Abortos de repetición

Índice:

1. ¿Qué son los abortos de repetición?
2. ¿Qué síntomas y signos presentan?
3. Causas de los abortos de repetición, ¿Por qué se producen?
4. ¿Se pueden prevenir?
5. ¿En qué consiste el tratamiento?

¿Qué son los abortos de repetición?

Hablamos de aborto de repetición ante la pérdida espontánea de 3 o más embarazos antes de las 12 semanas de gestación. Se calcula que la tasa de abortos de repetición se sitúa alrededor del 15%, posibilidad que aumenta al 18%, si ya se ha tenido un aborto previamente y, al 25-30% si ha tenido varios casos previos.

La primera causa de pérdida gestacional antes de las 12 semanas son las alteraciones cromosómicas adquiridas que podrían explicar hasta 2 pérdidas consecutivas. Sería conveniente investigar otras causas mediante estudios específicos cuando una pareja haya sufrido dos o más abortos.

¿Qué síntomas y signos presentan?

La sintomatología puede variar y no siempre implica necesariamente una pérdida gestacional definitiva. En algunos casos puede tratarse de una amenaza de aborto.

El síntoma más frecuente es el sangrado vaginal, que puede ser abundante o leve. También pueden aparecer:

• Dolor abdominal o pélvico.
• Molestias lumbares.
• Fiebre.
• Sensación de debilidad.

Ante cualquiera de estos síntomas, es fundamental consultar con el especialista para una valoración precoz.

Causas de los abortos de repetición, ¿Por qué se producen

Existen distintos factores que pueden hacer que se produzcan los abortos:

Factores genéticos

Las alteraciones cromosómicas son la primera causa a tener en cuenta ante 1 o 2 abortos espontáneos. En la mayoría de casos, supone un error en el material genético de los cromosomas de las células del embrión habitualmente debido a un defecto en la meiosis celular en el proceso de formación del embrión después de la fecundación de los gametos. Tan solo en un 1-3% de los casos se trata de problemas heredados debidos a alteraciones en el cariotipo (conjunto de cromosomas de las células humanas) de alguno de los miembros de la pareja, desconocido hasta el momento por no presentar ninguna expresión fenotípica.

Factores anatómicos

Son alteraciones en la morfología uterina. Comprende:

• Miomas uterinos, pólipos.
• Adherencias endometriales por cicatrices previas.
• Malformaciones mullerianas debidas a un defecto en la organogénesis embrionaria del aparato genitourinario, dando lugar a úteros unicornes, bicornes, didelfos, septos uterinos, etc.

Alguna de estas malformaciones requiere intervenciones quirúrgicas para restablecer la anatomía normal. Tras ellas, la tasa de fertilidad aumenta significativamente hasta un 70-85%.

Factores endocrinos e Inflamación crónica de bajos grado

Obesidad y síndrome metabólico, diabetes, resistencia a la insulina, síndrome de ovarios poliquísticos, disfunción tiroidea, disfunción digestiva con disbiosis o alteraciones de microbiota sistémica y vaginal/ endometrial.

Inmunotrombosis

Conjunto de disfunciones en la esfera de la inmunidad que engloba hiperrespuesta de defensa o rechazo con exceso de activación de vías inflamatorias y de la coagulación que llevan al fracaso de tolerancia inmunológica necesaria para la implantación del embrión que puede contener material genético y molecular propio (autoinmunidad).

En caso de tratarse de un embarazo espontáneo o ante una técnica de reproducción asistida con óvulos propios, o material genético y molecular no propio o alogénico (aloinmunidad), en caso de tratarse de un embrión recepcionado o con óvulos de donante. Las trombofilias son un conjunto de defectos en las vías de la coagulación que pueden ser heredados o adquiridos que predisponen a la formación de trombos. En el contexto placentario, pueden complicar el embarazo en cualquiera de sus etapas. En primer trimestre pueden predisponer a sufrir abortos de repetición.

Edad de los gametos

No solo la edad del óvulo condiciona un peor pronóstico reproductivo, sino la de ambos gametos (óvulo y espermatozoide). El envejecimiento celular condiciona una la disfunción celular y molecular que puede llevar a una alteraciones en el proceso de fecundación y embriogénesis.

¿Se pueden prevenir?

La mejor estrategia para prevenir los abortos de repetición es identificar la causa específica en cada caso. Por ello, es fundamental acudir a un especialista en reproducción o ginecología que realice una evaluación individualizada.

Según la historia clínica, podrán indicarse estudios:

• Analíticos hormonales y metabólicos.
• Genéticos.
• Inmunológicos.
• Microbiológicos.
• Pruebas de imagen.

Un diagnóstico preciso permite establecer un plan terapéutico personalizado.

¿En qué consiste el tratamiento?

El tratamiento dependerá de la causa identificada. Algunas opciones incluyen:

• Histeroscopia quirúrgica en alteraciones anatómicas.
• Tratamiento hormonal en trastornos endocrinos.
• Cambios en dieta y hábitos de vida.
• Fármacos anticoagulantes en casos de trombofilia.
• Estudio genético preimplantacional en reproducción asistida.
• Tratamientos dirigidos a la microbiota.

En muchos casos, el abordaje ideal es multidisciplinar, con la participación coordinada de ginecólogos, endocrinos, andrólogos, inmunólogos, nutricionistas y apoyo psicológico, ofreciendo un acompañamiento integral a la persona o pareja.