Исследования в нейрореабилитации

В области реабилитации (черепно - мозговая травма, инсульт, травмы спинного мозга, невропатии и других неврологических заболеваний), неврологические расстройства, требующие большего количества вмешательств , а также интенсивный тип (опрос в последнее время в в США, что составляет 80% от доходов для восстановительного лечения). В связи с насущной необходимостью реагировать на растущий спрос на уход, в последние года, larehabilitaciónhaempezado уделять больше внимания развитию трансляционных исследований, сосредоточившись на доказательной медицине medicinade.

В последние года они разработали различные стратегии выживания в трансплантатах разделе клеток, которые открыли новые возможности для укрепления механизмов КИН повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Повреждение спинного мозга, как один из самых серьезных событий, которые могут иметь personaa перемежается в течение suvidadeuna внезапно и без предупреждения представляет собой хорошую модель для анализа возможного mecanismosderecuperaciónneuronal.Los три основных проблем, связанных с повреждением спинного мозга являются вторичная гибель нейронов, образование в поражении ингибирующей регенерации аксонов среды и образование глиальных рубцов. В настоящее время они проходят испытания различных корректирующих стратегий в целях уменьшения ущерба, причиненного вторичной травмы (нейропротекция) или для повышения регенерационной способности поврежденных центральных нейронов, пытаясь частично восстановить функции отмененных после травмы.

В течение двух последних десятилетий, были различные доклинические испытания трансплантации клеток спинного мозга в модели повреждения. Они были опробованы несколько типов клеток в зависимости от их потенциала для формирования миелина, как продвигать рост аксонов, или как создать мосты, которые превышают фокус травмы. Кроме того, было замечено, что многие клетки способны секретировать прикладные трофические факторы с нейропротекторными эффектами, способные содействовать Нейропластичности явлений в lamédula ранения. Очевидным является то, что потенциальные положительные эффекты клеточной терапии являются многофакторной и не могут быть отнесены исключительно к одному механизму.

Он был рассмотрен в литературе различных статей , опубликованных с клеточных трансплантатов, как базового уровня, с экспериментальными животными и людьми, которые имеют большую вариабельность и ограничения, потому что, сегодня, пока еще нет консенсуса между различными исследовательские группы по методологии будет использоваться, тип клеток, профиль предметов , которые можно пересадить, преимущества и риски , связанные с техникой и т.д.

Большинство трансплантатов , используемые основаны на непосредственном применение к месту повреждения или рядом с ним небольшим количеством взвешенных клеток через многократные инъекции. Другие формы введения, которые были испытаны, являются введением этих же клеток через интратекальные или системно, с результатами, однако, под вопросом. За некоторыми исключениями, в модели ТСМ в мелких животных, таких как мыши экспериментирования были пересажены в острой фазе, в течение первой или второй недели после травмы, и несколько исследований в хронических моделях, из-за трудность сохранения живых животных после тяжелой травмы спинного мозга вызывают их. В отличие от того, что происходит в организме человека, где учится в фазах I и II, являются испытания в хронических больных с более чем за один год эволюции, и, следовательно, потенциальные выгоды от этих методов более трудно наблюдать.

С клеточными трансплантатами, мы видим , что наиболее распространенные типы: Шванн клетка, обонятельные клетки луковицы, прогениторные клетки (взрослые или эмбриональные клетки) и мезенхимальные клетки. Преимущества и недостатки каждого имплантат известны и вполне вероятно, что в конце концов, смесь различных клеточных линий, необходимая для получения хороших или приемлемых результатов. Что касается шванновских клеток, вероятно, наиболее изученным.

Это периферические клетки нервной системы, миелин - формирование, и было обнаружено , что не только способны ремиелинизируют аксоны после трансплантации в спинной мозг , но образует субстрат позволяет некоторой регенерацию аксонов. положительные эффекты после трансплантации у экспериментальных животных хорошо известны; первые исследования датированы в 1981 году с работы Дункана. С тех пор до сих пор большинство исследований не было проведено у взрослых мышей и было предположено считается для использования в сочетании с ноотропных препаратов или факторов роста.

