Fístula anal: cuándo es necesario operar y técnicas disponibles

Escrito por: Dr. Eloy Espín Basany
Publicado: | Actualizado: 21/07/2018
Editado por: Carlota Rincón Muñoz

La cirugía de la fístula anal consiste en la realización de diferentes técnicas para poder erradicar la fístula con el mínimo impacto en la función anal, es decir, con la continencia anal. El Dr. Espín es especialista en las distintas opciones de tratamiento para la fístula anal, con más de 20 años de experiencia en la coloproctología.

La técnica a utilizar depende de dos factores: las condiciones locales y generales del paciente y de la complejidad de la fístula. Hay diferentes técnicas, que pueden ir desde puesta a plano (solo en pacientes sin riesgo y con fístulas simples) hasta utilizar  pegamentos, injertos, suturas, clips o hasta células madre.

Así, la técnica de puesta a plano se usa solo en fístulas simples, lo que significa que no afecta a una parte importante  del esfínter interno y externo. Esta técnica tiene un índice de complicaciones muy bajo y curación alta, de más de un 95% de éxito, pero solamente puede realizarse en fístulas simples y en pacientes sin riesgo de incontinencia. 

En fístulas más complejas como son las  que se localizan en la parte anterior del esfínter en las mujeres, o que afectan a una parte importante del esfínter externo, se opta por otras técnicas. Entre ellas están: colocar pegamento o hacer un injerto con la propia mucosa del canal, u otras técnicas como la aplicación de un clip, hacer suturas o, en casos muy seleccionados, colocación de células madre. La decisión de cuál es la mejor técnica la debe realizar el cirujano con amplia experiencia en el manejo de este tipo de pacientes.

 

Quién puede operarse de fístula anal y en qué casos se recomienda

Deben operarse todos los pacientes que tengan síntomas graves de fístula, tales como salida de pus o heces por la fístula, sangrado, dolor, etc.

Las fístulas que no producen ningún síntoma por lo general no requieren de operación, ya que no existe riesgo de malignización y con el tratamiento quirúrgico el paciente no obtendría ningún beneficio.

La técnica a utilizar depende de dos factores: las condiciones locales y generales del paciente y de la complejidad de la fístula ​

¿Las fístulas siempre son benignas?

Las fístulas siempre son benignas. No hay que confundir la situación de algunos casos de cáncer de recto que pueden presentarse en forma de abscesos o fístulas; es decir, las fístulas pueden ser una forma de presentación de cáncer, pero las fístulas por sí solas no se malignizan.

 

Cuidados preoperatorios en la cirugía de fístula anal

En general no son necesarias medidas especiales. Sin embargo, en algunos casos de fístulas complejas es necesario descartar otra patología que se manifiesta en forma de fístulas, como la enfermedad de Crohn u otras.

También es recomendable ingerir una dieta equilibrada rica en fibra, para evitar el estreñimiento.

 

Cuidados necesarios tras la cirugía de la fístula anal

Como cuidados generales se recomienda no tener estreñimiento y, en ocasiones, hacer curas locales en la herida. Sin embargo, hay diferentes técnicas que no requieren ningún tipo de cuidado especial. En otras técnicas, como son el uso de pegamentos o clips, se recomienda reposo domiciliario y ausencia de ejercicio físico intenso durante 7 días. 

 

Por Dr. Eloy Espín Basany
Coloproctología

El Dr. Espín Basany es un destacado coloproctólogo, especialista en cirugía de colon, recto y ano. Se ha formado en prestigiosos centros internacionales como la University of Minnesota. En la actualidad, ejerce como especialista en el Centro Médico Teknon y es, además, Jefe Clínico de la Unidad de Cirugía de Colon y Recto del Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona.  Compagina su profesión con la docencia, ejerciendo como profesor titular del Departamento de Cirugía de la Universidad Autónoma de Barcelona. 

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