Cirugía de glaucoma: ¿Cuándo debe aplicarse y qué técnicas existen?

En la mayor parte de casos el glaucoma puede controlarse con fármacos o procedimientos láser. Sin embargo, a veces no es suficiente y es necesaria una cirugía del glaucoma, que será incluso más eficaz y ayudará a controlar la presión y llegar a eliminar el uso de gotas oculares.

¿Cómo se define el glaucoma?

El glaucoma se define como un deterioro crónico y progresivo del nervio óptico, proceso causado, normalmente, porque el paciente tiene una presión intraocular alta, pero no siempre es así, ya que también existen glaucomas con tensión intraocular normal.

Para poderlo tratar es necesario reducir la presión intraocular, para frenar o disminuir así el daño del nervio óptico. Normalmente el tratamiento empieza con fármacos tópicos o láser. Si el paciente no lo tolera o no mejora, se recurrirá a la cirugía.

¿Qué tipos de cirugía de glaucoma existen?

Los principales tipos de cirugía de glaucoma son:

• Esclerectomía profunda no perforante. Es la cirugía de elección, normalmente, si se requiere una cirugía mayor de glaucoma. Consiste en realizar una pequeña ventana de comunicación en la esclera superior (zona blanca del ojo), entre el interior del ojo y la conjuntiva. De esta manera de evacúa el humor acuoso y se reduce la presión excesiva del ojo. Con el objetivo de evitar cualquier posible fracasos tempranos de la cirugía o cicatrizaciones erróneas, se recurrirá a fármacos e implantes anticicatrizantes, tales como implantes intraesclerales, Ologen o Mitomicina. Esta es la técnica más segura en cuanto a complicaciones postoperatorias. Además, la recuperación es más rápida y el confort postoperatorio también es mayor.
• Trabeculectomía. Es la cirugía de glaucoma clásica filtrante. Igual que la técnica anterior, se basa en abrir una vía de salida del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo hasta el espacio subconjuntival con el objetivo de reducir la presión intraocular. Se indica en casos en que la esclerectomía profunda no perforante no pueda realizarse. El postoperatorio, a diferencia que en el caso anterior, es menos predictible y tiene un poco más de complicaciones, aunque solucionables en consulta.
• Válvulas o dispositivos de drenaje. Algunos casos de pacientes ya operados previamente de glaucoma requieren reintervención. A veces en estos pacientes los especialistas proponen implantar un dispositivo valvulado, que se trata de un implante que se coloca por debajo de la conjuntiva y, mediante un tubo muy fino, comunica el espacio interior del ojo, drenando el humor acuoso hacia el implante, favoreciendo el descenso de la presión intraocular.
• Nuevas técnicas: MIGS o cirugía mínimamente invasiva. Son cirugías de glaucoma más fáciles de aplicar, eficaces y con postoperatorios con pocas complicaciones. Además, son técnicas más cómodas para el paciente, ya que no suelen ponerse puntos de sutura, como en las técnicas anteriores. Esta técnica también consiste en establecer una comunicación o vía de salida del humor acuoso desde el interior del ojo hasta el exterior para disminuir la presión. Los dispositivos Xen pueden ser una solución para determinados tipos de glaucoma.

En cualquier caso, será el especialista en Oftalmología quien determine el tipo de glaucoma que sufre el paciente y qué técnica será más indicada, en caso de que sea necesaria cirugía.