Интраоперационная мониторинг: какие операции используются и какие параметры могут контролировать

Интраоперационная нейрофизиологического мониторинга (MNIO) является узкая по специальности клинической нейрофизиологии , посвященной постоянно оценивать целостность неврологических структур пациента под наркозом во время операции, предупреждение , если есть доказательства вреда , чтобы попытаться исправить причинным фактором и, если они не могут предотвратить повреждение, документ, когда это произошло. В целом, она сократила послеоперационной заболеваемости в том, что относится к неврологического дефицита и позволяют проводить более агрессивные хирургические операции , которые иначе не были бы сделаны по риск , связанный. С другой стороны, позволяет расположение неврологических структур с использованием методов картирования.

Достижения в области методов мониторинга были параллельно с развитием других методов оценки нервной системы и были применены к особенностям, что требует хирургического вмешательства. Таким образом, мониторинг хирургии позвоночника проводится лет только методы потенциал соматосенсорной только оценки сенсорных путей и, как были разработаны исследования транскраниальной магнитной стимуляции первоначально и впоследствии транскраниальная электростимуляция, может также контролировать моторных путей, чье участие может происходить независимо друг от друга и не связаны с выше. Новые технологии , такие как применение стимулов поездов против одного стимула или развития мультимодальных неврологического мониторинга нескольких переменных отслеживать одновременно позволяют непрерывный контроль целостности нервной системы.

Несмотря на прогресс, представленного в хирургической безопасности, эти методы не без осложнений, хотя и не часто. Может вызвать укусы языка или, что еще хуже, та же трубка эндотрахеальная интубация, повреждение в хирургическом поле из-за наведенных стимуляции, судороги, ожоги в местах, где электроды или сердечно-сосудистые расстройства движения ,

Тем не менее, самое главное осложнение не обнаружить повреждения в результате не признают все обстоятельства, которые могут повлиять или не может должным образом контролировать соответствующие переменные. Поэтому, как и во всех, эти методы опираются на опыт человека, выполняющего и хорошее взаимодействие профессионалов, участвующих в хирургическом акте.

Методы , используемые в интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и какие операции используются

Несмотря на то, краеугольным камнем того , что является двигателем мониторинга MIO и сенсорную потенциал, есть много других нейрофизиологические методы , обычно применяемые одновременно и будет зависеть от хирургической процедуры , чтобы быть выполнена. Мы упомянем некоторые методы и их применение в различных операций:

- Транскраниальной корковое ССВП. Они представляют собой воспроизводимые корковых и подкорковых структур электрической активности после стимуляции периферического нерва (обычно, срединный нерв или задней большеберцовой). Заключительную корковые потенциалы известны своей латентности и полярности получаются (N20 и P39 соответственно). Оценивались чувствительную длинный путь, особенно шнурков пост-riores. Они указаны в хирургии под угрозой прямого механического повреждения чувствительного к любым путям уровня и сосудистых хирургических процедур , которые ставят под угрозу ирригационную путь. Они очень полезны для мониторинга ишемии. Тем не менее, возможно, что, из-за различной ирригационной спинного передней и задней, дефициты двигателя может происходить без изменения ССВП. С другой стороны, так как они имеют очень малую амплитуду, необходимо соединить с помощью усреднения методов, так что это не возможно обнаружить повреждение в точное время, когда это происходит.

- Транскраниальной двигателя вызванные потенциалы. ФЭУ производятся в в начале деполяризующими потенциал действия в аксонов пирамидальных клеток в ответ на стимуляцию transcranially применяется. Транскраниальная электростимуляция достигается при коротких высоковольтных электрических стимулов через электроды подкожных. Записанные ответы могут быть получены на на уровне спинного эпидуральной электроды состоят волны и D (прямой) и серию волн I (непрямого) или же на уровне мышц. Мышечные компоненты двухфазных реакций PEM записываются на мышцы живот. значение двигателя длинных маршрутов (через Кортикоспинальных) до любого центрального уровня. Они будут приведены в операциях , которые создают угрозу моторной коры, спинной мозг двигателей или любую часть маршрута между в двух местах. Они очень чувствительны к оценке двигательной функции и связан с волновым D, необходимым для прогнозирования прогноза в хирургии интрамедуллярные. Тем не менее, они очень чувствительны к небольшим изменениям в анестезии, и особенно галогенированных газов и расслабляющий мышцы, делая небольшие изменения в нем могут сорвать мониторинг. Кроме того, один стимул не в состоянии производить их, поэтому нам нужен поезд стимулов, в результате чего какое-то движение у пациента, который может нарушить хирурга.

Другие методы, в зависимости от типа операции:- Супратенториальные Хирургии: PEM и прямой стимуляции коры головного мозга PESS. В этих случаях мониторинг проводится исключительно ипсилатерального поражения.- Хирургии ствола мозга: PEM кортико-бульбарный, рефлекс моргания (Blink Reflex), Слуховые стволовой ответ (ABR), электромиографии (ЭМГ).- Хирургий колонка с приборами. Свободный электромиографии (обгонной ЭМГ) или стимуляция винтов (triguered-ЭМГ). В последнее время методы стимуляции ножке путешествие поездами стимулов и записи PEM в дистальных мышц. Отражение лампы-Кавернозная (RBC).- Хирургии Интрамедуллярные экспансивные процессы. Onda D.- Эпилепсия хирургии, сосудистой хирургии и обезболивающее оценки глубины. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

- Хирургии супратенториально найти точные области красноречивым коры, либо двигатель или язык (корковое отображение), предварительно центральной борозды (фаза метод инверсии ССВП), расположение в глубине нисходящих двигательных путей (подкорковой отображение) , ...- периферических нервов хирургии. Периферийное отображение нерва.

Какие условия являются точными для мониторинга?

В общем, любая операция с участием возможных вторичных неврологических травм, независимо от центрального происхождения в качестве периферийного. Эти повреждения не всегда из-за прямого действия хирургической техники, но также может быть вторичным по отношению к позиционированию пациента во время операции, сосудистых нарушений и / или костномозговой температуры кровотока и тела.

Различия между бодрствующего пациента и один наркоз

    Важно рассмотреть проблемы в операционной комнате полностью отличаются от запроса.

Большинство анестетиков влияют на мониторинг, изменение и сенсорных и моторных вызванных реакций, поэтому выбор препаратов может быть ограничено, так как они влияют в большей или меньшей степени вызванные потенциалы. Схема приема анестетик, что было доказано более эффективным является сочетание пропофола (100-150 мг / кг / мин) и ремифентанила (1мг / кг / ч), с использованием короткого действия миорелаксантов во время интубации только. Кроме того, имейте в виду, что вы должны избегать введения галогенированных газов (за его выступление на уровне центральных синапсов) и миорелаксанты за время интубации (для его характерной инактивации периферических синапсов).

Интраоперационная управления включает в себя поддержание стабильных физиологических состояний, включающих гемодинамических параметров набора, постоянное реологические кровь благоприятствовать корректный обмен кислорода, обеспечения вентиляции и предотвращения колебаний температуры.

Тесное сотрудничество между анестезиолога, хирурга и нейрофизиолог обеспечить успех MNI, и неврологические травмы предотвратит изменение в хирургическом подходе , прежде чем они происходят.