Человеческий клинический перевод этих работ еще трудно и многие другие доклинические испытания , демонстрирующие потенциальные преимущества техники, до начала испытаний на людях необходимы. Оболочечные клетки обонятельной луковицы представляли собой перспективное направление исследований, хотя известно, что, в зависимости от их происхождений, нерв или слизистой оболочки, результаты были очень разные, и в зависимости от условий культивирования. Результаты, опубликованные на уровне базовых экспериментов, было очень интересно; Однако, реплицируются в организме человека широко поставлена ​​под сомнение.

По отношению к этой линии исследования, выделить работы , опубликованную группой Лимы в Португалии, с неврологическими улучшениями , представленных в 11 из 20 хронически травмированных (более чем на 18 месяцев продолжительности). Критика он получил эту работу групп независимых экспертов, наряду с различными результатами, опубликованных в литературе на базовый уровне, сделать эти клетки, хотя они представляют собой хороший способ исследования, вы смотрите с некоторой осторожностью его передать людям, учитывая расхождения в результатах и ​​трудности в повторяющихся неврологических улучшений, сделанных некоторыми авторами. Как мы можем видеть, вы просто выложили работу с оболочечной клеток обонятельной луковицы у больных с хроническим повреждением спинного мозга и более необходимы, чтобы действительно быть в состоянии доказать, если они являются безопасными и эффективными.

Другой интересный подход заключается в использовании клеток - предшественников, quehandemostrado значительную способность к интеграции в спинной мозг и получить в большинстве исследований у грызунов и крупных животных, функциональных усовершенствований , которые делают их хорошей моделью трансплантации. Страх в этих клеточных линиях являются риском образования тератомы генерации, опухоли. В связи с этим, отметив, что, в первый раз, FDA (пищевых продуктов и медикаментов), утвержденных в мае 2008 года laboratorioamericanoGERON, эссе у 8 больных с острым повреждением спинного мозга, фаза I, эмбриональные клетки, полученные из предшественников олигодендроциты. Первая трансплантация клеток у пациентов с острым повреждением спинного мозга с этим типом эмбриональных клеток была проведена в октябре 2010 года. К сожалению, расследование было приостановлено в ноябре прошлого года из-за отсутствия финансирования, хотя ожидается, что в ближайшем будущем, некоторые другие исследования группы работают, чтобы восстановить этот маршрут. Из четырех пациентов, которые получали эти клетки, ни один не имел серьезных побочных эффектов, но ни один из них либо не испытывали неврологических изменений.

Наконец, комментируя трансплантаты или использование мезенхимальных клеток у больных с тяжелыми неврологическими травмами. Стромальные клетки, выделенные из костного мозга после отделения гемопоэтических фракции, имеют большие свойства выживают, интегрировать и дифференцируются в нервные клетки в модели повреждения спинного мозга. Такие трансплантаты, для их несколько побочных эффектов, которые были испытаны в различных видах травмы, черепно-мозговая травма, инсульт и травмы спинного мозга. В литературе много работ в области фундаментальных исследований, как у грызунов, свиней и приматов, где благоприятные результаты представлены во многих из них.

В связи с его поступательной перспективой, трансплантация мезенхимальных клетками, высокая безопасность была испытана на людях, хотя работа в когортах несколько случаев, с использованием смесей охарактеризованных и, в большинстве случаев, неконтролируемые исследования. Короче говоря, это прививка типа широко изучены клетки, но интеграция клеток на месте ТСМ ограничено, не только убежден, дифференцировка в нервные клетки и, часто, культуры мы имплантировать, содержащий большое количество субпопуляций клеток мезенхимы.

Восстановительная медицина, сегодня является одним из самых интересных для исследователей линий, так как она представляет собой огромный потенциал для создания возможных мостов , которые пересекают место повреждения нервной системы и поощрять, в свою очередь, регенерации аксонов. Растущий интерес к эффективности трансплантации стволовых клеток во всех частях мира, это реальность. Клиницисты и пациенты выступают за более быстрое развитие транснациональной медицины. Объявления и санкционированию FDA на использование эмбриональных стволовых клеток в острой фазе травмы спинного мозга создали большие надежды, но, как всегда в таких случаях, мы должны быть предельно осторожными и оценить преимущества и недостатки, связанные с использованием из этих методов.

