¿Cuándo es necesaria una prótesis de cadera?
Una prótesis de cadera se recomienda cuando el dolor y la limitación funcional derivados de una artrosis avanzada u otra lesión articular no responden a tratamientos conservadores, según explica el Dr. Nicolás Cachero Rodríguez, director del centro Artromed de Cádiz. La decisión se basa en la intensidad del dolor, el impacto en la calidad de vida y los hallazgos radiológicos.
¿Qué es la artroplastia de cadera y en qué consiste?
La artroplastia total de cadera es la sustitución de la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea, generalmente dañadas por el desgaste del cartílago articular o por una fractura traumática del cuello femoral, por una articulación artificial. Se considera el avance más importante en el campo de la cirugía ortopédica del siglo XX (1).
¿Qué tipos de prótesis de cadera existen y cómo se elige el modelo?
Existen prótesis cementadas, no cementadas e híbridas. En pacientes de edad avanzada, la evidencia procedente de registros nacionales, como el finlandés, muestra que la supervivencia de los implantes no cementados es menor en este grupo de edad, lo que subraya la importancia de cementar el componente femoral (2). En cambio, en pacientes jóvenes y activos —capaces de someter la cadera a unos 5 millones de ciclos de movimiento al año— suelen preferirse los modelos no cementados, ya que los registros nacionales de artroplastias muestran que la supervivencia de los implantes en el adulto joven es considerablemente menor que en personas de mayor edad (3), lo que exige implantes con mayor capacidad de osteointegración.
¿Cómo se controla la calidad y durabilidad de las prótesis en España?
Los registros de artroplastias son bases de datos clínicas que permiten evaluar resultados a largo plazo. El registro sueco, pionero desde 1979, contiene más de 205.000 prótesis primarias de cadera y 12.500 revisiones, e identifica factores de riesgo y técnicas quirúrgicas recogiendo más del 95% de las cirugías realizadas en Suecia (4). En España, iniciativas autonómicas como el Registro de Artroplastias de Cataluña han mejorado notablemente su cobertura: la proporción de artroplastias de cadera registradas pasó del 21,0% al 71,6% (5), lo que permite un seguimiento más fiable de los pacientes intervenidos.
¿Por qué es importante contar con un registro nacional de artroplastias?
Disponer de datos centralizados permite detectar precozmente implantes con peor rendimiento. De hecho, se ha estimado que, en Estados Unidos, reducir en un 1% la carga de cirugías de revisión de cadera y rodilla podría suponer un ahorro de entre 96 y 211 millones de dólares (6), lo que refleja el impacto económico y asistencial de una correcta selección del implante y seguimiento del paciente.
¿Cómo es la recuperación tras una prótesis de cadera?
La rehabilitación se inicia en las primeras 24-48 horas, con apoyo progresivo y fisioterapia guiada. La mayoría de los pacientes recupera la marcha autónoma en 4-6 semanas, aunque la recuperación funcional completa puede prolongarse hasta 3-6 meses, según la edad, el tipo de implante y el estado previo del paciente.
Conclusión
La prótesis de cadera es una solución eficaz y duradera para pacientes con dolor articular incapacitante, siempre que se indique tras una valoración individualizada por parte del especialista en Traumatología, apoyada en la evidencia de los registros nacionales e internacionales de artroplastias.
Bibliografía
- García Olmedo, V. (2017). Análisis para la implantación de un registro nacional de artroplastia de cadera de calidad y diseño de un modelo. Trabajo Fin de Grado, E.T.S.I. Industriales (UPM). Archivo Digital UPM.
- Gómez Alcaraz J, Pardo García J, Sevilla Fernández J, et al (2021) Artroplastia total primaria de cadera en pacientes mayores de 85 años: riesgos, complicaciones y resultados a medio-largo plazo. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 65(1):1-72
- Gallart X, Riba J, Fernández-Valencia J, et al (2018) Las prótesis de cadera en el adulto joven. Prótesis de superficie y prótesis de vástago corto. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 62(2):93-156
- Fernández Fairén M, Llopis R, Rodríguez A. (2014) El registro español de artroplastias. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 58(5):259-326.
- Allepuz A, Serra-Sutton V, Martínez O, et al (2013) Los registros de artroplastias como sistemas de vigilancia poscomercialización: el Registro de Artroplastias de Cataluña. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 57(1):1-86
- Allepuz, Serra-Sutton, Espallargues, Sarria (2009) Artroplastias de cadera y rodilla en el Sistema Nacional de Salud. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 53(5):289-349
