Протяжка новой лечения нейропатической боли

Как правило, боль является полезным адаптивным механизмом, который защищает нас подарок, а не кошмар. Но иногда, механизм не срабатывает. 40% людей с повреждением спинного мозга будет развиваться нейропатической боли, боль, которая представляет различные симптомы и может быть воспринято как жжение, постоянные или нытье, неприятный, расположенный всего в областях тела, где пропустил управления двигателем или чувствительность.

Невропатическая боль может быть умеренной до тяжелой и мешают повседневной деятельности и физического функционирования, также включая расстройства сна, симптомы тревоги и / или депрессии. Эти симптомы могут повлиять, в течение времени, восприятие психологического благополучия и качества жизни.

Хотя прогресс был достигнут в понимании нейрофизиологических механизмов, участвующих в возникновении этой боли, а также разработка новых методов лечения лекарственных средств, надлежащее управление остается общей проблемой для служб здравоохранения. Есть несколько методов лечения, лекарственных средств, доступных, но контроль боли трудно достичь и редко полное искоренение достигается основной целью лечения, чтобы изменить его интенсивность до приемлемого уровня. Несколько исследований были опубликованы описаниями лекарство, доступное только обеспечивает 50% облегчения боли до трети людей с повреждением спинного мозга и нейропатической болью.

Трудности в работе с этим типом боли может быть отчасти связано с отсутствием знаний о том, как нервная система реагирует после травмы. В научной литературе по боли была исследована в течение многих лет о проблемах, связанных с реорганизацией нервной системы после травмы. Важная часть этих исследований сосредоточили интерес о вкладе механизмов на уровне спинного мозга. Однако, если мы посмотрим на публикации, связанные с терапии, направленных на облегчение боли с использованием местной анестезии и хирургических вмешательств на спинном и периферии, результаты противоречивы и относительно бедных. Эти трудности предполагают, что это может быть также механизмы в мозге, которые играют роль в нейропатической боли.

причины

Невропатическая боль в основном из-за травмы неисправности нервной системы Это представляет собой динамический процесс, и что не может быть объяснено с одной теорией или механизмом одного. В последнем десятилетии, многочисленные исследования показывают, что после повреждения спинного мозга происходят значительные пластические изменения не только на уровне самого спинного мозга, но и в головном мозге, а нервная система пытается реорганизовать свои функциональные схемы после повреждения сегмента. Первоначальное повреждение нейронов только начало каскада физиологических и биохимических изменений, вызванных ишемической или травматического повреждения спинного, чтобы быть воспроизведены на всех уровнях нервной системы и усиливается, как нейронные увеличивается Pathway размер (см рисунок 1) в мозг.

Мозг является наиболее важным органом центральной нервной системы. Сенсорные стимулы, соответствующие прикосновение, давление, боль или температуры записываются на поверхности тела или внутри тела должны пройти долгий путь, чтобы воспринимать: специфические рецепторы, которые обнаруживают стимулы (под кожей и распределяется во всем теле) генерирует нервный импульс, который передается через нервные волокна к спинному мозгу и вдоль специфических путей к мозгу, где ощущения находятся в курсе. Данные о его размере, по оценкам, на поверхности тела, есть около 4000000 получателей для ощущения боли и давления 500000. Все сигналы от сенсорных рецепторов по всему телу достигают определенную область коры головного мозга, где они обрабатываются и становятся осведомлен. Например, сигналы коснуться вся поверхность кожи с левой стороны тела представлены в правом мозге в вертикальной лентах кортикальной ткани, которая называется спиновой poscentral. Это точное представление всей поверхности тела, почти как если бы маленький человек помещается на поверхности мозга. Эта карта называется Гомункулусом (рисунок 2). На самом деле, есть несколько карт в головном мозге, но, для простоты, мы предполагаем, что существует только один первичный соматосенсорной коры называется карта.

Когда после полного повреждения спинного мозга или ампутации, мозг перестает получать сигналы от сенсорных рецепторов, например, ноги или руки, как показано на рисунке 2, мы говорим, что соответствующая территория руки или ноги в сенсорной коре desaferentizado. В результате, восприимчивые поля других областей прилегающих тела начинают вторгаться на территорию, которая была пуста, соответствующие недостающие руки или ноги, пострадавших от травмы. То есть, мозг обычно не остаться до травмы, с незанятыми территориями; Он реорганизует продолжать предоставлять свои функции. Эта способность изменить называется пластичностью мозга. Это спонтанная особенность мозга и поддерживает идею, что пластичность не является случайным состоянием нервной системы, но состояние нормальности нервной системы на протяжении всей жизни.

Эта способность реорганизовать неврологический уровень была продемонстрирована с помощью методов нейровизуализации в многочисленных работах. У людей, корковая реорганизация была связана с наличием фантомных ощущений после ампутации или повреждения спинного мозга. Были также работы показали, что невропатическая боль после травмы спинного мозга или ампутации, относится к изменениям в кортикальной реорганизации соматосенсорной и величина этой реорганизации соответствует наличию и интенсивности боли.

Эти исследования показывают, что концепцию кортикальная реорганизации в ответ на повреждение не всегда полезно, обеспечивая изменяющийся ненадо риска и увековечить дефицит. Это подтверждает идею о том, что стратегии вспять этот процесс реорганизации может иметь терапевтический потенциал в решении центральной нейропатической боли. Это также указывает на важность действий в мозге, хотя источником боли является спинальный уровень.