Есть ли они выжить?, Эти трансплантаты интегрированы в место повреждения или мигрировать в другие части?, Как они влияют на клеточную среду , окружающую очаг? В отсутствии какого - либо доказано в области регенеративной медицины , которая оказалась полезной для изменения функционального прогноза пациента с поражением центральной нервной системы, а также принимая во внимание многочисленные попыток, которые осуществляются в другой стратегии части мира в последних десятилетиях, чтобы найти эффективное решение и удовлетворить спрос, растут, пораженная группа , которая часто называется решением «чудо» далеко от научной строгости, часто воодушевлена информацией неточны и интересно, та роль , которую мы предлагаем в качестве клинических экспертов в области нейрореабилитации является дать ответ на основе научной строгостью и активной приверженности для усиления перевода новых достижений в области клеточной инженерии , применяемых к в лечении травм спинного мозга и приобрел черепно - мозговую травму , как только , как это возможно.

И, наконец, обсудить роль исследований нейрореабилитации (клиническая специальность посвященный восстановлению, минимизации и / или компенсировать функциональные изменения , которые появились после травмы или заболевания нервной системы). Эта дисциплина активизировала исследование в двух областях фундаментальной науки, принятой научное сообщество в качестве основных элементов в понимании функционального восстановления: нейропластичность (способность нейронов к адаптации своей деятельности и даже их морфология изменений окружающая среда и каналы, которые используются после травмы ЦНС); спонтанное нейронов функционального восстановление и ремонт (вмешательства, выполняемые на нейрональных цепях с целью восстановления, а не спонтанное функционального восстановления).

Нейрореабилитации играет ключевую роль в расследовании возможных механизмов , участвующих в нейропластики через неорганизованную - инвазивной технологии нейровизуализации, нейрофизиологических исследований ymagnéticos электрических потенциалов, стимуляции мозга и т.д.. В области нервного ремонта, нейрореабилитации включает в себя все связанные с ним методы лечения регенерации аксонов, трансплантация клеток и тканей для замены утраченных нейронов и с помощью neuroprótesis заменить утраченные функции после травмы или заболевания центральной нервной системы.

Если мы проанализируем публикацию в журналах , индексируемых в медицине, термины «реабилитация» и «доказательная медицина» не появляются в статьях , вплоть до 1994 года. С тех пор до 2003 года, его совпадение не увеличился на 25,5 раза. Термин «нейрореабилитации» не появился лишь в среднем 10 статей в год до 1994 года; С этой даты и до 2003 года, ежегодное количество статей, индексированных в Medlineaumentó 9,4 раза. За тот же период, число статей по «нейропластичности» или «регенерации» и «физической реабилитации» увеличилось в 7,6 раза. Между тем, в последние годы, технология промышленности hamostrado большой интерес оккупировать «формирующимся рынком» нейрореабилитации, с экспоненциальным ростом патентов, не доходя на данный момент, наблюдаемый эффект в других областях медицины, таких как кардиология, нефрология, онкология, ортопедия и медицинская визуализация.

Технологические достижения, дополненные регенеративной медицины, будет играть ключевую роль в необходимой эволюции реабилитации в реабилитации модели пациента с - по центру, персонализированные (адаптировать процедуры к характеристикам и потребностям каждого пациента), Вездесущий ( интеграции служб реабилитации в повседневной жизни пациента), цели (с использованием технологий и услуг , которые помогают принимать решения), основываясь на научных данных (которые сочетают клинический опыт с результатами основного систематического исследования и клинические ), открыты для обучения (что облегчает формирование знаний), эффективный (позволяя поддерживать обработку с достаточной интенсивностью в течение периода времени , необходимый), более мощный ( что позволяет , чтобы увеличить количество пациентов , которые могут извлечь выгоду из системы) и устойчивые (что является балансом между стоимостью услуг и ресурсами из AREA s). SR