Мы используем файлы cookies – как свои собственные, так и принадлежащие третьим лицам – чтобы улучшать предоставляемые Вам услуги. Продолжая навигацию по сайту, Вы соглашаетесь с их использованием. Продолжить Политика cookies

Por Dolors Soler Fernández
психология

Доктор Soler Fernandez является специалистом в области психологии здоровья, прошедшие обучение в системной семейной терапии. Кандидат нейронаук и специалист в хронической боли и инвалидности в методах неинвазивной стимуляции мозга и виртуальной реальности в лечении невропатической боли. Теперь часть Institut Гутман, как команда психолога NeuroPsicoSocial Unit.

*Перевод с переводчиком Google. Мы приносим извинения за любые несовершенства

профиль

Valoración general de sus pacientes

Протяжка новой лечения нейропатической боли

Как правило, боль полезна адаптивный механизм, который защищает нас подарок, а не кошмар. Но, иногда, механизм не может. 40% людей с травмой спинного мозга развиваются нейропатической боли, боль, которая имеет различные симптомы и может быть воспринято как сенсация горящей, постоянно или ноющая, неприятное, часто находится в областях тела, где пропустил управления двигателем или ощущение.

Невропатическая боль может быть умеренной до тяжелой и мешает повседневной деятельности и физического функционирования, в том числе и нарушений сна, симптомы тревоги и / или депрессии. Эти симптомы могут повлиять, в ходе времени, восприятие психологического благополучия и качества жизни.

Хотя прогресс был достигнут в понимании механизмов нейрофизиологические, участвующих в начале этой боли, и разработке новых методов лечения наркотиков, надлежащее управление остается общей проблемой для служб здравоохранения. Есть несколько методов лечения наркотиков, доступные, но контроль боли трудно достичь, и редко полное искоренение достигается, главная цель изменения лечения интенсивности до приемлемого уровня. Там было несколько исследований, описывающих лекарства, доступные только обеспечивают 50% облегчение боли в трети людей с повреждением спинного мозга и нейропатической боли.

Трудность в обращении этот тип боли могут быть связаны, в частности, с отсутствием знаний о том, как нервная система реагирует после травмы. Научная литература по боли были исследованы в течение многих лет о проблемах, связанных с реорганизацией нервной системы после травмы. Важной частью этих исследований была сосредоточена на ее долю вклада механизмов на уровне спинного мозга. Тем не менее, если мы посмотрим на соответствующие публикации целевых терапии для облегчения боли, используя местную анестезию и хирургических вмешательств на спинном мозге и на периферии, результаты противоречивы и относительно бедных. Эти трудности предполагают, что могут также существовать в нервной системе, которые играют роль в нейропатической боли.

 

Причины

Невропатическая боль, в основном, из-за травмы нервной системы, неисправности это и динамичный процесс, который не может быть объяснено одной теорией или механизмом. В последнее десятилетие, многочисленные исследования показывают, что после травмы спинного мозга, значительные изменения происходят пластиковые не только на уровне самого спинного мозга, но и в мозге, потому что нервная система пытается реорганизовать свои функциональные схемы после повреждения сегмент. Первоначальный повреждение нейронов только начало каскада физиологических и биохимических изменений, вызванных ишемической или травмы в кости, чтобы играть на всех уровнях нервной системы и усиливается в нервных увеличивается пути размер (рисунок 1) к мозгу.

Мозг является наиболее важным органом центральной нервной системы. Сенсорные раздражители, связанные с трогать, давление, боль или температура, которые происходят на поверхности тела или внутри тела должны пройти долгий путь, чтобы быть воспринято: конкретные рецепторы, которые обнаруживают стимулы (под кожу и распределенных во всем теле) генерирует нервные импульсы, которые передаются через нервные волокна спинного мозга и вдоль определенных путей к мозгу, где ощущения сознавать. Одна вещь, о его размахе крыльев оценкам, на поверхности тела, есть около 4 млн рецепторы для болевых ощущений и 500000 для измерения давления. Все сигналы от сенсорных рецепторов по всему телу достичь определенную область коры головного мозга, где они обрабатываются и знал. Например, сенсорный сигналы всей поверхности кожи левой стороне тела представлены в правом полушарии головного мозга, вертикальную ленту в кортикальной ткани называемого спиновой poscentral. Это точное представление всей поверхности тела, почти как если бы маленький человек размещены на поверхности мозга. Эта карта называется гомункула (Рисунок 2). На самом деле, есть несколько карт в головном мозге, но для простоты будем считать, что существует только одна карта называется основной соматосенсорной коры.

Когда после полного повреждения спинного мозга или ампутации, мозг не получает сигналов от сенсорных рецепторов, например, ногу или руку, как показано на рисунке 2, мы говорим, что соответствующей территории рука или нога в сенсорной коре desaferentizado. В результате, рецептивные поля из соседних областей тела начинают вторгаться на территорию, которая стала пустой, соответствующие пропавших без вести рук или ног, пострадавших от травмы. Иными словами, мозг обычно не остаться до травмы, с незанятых областей; Это реорганизует продолжать оказывать свои функции. Эта способность менять называется пластичности мозга. Это характеристика спонтанной мозга и поддерживает идею, что пластичность не случайные нервное состояние, но нормальное состояние нервной системы на протяжении всей жизни.

Эта способность реорганизовать неврологического уровня была продемонстрирована с помощью методов нейровизуализации в многочисленных работах. У человека, коркового реорганизация была связана с наличием фантомных ощущений после ампутации или повреждения спинного мозга. У нас также есть исследования, которые показали, что нейропатической боли после травмы спинного мозга или ампутации, связано с изменениями в реорганизации корковой соматосенсорной и величина этой реорганизации соответствует наличию и интенсивности боли.