По этой причине мы решили оценить обезболивающие эффекты neuromodulatory терапии у пациентов с невропатической болью, связанной с повреждением спинного мозга. В ходе исследования, проведенного нами в нашем центре, мы покажем, что эти методы могут влиять и реверса аномальную реорганизацию, которая возникает после травмы спинного мозга и улучшить симптомы боли. Изучается с одной стороны, эффект стратегии визуальной иллюзии, которая должна была поставить человек перед зеркалом, который мог видеть ее отражение от талии тела в то время как мы спроектировали изображение ног в движении идеально они повязаны в нижней части зеркального изображения. При таком расположении на самом деле то, что мозг видит проекция звука ног двигающихся, воссоздавать визуальную иллюзию перемещения пораженной ноги, которая будет восстановлена ​​в лице комплексный и согласованный образом тела в мозге.

Это визуальный трюк, который изменяет, реорганизует, мысленное представление тела, как если бы человек мог снова чувствовать, что выполняет задачи, которые он сделал до травмы. Погружение в таком роде стимул создает мысленный образ, это приводит мозг испытать те же изменения, как будто он его выполнение. Мы должны учитывать, что мышление, как много активности мозга, как это будет действовать на мир или получить стимулы от мира. Мы представляем себе активируют те же участки мозга, что, когда вы делаете то, что вы представляете. Тогда, как и действие или воспринимающий изменяет мозг, ну, думаю, или представить, какие изменения. Это способ реабилитации для укрепления нейронных связей. Идея не была специально применяющиеся для восстановления двигательной функции, потому что в этих поражениях не представляется возможным, но для лечения боли.

В этой работе мы хотели оценить и эффективность неинвазивных методов стимуляции в córtexmotor в частности транскраниальной постоянного тока стимуляции (ТОК). TDCS является безболезненным, неинвазивным методом, который применяется электрический ток к свету на коже головы (с двумя электродами, покрытыми губками) проникает в череп в мозг. Точный механизм ТОКА неясен, но исследования показали, что изменяет уровень возбудимости в группе областей мозга, связанную с обработкой боли. Одной из причин для модуляции возбудимости коры головного мозга основаны на доказательствах, что у пациентов с нейропатической болью развиваются изменениями в возбудимости соматосенсорной и моторной коры, и что нормализация этих изменений, связанные с облегчением боли.

TDCS был использован в различных болевых синдромов, в том числе нейропатической боли после травмы спинного мозга, фибромиалгии, центральной боли после инсульта, невралгии тройничного нерва и других лицевых болей, а также комплексной региональной болевого синдрома.

Основным преимуществом лечения является облегчение боли. Тем не менее, некоторые пациенты также сообщают дополнительные преимущества, такие как, улучшение сна, настроения, выполняя ежедневные действия и более низкое потребление обезболивающих. Наш опыт свидетельствует о том, что около 66-70% пациентов отвечают на ТОК, то есть облегчение испытывает боль и / или вторичные выгоды после получения лечения. Изучение и использование этого экспериментального лечения разрабатываются в нескольких странах, подчеркивающих его использование в Соединенных Штатах и ​​Германии, где он в настоящее время используются в качестве терапевтического выбора.

Следует отметить эту технику следующие моменты: это неинвазивный и безболезненный метод; нет серьезных побочных эффектов; анальгезирующие эффекты ТОКА являются накопительными, то есть повторение нескольких сеансов на последовательные дни ТОК создает больший эффект на боли, которая одна приложения; и модулирующие эффекты ТОКА могут быть длительными. Однако этот эффект не является постоянным и наблюдается среди лиц высокой изменчивости в продолжительности обезболивания. Для поддержания преимущества длительного лечения хронической боли, лечение необходимо повторить ТОК. Тем не менее, некоторые пациенты выгоды от техники в течение длительного периода времени, так как интенсивность боли после сеансов не может вернуться к уровню до начала лечения. Наконец, нанесите несколько раз лечение стимуляции TDCS не приводит к «десенсибилизации» (эффект, наблюдаемый в некоторых типах обезболивающего, например, опиаты, которые могут уменьшить эффект анальгезирующее с повторным использованием) , что указывает на потенциал ТОК для повторного долгосрочной занятости.

Результаты нашей работы показали, что, если применить комбинированно оба метода, визуальную иллюзию и ТОК, значительно снижается интенсивность боли, боли вмешательство в повседневной деятельности и воздействия сохранялись в течение трех или четыре недели. И мы не обнаружили существенных побочных эффектов, демонстрируя безопасность обоих методов.

Наш вывод в том, что эти две neuromodulatory стратегии, применяемой в комбинации, полезные альтернативы для руководства пластичности в терапевтических целях. Неинвазивная стимуляция коры головного мозга увеличивает возбудимость, что приводит к более склонному к изменению состояния, в то время как визуальная иллюзия будет вести эту реорганизацию в пользу более адаптивного центр сенсорного представления. Эти результаты побудили нас продолжить исследования в настоящее время терапевтический потенциал обоих методов в различных группах пациентов, в надежде, что они могут извлечь выгоду из них в ближайшем будущем.