Хирургическое лечение рака пищевода

Основные методы лечения рака пищевода хирургия, системная (химиотерапия) и лучевой терапии. Кроме того, активный паллиативное является важной частью, включая стентирование, хирургические шунты и меры поддержки. Подход рака пищевода требует мультидисциплинарного подхода.

В настоящее время в момент постановки диагноза составляет только 30-40% пациентов с диагнозом резектабельного заболевания считается (которые могут быть удалены в полном объеме), достигая операции R0 (в то время как опухоль, по-видимому, в виду и на ощупь) в 70% этих случаев.

Отбор кандидатов для хирургического лечения

Правильный выбор пациентов по общим хирургом может уменьшить частоту послеоперационных осложнений и смертности после операции. Хирургическая резекция следует рассматривать у всех пациентов с приемлемыми в целом, в резектабельными опухолей и расположен более чем на 5 см ниже крикофарингеальная заболевания мышц.

У пациентов, потенциальные кандидаты для радикального лечения (хирургического вмешательства или уменьшение опухоли (неоадъювантной) с последующим хирургическим лечением) имеет важное значение для оценки состояния питания, сердца и легких функции, функции почек и функции печени. Возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием, хотя возраст 75 лет в качестве меры для оценки этого вида лечения устанавливается. В некоторых случаях с указанием высокой степени риска настраивается на основе хирургической техники должна быть выполнена.

предоперационное уход

Ключевым аспектом является предоперационное дыхательной функции. Подавление нюхательный и дыхательной физиотерапии являются двумя ключевыми факторами для снижения послеоперационной респираторных осложнений.

Предоперационное пищевая оценка очень важна. Чрезмерная потеря веса, количество низкого альбумина, или наличие определенных факторов риска являются критерии сигнализации, которые указывают на необходимость питательной восстановления после хирургического лечения.

В соответствии с состоянием питания и возможности или не устной подачи короткой предоперационной добавки от 5 до 7 дней, как правило, рекомендуется или 10 - 14, если недостаточное питание является тяжелой, оральный или иммуно nasojejunal. Если функции кишечника не сохраняется, указывается питание внутривенно.

Радикальное хирургическое лечение

Несмотря на то, опухолях пищевода, может быть аденокарцинома или плоскоклеточный, терапевтический подход аналогичен для обоих типов опухолей. Целью операции является полное удаление болезни и Локорегионарные лимфатических узлов, а также реконструкция желудочно-кишечного тракта с минимальными осложнениями и последствиями.

Хирургическая техника варьируется в зависимости от расположения опухоли и пациента сопутствующих заболеваний (трансторакальной или transhiatal эзофагэктомии). Трансторакальная техника эзофагэктомию и объединение в грудном или шейном купол позволяет лучше визуализировать операционное поле и лучшее удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия). В то время как преимущества, с точки зрения выживания, обсуждаются в отношении техники transhiatal. Последнее позволяет рассечение брюшной полости и шейки пищевода с помощью технически менее обширной лимфаденэктомии и шейного анастомоза. Идеальная реконструкция органа желудочно-кишечного тракта является желудок tubulized. Ободочной или тощей могут быть использованы в случае предыдущей операции на желудке или сопутствующей патологии желудка.    Эти хирургические методы сегодня сделаны как открытой хирургии (обычные) или минимально инвазивные методы (лапароскопия или торакоскопия). метод вы выбираете выбран, следует отметить, что изменения в показателях выживаемости может быть связано с увеличением числа случаев аденокарциномы и использование хирургии для лечения. 

Какие являются риски?

Хирургия рака пищевода связано со смертностью, чтобы рассмотреть вопрос по сравнению с другими операциями и пребывание в больнице может быть долгим. Послеоперационный смертность происходит в течение 30 дней после операции.

Послеоперационных осложнений (частота осложнений) имеет важное значение из-за особенностей течения заболевания у пациента, возможных последствий ранее проведенных процедур с химиотерапией и лучевой терапией и неотъемлемыми трудностями хирургической процедуры. Респираторные осложнения являются наиболее частой после эзофагэктомии и связаны с предоперационной факторов (возраст, курение, ХОБЛ, состояния питания), интраоперационных (адекватный контроль управления сывороток, продолжительность фазы блокировки unipulmonar необходимо выполнить операцию) и послеоперационные (ранний экстубации и дыхательной физиотерапии). Наиболее серьезным осложнением является самопроизвольное открывание или выход из строя перехода пищевода (анастомоза), хотя прогноз различные факторы, такие как причины для открытия или расположения влияния профсоюзов (в зависимости от типа вмешательств при условии) и раннего соответствующего лечения ,

Какие рекомендации должны следовать за пациентом после операции?

После этих операций являются общими дискомфорт во время еды. Это происходит потому, что желудок, часто формуют в трубку, переместилась вверх и прикреплен к небольшой фрагмент оставшегося пищевода. Это означает, что, после того, как операции, желудок опустошить его содержимое медленно, так как их стягивания неэффективны, чтобы пострадали нервы, которые контролируют. Это может привести к частым тошноту и рвоту.

Кроме того, после операции содержимое желудка может легко подниматься в пищевод, что происходит потому, что мышца, которая обычно контролирует этот (нижнего пищеводного сфинктера) часто было удалено. Это может вызвать такие симптомы, кислотность. В этих случаях антацидные препараты могут помочь облегчить эти симптомы.

Поэтому желательно, чтобы не обильные, но частые приемы пищи, пережевывая пищу должным образом и есть медленно, держа голову кровати приподнят, избегать алкоголя и табаку, а иногда и контроль диетологом. Важно объяснить пациенту, так что не расстраивайтесь, вполне вероятно, что качество их жизни хорошо и закончил улучшить от 10 до 12 месяцев после операции, которые могут быть поданы должным образом и с небольшим количеством диетических ограничений.

Под редакцией Розер Berner Ubasos.