Эти работы иллюстрируют понятие, что кортикальная реорганизация в ответ на повреждение не всегда выгодно, обеспечивая риск неправильно меняется и увековечению дефицита. Это подтверждает идею о том, что стратегии вспять этот процесс реорганизации может иметь терапевтический потенциал в решении центральной нейропатической боли. Это также указывает на важность действий в головном мозге, но источником боли при спинальном уровне.

По этой причине, мы решили оценить анальгетическое действие neuromodulatory терапии у пациентов с нейропатической боли, связанной с повреждением спинного мозга. В исследовании мы делаем в нашем центре, мы показываем, что эти методы могут влиять и обратить вспять аномальные реорганизации, что происходит после того, как травмы спинного мозга и улучшить болевые симптомы. Мы изучаем, с одной стороны, эффект визуального иллюзии, что стратегия была поставить человека перед зеркалом, что отражает мог видеть ее тело от талии вверх, в то время как мы прогнозировали образ ноги в движении Они прекрасно acoplaban в нижней части отраженного изображения. При таком расположении увидеть, что мозг проекция звуковых ноги двигаться, воссоздавая визуальный иллюзию перемещения пострадавших ноги, которые будут восстановлены в лице комплексного и согласованного образа тела в мозге.

Это визуальный обман, что изменилось, ремонт, психическое представление тела, как будто человек может снова почувствовать, что выполняет задачи он сделал до травмы. Погружение в этом типе стимула создает мысленный образ, ведущие к мозгу, чтобы испытать те же изменения, как будто он ее осуществления. Мы должны учитывать, что мысль, как много активности мозга, как это должно действовать на мир или получить стимулы в мире. Мы представляем активирует те же участки мозга, что, когда сделали, чем вы думаете. Тогда, как и действия или воспринимающий изменяет мозг, ну, думаю, или представить, какие изменения. Это способ реабилитации для укрепления нервные связи. Идея не применяются специально для восстановления двигательной функции, так как в этих поражений не возможно, но для лечения боли.

В этом же исследовании мы хотели оценить также эффективность неинвазивных методов стимулирования в córtexmotor в частности транскраниальной стимуляции тока (ТОК). ТОК является безболезненным, неинвазивным методом, который применяется небольшое электрического тока на кожу (с двумя электродами, нанесенными губки) проникая в череп, чтобы достичь мозга. Точный механизм ТОК не ясно, но исследования показали, что изменения уровня возбудимости в группе областей мозга, связанных с обработкой боли. Одной из причин для модуляции возбудимости коры на основе доказательств, что пациенты с нейропатической боли разработать изменения в возбудимости соматосенсорной и моторной коре, и что нормализации этих изменений, связанных с боли.

ТОК был использован в различных болевых синдромов, в том числе невропатической боли после травмы спинного мозга, фибромиалгии, постинсультной центральной боли, невралгии тройничного нерва и другой лицевой боли, и комплексный региональный болевой синдром.

Основное преимущество лечения боли. Тем не менее, некоторые пациенты также сообщают о таких побочных преимуществ, таких как улучшение сна, настроения, выполнении повседневной деятельности и снижению потребления обезболивающего. Наш опыт показывает, что примерно 66-70% пациентов отвечают на ТОК, т.е. облегчение боли опыт и / или вторичные выгоды после получения лечения. Изучение и использование этого экспериментального лечения в настоящее время разрабатываются в нескольких странах, подчеркивая его использование в котором он в настоящее время используется в качестве терапевтического выбора Соединенных Штатов и Германии.

Следует отметить этого метода следующие пункты: Это неинвазивный и безболезненный метод; нет серьезных побочных эффектов; Обезболивающий эффект ТОК являются накопительными, т.е. повторить несколько сессий ТОК на последовательных дней производит больший эффект на боль, чем одной заявки; и модулирующие эффекты ТОК может быть длительным. Тем не менее, этот эффект не является постоянным и наблюдается среди лиц высокой изменчивостью в продолжительности обезболивания. Чтобы сохранить преимущества длительного лечения хронической боли, лечение должно быть повторено ТОК. Тем не менее, некоторые пациенты выгоду от техники в течение длительного периода времени, так как интенсивность боли после сессий не может вернуться к предварительной обработки уровней. Наконец, нанесите несколько раз ТОК лечение стимуляция не приводит к «десенситизации" (эффект наблюдается в некоторых видах боли лекарства, например, опиаты, которые могут уменьшить обезболивающее действие с многократного использования) с указанием потенциал ТОК для повторного долгосрочной занятости.

Результаты нашего исследования показали, что, если мы применяем оба метода в сочетании, визуальный обман и ТОК значительно снижается интенсивность боли, боли в помехи деятельности в повседневной жизни, и его последствия были сохранены в течение трех или четыре недели. И не обнаруживает значительных побочных эффектов, что свидетельствует о безопасности обоих методов.

Наш вывод, что эти два neuromodulatory стратегии, применяемые в сочетании, являются полезными альтернативы, чтобы вести терапевтических целях пластичность. Неинвазивная стимуляция повышения возбудимости коры, в результате чего в состоянии лежа, чтобы изменить, в то время как визуальная иллюзия будет направлять эту реорганизацию в пользу центрального адаптивной сенсорной представление. Эти результаты побудили нас, чтобы продолжить в настоящее время расследует терапевтический потенциал обоих методов в различных группах пациентов, в надежде, что они могут извлечь выгоду из них в ближайшем будущем.

психология в Barcelona
Источник: статья, написанная на основе опыта и профессиональных навыков врача
*Перевод с переводчиком Google. Мы приносим извинения за любые несовершенства