Densitometría TBS (Trabecular Bone Score)

¿Qué es?

La densitometría TBS (Trabecular Bone Score) es un análisis complementario a la densitometría ósea que evalúa la microarquitectura trabecular del hueso a partir de las imágenes obtenidas en una DXA lumbar. No emplea radiación adicional ni requiere contraste. En España, se usa cada vez más para estimar el riesgo real de fractura, especialmente cuando la densidad mineral ósea (DMO) no explica completamente la fragilidad ósea.

¿Por qué se realiza?

Se realiza para mejorar la valoración de la calidad interna del hueso, no solo su densidad. Permite identificar huesos aparentemente densos, pero estructuralmente frágiles y refina el cálculo de riesgo de fractura en personas con osteopenia, osteoporosis o factores de riesgo clínicos (corticoides, menopausia, edad avanzada, fracturas previas, enfermedades reumatológicas o metabólicas).

¿En qué consiste?

El estudio TBS no es una prueba independiente: se obtiene procesando por software las imágenes de una densitometría DXA lumbar estándar. El paciente permanece tumbado en la camilla del equipo DXA unos minutos, en posición cómoda y sin necesidad de sedación o anestesia, ya que no produce dolor.

Un algoritmo analiza el patrón de grises de las vértebras lumbares para generar un índice numérico que indica si la trama trabecular está conservada, parcialmente degradada o claramente deteriorada.

Preparación para la densitometría TBS

• No requiere preparación compleja.
• Evitar tomar calcio el mismo día antes de la prueba (normalmente 24 h si el médico lo indica).
• Llevar ropa sin elementos metálicos en la zona lumbar.
• Informar si existe cirugía reciente o contrastes baritados previos.

¿Qué se siente durante la prueba?

• No duele.
• Solo se percibe el roce o pequeño desplazamiento de la camilla.
• El ruido del equipo es mínimo comparado con otras pruebas radiológicas.
• La incomodidad es muy baja: la duración es corta (habitualmente <10 min en adquisición DXA, de donde se deriva el TBS).

Interpretación de resultados anormales

• TBS bajo sugiere microarquitectura degradada → mayor riesgo de fractura, aunque la DMO sea moderada.
• TBS normal indica estructura conservada → menor riesgo relativo.
• TBS intermedio supone riesgo moderado → se interpreta junto a clínica y DMO.

Avances y alternativas

• Equipos DXA 3D y software de inteligencia artificial que integran microarquitectura + fuerza ósea estimada.
• Modelos predictivos combinados como FRAX® + TBS para cálculo avanzado de riesgo de fractura.
• En calidad ósea futura: evaluación biomecánica por finite element analysis (FEA) aplicada a DXA o TAC cuantitativo.
• Complementos clínicos: biomarcadores óseos en sangre para actividad de remodelado.

¿Qué especialista lo realiza e interpreta?

La densitometría que genera el estudio TBS es realizada y analizada por un médico especialista en Radiología, habitualmente con formación o dedicación en densitometría ósea y osteoporosis. El resultado será posteriormente correlacionado por el médico clínico que lleve el caso (reumatología, endocrinología, geriatría, ginecología o medicina familiar si procede).