¿Qué relación hay entre la coagulación y la fertilidad?
Escrito por:Свертываемости проблемы находятся в центре внимания в области рождаемости, особенно , когда мы находим пациент , у которых есть проблемы с недостаточностью имплантации или повторными абортами.
В последние года, антикоагулянты и антитромбоцитарное лечение были практически использованы так огульно при обращении к этой группе пациентов, но все больше и больше исследований выступают более консервативное лечение. Прежде чем углубиться в этот вопрос, мы должны определить, что мы имеем в виду неудачи имплантации и повторить аборт.
Что такое отказ имплантация
Согласно с с испанского общества фертильности , отказ имплантации является отсутствие беременности после переноса, по крайней мере , 3 раза в 3 хороших эмбрионов качества в цикле ЭКО или донорства яйцеклеток. Однако, учитывая , что в настоящее время меньше эмбрионы переносятся в каждом цикле IVF другие authors1 определить недостаточность имплантации как отсутствие беременности после по крайней мере , 3 циклов IVF последовательного переноса 1 или 2 эмбрионов высокое качество.
Каковы выкидыши реализации
Мы говорим о повторных абортов , когда у женщины было три или более выкидышей до 20 недель беременности , с тем же партнером - мужчиной. Хотя, опять же, есть несоответствие между классическим определением повторных абортов и клинического поведением, так как у больных с бесплодием, исследование повторных абортов обычно проводится аборт повторяется через 2 вместо 3.
Какие нарушения свертывания крови?
Механизм свертывания крови действует как «каскад» , которые вовлечены множественные факторы свертывания крови; изменение в функции или уровни одного или нескольких из этих факторов будет влиять на его работу. нарушения свертываемости известны под термином тромбофилии и мы можем классифицировать их в наследственные или приобретенные.
Унаследованные тромбофилии являются те, которые связаны с генетическими изменениями; наиболее распространенными являются фактором V Лейдена мутации фактора II, дефицит антитромбина, дефицит белка С, S дефицит белка и мутация гена метилентетрагидрофолат редуктазы (MTHFR).
В тромбофилии приобрела, наиболее важным для частоты и клинические проявления являются антифосфолипидный синдром (APS) и устойчивость к активированному протеину С , не связанные с фактором V Лейдена.
Взаимосвязь между нарушениями свертываемости и плодородием
За последние 20 лет они были опубликованы много исследований о возможной ассоциации расстройств коагуляции патологий во время беременности, особенно повторных абортов, отслойка плаценты или задержке роста плода. В последнее время эти исследования включают также его возможное влияние на неудачи имплантации эмбриона или отсутствие беременности после лечения бесплодия. В некоторых случаях исследования показали значимые отношения, а не в других.
У пациентов с наследственной тромбофилии , но без предшествующей истории от тромбоза и повторных абортов, там нет ни одного рандомизированных клинических исследований по эффективности лечения гепарином. Это означает, что сегодня несколько научных обществ не рекомендуют их использование в этих больных.
В случае антифосфолипидного синдрома приобретенных (тромбофилий аутоиммунного происхождения) , определенного путем представления по меньшей мере одного клинический критерия и одной лаборатории (артериальная и / или венозный тромбоз, неблагоприятные исходы беременности, наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновые antiβ2glicoproteí) да нет клинические данные , что лечение с антикоагулянтами (низкомолекулярный гепарин) или антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота) улучшает исходы беременности.
Диагностируется у женщин с тромбофилии и 3 или более предыдущих неудачных IVF других исследований наблюдали положительный эффект гепарина. Этот эффект, однако, не имеет существенного значения без тромбофилии известного. Хотя основной эффект гепарина для действовать как с антикоагулянтом, некоторые authors.2 утверждают , что вы можете иметь противовоспалительное действие и благоприятное имплантацию. Однако, это действие трудно количественно, и поэтому нет достаточных научных доказательств, чтобы рекомендовать широкое распространение.
Все эти размышления приводят нас к мысли , что у нас еще есть длинный путь , чтобы идти в этой области, но указание антикоагулянта и антитромбоцитарной терапии должно быть тщательно оценено экспертными гематологи плодовитостью и всегда основано на научных данных , опубликованных. По этой причине, HRU Гарсиа дель Реаль, у нас есть поддержка специалиста рождаемости с многолетним опытом работы в этой области гематолога.
1. Саймон,. & Лауфер, N. Неоднократное непредставление имплантации: клинический подход. Fertil. Steril. 97, 1039-1043 (2012).
2. Нельсон, S. M. & Грир, я. . Потенциальная роль гепарина в оплодотворению. жужжание. Reprod. Update 14, 623-645 (2008).
