4 ключевые моменты ревматической полимиалгией

Polymyalgia ревматическая (PMR) представляет собой воспалительное ревматическое заболевание , характеризующееся клинически болевым и утренней скованности в плечах, талии, бедер и шеи. Это может быть связано с другим заболеванием, Гигантские артериит (GCA), и два расстройства могут представлять различные проявления общего процесса заболевания.

PMR в два-три раза чаще, чем ACG. ПМР происходит приблизительно у 50% пациентов с GCA, тогда как приблизительно 15% до 30% пациентов с ПМР в конечном итоге настоящим ACG. Некоторые пациенты имеют проявления обоих заболеваний в разное время.

Это заболевание почти исключительно болезнь взрослых старше 50 лет, с распространенностью прогрессивно увеличивается с возрастом, затрагивающий около 700 на 100 000 человек в этой возрастной группе, хотя средний возраст на момент постановки диагноза составляет более 70 лет. Кроме того, женщины страдают два-три раза чаще, чем мужчины.

Причины ревматической полимиалгией

Причина PMR неизвестна, но экологические и генетические факторы, по-видимому, играют роль. В дополнении к частой клинической ассоциации PMR, есть также свидетельство патогенного сходства между этими двумя расстройствами. В некоторых случаях цикличность показана на частоте, предполагая , инфекционный триггер окружающей среду, такие как парвовирус В19, Mycoplasma пневмония и Chlamydia пневмония.

Симптомы ревматической полимиалгией

Наиболее характерная особенность презентации ревматической полимиалгии двусторонний боль в плече и жесткость острая или подострый. Пациенты часто страдают от сопутствующей боли и скованности в талии, бедер, мышц шеи. Мышечная слабость не является характерной для болезни, хотя это может быть трудно оценить в присутствии мышечной боли; когда симптомы продолжительные, атрофия мышц может происходить от неупотребления.

Это также характерно жесткость после периодов отдыха и утренней скованности более чем на один час. Жесткость может быть настолько глубоким, что пациенты имеют большие трудности поворота в постели, встать с кровати или стула, или поднять руки выше уровня плеч (например, расчесывать). Они могут иметь умеренный синовит (воспаление слизистой оболочки внутри капсулы сустава) запястья и колени, и редко в ногах и лодыжках. Особенно в начале болезни, большинство пациентов имеют системные симптомы, такие как усталость, потеря аппетита, потеря веса, низкая лихорадка сорта, а иногда и депрессия.

Диагностика ревматической полимиалгией

Диагноз основывается главным образом на клинических признаков, описанных у людей старше 50 лет, которые имеют симптомы продолжительностью более двух недель. Специалист врач ревматологии должен выполнять основные лабораторные тесты, такие как маркеров воспаления (СОЭ и С - реактивного белка), биохимических тестов, анализ крови (количество различных типов клеток в определенном объеме крови) или мочи ,

Кроме того, важно проводить визуализацию, среди которых воспаленные суставы рентгенограммы, МРТ, УЗИ, сцинтиграфию или позитрон-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Последний является лучшим способом, чтобы тщательно оценить воспаление ПМРА и отбросить другие заболевания, такие как ревматоидный артрит, или оккультные злокачественные опухоли.

Лечение ревматической полимиалгией

Глюкокортикоиды являются единственным известным эффективным лечением. Первоначальная цель лечения заключается в быстро достичь контроля симптомов при относительно низких доз глюкокортикоидов. После периода бездействия болезни, он будет медленно снижать дозу глюкокортикоидов. Глюкокортикостероиды часто могут длиться два или три года, хотя 10% пациенты рецидивов в течение 10 лет эволюции и требует более длительного лечения. Рекомендуемая доза глюкокортикоиды являются как можно более низкими, чтобы держать симптомы освобождены.

Это также важно , чтобы предотвратить и контролировать побочные эффекты глюкокортикоидов, такие как остеопороз, нарушение толерантности к глюкозе и гипертонии. При необходимости дозы глюкокортикоиды высоки, должны быть добавлен глюкокортикоидами щадящего агента для снижения вероятности возникновения побочных эффектов глюкокортикоидов.

У большинства пациентов, ПМР имеет самоограниченный курс в течение нескольких месяцев или лет. Тем не менее, некоторые пациенты требуют длительного лечения и около 10% пациентов рецидива до 10 лет после завершения первоначального цикла лечения. Кроме того, нет никаких доказательств повышенной смертности, связанной с самой PMR. Таким образом, все усилия должны быть сделаны, чтобы контролировать симптомы с минимальными побочными эффектами, глюкокортикоидов.