дальнейшей релаксации связок или меньшим сопротивлением фиброзного кольца.
Таким образом, Фиброзное кольцо межпозвонкового диска может быть постепенно разрывают, что позволяет первый выпячивание студенистого ядра, после появления грыж и в конце концов экструдирования. Часто этот процесс ускоряется в результате травмы или интенсивной перегрузки.
Грыжа является механическим и воспалительная один раз: механическое сжатие нервных корешков приводит к высвобождению медиаторов воспаления, которые раздражают нервные корешки, акцентируя симптомы.
Симптомы поясничной грыжи диска, неврологическое обследование
Поясничные грыжи диска может быть симптоматическим или бессимптомным. Наиболее распространенным симптомом является картина радикулита, состоящая из низкого распространения боли в спине к задней части бедра , достигающего ноги. Обычно боль является более интенсивным в ноге, чем в поясничной области усиливается при растягивающие движения нерва и действия, которые делают увеличивают венозное давление и CSF, освобождается в покое и сгибая ногу на бедро, и это на бедре. Грыжа диска на верхней части поясничного cruralgia подняться к ящику подобных характеристик.
Поясничная грыжа диска является наиболее частой причиной радикулита, но не единственный. Таким образом, у пациента с радикулита следует обратить особое внимание на появление предупреждающих признаков: потеря веса, тяжелой травмы, иммунодефицит, лихорадки или личной истории рака, среди других, которые могут предупредить серьезные причины, такие как перелом , опухоли спинного мозга или спондилодисцита.
Реже, поясничная грыжа диска, особенно те , которые являются центральными, громоздки и молодой пациент может представить с синдромом конского хвоста. Эта проблема будет решена в срочном порядке, потому что в ее наиболее тяжелой форме, функция всех корней этой части колонны может остановить массивной грыжей межпозвонкового диска. В этих случаях последствия могут быть: параплегия, промежности анестезии и нижних конечностей наряду с сфинктера дисфункции и импотенции. Однако седалищный боль может или не может присутствовать в той или иной степени.
Во время неврологического обследования должны проанализировать ход пятки и пальцы ног, отношение пациента, подвижности и поясничной кривизны и болеутоляющий сколиоза асимметричным контрактуры мышц позвоночника. Кроме того, при пальпации может показать контрактуры и боли играть. Мышечная сила всех мышц нижней конечности следует изучить вместе с сухожильных рефлексов и подошвенной. И, наконец, мы переходим к маневрам, которые вызывают боль, если корень провокация.
Тем не менее, неврологическое обследование может выявить важные изменения или нет, тем не менее, указывают на разные степени двигательный нейрон или второго дефицита поверхностной и глубокой чувствительности.
Связывание клинической анатомии
Эффективность грыжа межпозвоночного диска операции является функция получения точного диагноза, в котором он соответствовал клинические проявления, результаты неврологического обследования и анатомических изменений в нейровизуализации, полученные.
Грыжа диска могут быть разделены на: центральные, боковые, боковые или фораминальной и конечных extraforaminales, и, в свою очередь, как правило, показывают поток миграции или черепных. В общем, грыжа межпозвоночного диска сжимает корень, который начинается в нижнем сегменте. В качестве исключения являются боковые торцевые грыж, которые сжимают корень, который возникает на том же уровне.
Хирургическое лечение грыж
90% седалищные улучшения с консервативного лечения в течение первых недель. Поэтому, как правило, ждать, по крайней мере, от четырех до шести недель до операции с указанием, до тех пор, как дефицит синдром двигателя или конского хвоста нет.
Короче говоря, есть три ситуации, в которых поясничной дискэктомии необходима операция:
- Синдром конского хвоста или конского хвоста
- прогрессивный неврологический дефицит
- значительная боль, несмотря на консервативное лечение продлен на два месяца
Единичные случаи боли в пояснице не является решающим фактором для дискэктомии. Лучший показатель страдает monorradicular радикулит и предсказывает больший отклик на корневой декомпрессию. Другие показатели уровня дефицита двигателя и чувствительным.
Кроме того, они должны учитывать предпочтения пациента счета о времени восстановления. В долгосрочной перспективе микродискэктомия подобны таковым консервативного лечения, когда нет никаких неврологический дефицит, хотя восстановление значительно быстрее с хирургическим лечением.
Хирургические процедуры для поясничной грыжи диска
Априори, любая операция должна пройти четыре основных принципа:
- быть простыми
- действовать
- Уважение анатомии
- Будь быстрым.
Эталонный метод микродискэктомия, сделанный с помощью операционного микроскопа , включающей воздействие ниже надкостницы мембраны ткани , прикрепленной к на внешней поверхности костей, пространство между соответствующими лопастями. Впоследствии hemiflavectomía делается, чтобы удалить желтую связку, а иногда, удаление минимальной части листа или суставного отростка. После этого обнаружен корень, фрагмент, который Сжатый и удерживает annulotomy и удаление пульпозного ядра удаляется.
Другой метод, который в последнее десятилетие является трубчатой дискэктомию, состоящий из введения проволоки парасагиттальной ситуации Киршнер (перпендикулярно земле и под прямым углом) в межслойной пространство, соответствующее. Через эту иглу последовательность расширителей прогрессивно большего диаметра вставлены, пока, наконец, transmuscular сепаратор не вводится для использования в качестве рабочего канала. Зрение хирурга может быть улучшена с помощью операционного микроскопа или эндоскопа.
Важность позы в грыжа межпозвоночного диска
Цель хорошей осанки является, чтобы уменьшить давление в эпидуральном венозных сплетений, помогая респираторной механики открытые пространства между листами, что позволяет операцию и уменьшить риск осложнений. Эти два варианта поддерживаются лежачем положении, пациент лежит на спине с растянуты и расположены вдоль тела руками, ноги прямые и расположены параллельно и приведены в соответствие с позвоночника и обратно. Тогда есть по колено в грудной клетке, в которой пациент помещается лицевой стороной вниз и ствол покоится на коленях и груди. Пациент должен сначала опираться на колени на поверхности и сгибать талию так, чтобы бедро находится на вершине и голову на пол. Эти две позиции рекомендуются, так как они предотвращают вздутие сжатие передачи веса в другой части тела, кроме поясничного отдела. Многие из самых серьезных осложнений поясничного дискэктомии как слепота или neuropraxias является причиной неправильной позе пациента во время операции.
Результаты лечения радикулита для поясничной грыжи диска
Основной целью хирургического лечения является удаление межпозвонкового диска, но релиз распаковывать корешок нерва и тем самым уменьшить боль и облегчить восстановление неврологического дефицита, в случае, если. Вторично пульпозное ядро частично удаляют, чтобы избежать рецидива или рецидива грыжи.
Под редакцией Розер Berner Ubasos.
