TOPDOCTORS utiliza cookies propias y de terceros para facilitar su experiencia como usuario de nuestra web y captar datos estadísticos mediante el análisis de sus datos de navegación. Si usted continúa con la navegación, entendemos que nos ofrece su consentimiento para el uso de cookies. Puede cambiar la configuración de cookies u obtener más información aquí.

Por Dr. Joan Vidal Samsó
Реабилитология

Доктор Видаль Samsø является лидером по специальности физической медицины и реабилитации. Главы спинномозговой блока Травма Института Гуттманна - де - Барселона, а также с экспертом в лечении невропатической боли и спастичности, в том числе Баклофен насосы. Он также специализируется на сексе, эректильной дисфункции и вспомогательных репродуктивных технологий, физиологической адаптации и метаболических изменений в поврежденный спинной мозг. Он является вице-президентом испанского общества параплегии с 2004 года и представитель Испании в Международном обществе параплегии с 2006 года.

*Перевод с переводчиком Google. Мы приносим извинения за любые несовершенства

профиль

Valoración general de sus pacientes

Исследования в нейрореабилитации

В области реабилитации, (черепно-мозговая травма, инсульт, травмы спинного мозга, невропатии и других неврологических заболеваний), неврологические расстройства, требующие наибольшее количество мероприятий, а также интенсивного типа (по данным опроса, в последнее время в США, что составляет 80% от доходов для реабилитационного лечения). В связи с настоятельной необходимостью реагировать на растущий спрос на помощь, в последние годы, larehabilitaciónhaempezado уделять больше внимания развитию трансляционных исследований, ориентируясь на доказательной медицины medicinade.

В последние годы, они разработали различные стратегии для борьбы с в разделе клеточных трансплантатов, которые открыли новые возможности для усиления механизмов восстановления травмы центральной нервной системы (ЦНС). ТСМ, один из самых серьезных инцидентов, которые могут иметь personaa перемежаются всей suvidadeuna резко и без предупреждения представляет собой хорошую модель для анализа потенциальных mecanismosderecuperaciónneuronal.Los три фундаментальные проблемы, связанные с травмами спинного мозга являются вторичный гибель нейронов, формирование в травме тормозного регенерации аксонов и окружающая среда образование глиальных шрам. В настоящее время они проходят испытания различные процессуальные стратегии для того, чтобы уменьшить вред от вторичного повреждения (нейропротекции) или повышения регенеративной способности поврежденных нейронов центральной, пытаясь восстановить функции частично отменены после травмы.

В течение последних двух десятилетий, были различные доклинические исследования по пересадке клеток в модели ТСМ. Они были протестированы несколько типов клеток в зависимости от их потенциала для формирования миелина, как продвигать рост аксонов, создавая мосты или превышение в месте повреждения. Было также замечено, что многие из клеток, применяемых способны секретировать трофические факторы с нейропротективных эффектов, явлений, способных содействия нейропластичность в травмированной мозга. Очевидным является то, что возможные положительные эффекты клеточной терапии являются многофакторной и не могут быть отнесены только к одному механизму.

Был рассмотрен в литературе опубликованы испытаний с различными пересадки клеток, как базового уровня, с экспериментальными животными и людьми, которые имеют большую изменчивость и ограничения, потому что, сегодня, до сих пор нет единого мнения среди отличается научно-исследовательские группы по методологии, которая будет использоваться, тип клеток, профиль из тем, которые будут пересажены, преимущества и риски, связанные с техникой и т.д.

Большинство трансплантатов, используемых основаны на непосредственном нанесении на месте повреждения или рядом с ним в небольшом количестве взвешенных клеток через многократных инъекций. Другие формы введения, которые были опробованы в введение этих же клеток через интратекальной или системным путем, с результатами, однако, сомнительна. С некоторыми исключениями, модель повреждения спинного мозга у мелких животных, таких как мыши экспериментов, пересадил их в острых фазах, в первой или второй недели после травмы, и несколько исследований на моделях хронических за Трудность содержания животных в живых после спровоцировать серьезный травмы спинного мозга. В отличие от того, что происходит в организме человека, где учится в фазах I И II, которые испытания в хронических больных больше, чем год эволюции, и, следовательно, потенциальные выгоды от этих методов более трудно заметить.

С клеточных трансплантатов, мы видим, что наиболее распространенными видами являются: Шванн клетки, обонятельные клетки луковицы, клетки-предшественники (взрослый или эмбриональные) клетки и мезенхимальные клетки. Преимущества и недостатки каждого имплантата известны и вполне вероятно, что, в конце концов, смесь различных клеточных линий, необходимых для получения хороших или приемлемых результатов. В связи с клетками Шванн, вероятно, наиболее изученным.

Эти клетки периферической нервной системы, формирующей миелина, и было обнаружено, что не только способны ремиелинизируют аксонов после трансплантации в спинной мозг, а образуют субстрат позволяет некоторую регенерацию аксонов. Благотворное воздействие после трансплантации у экспериментальных животных хорошо известны; Первые исследования от в 1981 году с работы Дункан. С тех пор до сих пор, большинство исследований не были проведены в взрослых мышей и постулируется возможность их использования в сочетании с ноотропных препаратов или факторов роста.

Клиническая перевод человек из этой работы все еще трудно и многие другие доклинические испытания, демонстрирующие потенциальные выгоды от техники до тестирования на людях необходимы. Оболочечная клетки обонятельной луковицы представляет собой перспективное направление расследования, если известно, что, в зависимости от происхождения этого, нерв или слизистая, результаты были очень разные, и в зависимости от состояния посевов. Результаты, опубликованные на уровне основного экспериментов, были очень интересны; Однако, реплицируются в организме человека была широко сомнение.

В связи с этой линии исследований, подчеркнув работы, опубликованные группой Лима в Португалии, представленный с неврологическими улучшения в 11 из 20 хронических травм (более 18 месяцев) продолжительность. Обзоры данные этой работы по группам независимых экспертов, вместе с разными результатами, опубликованных в литературе на базовом уровне, сделать эти клетки, хотя они представляют собой хороший способ исследования, вы посмотрите с некоторой осторожностью His передать людям, учитывая расхождения в результатах и ​​трудности, чтобы повторить неврологические улучшения, сделанные некоторыми авторами. Как мы видим, только мы опубликовали работу с оболочечная клетки от обонятельной луковицы у пациентов с хронической травмой спинного мозга и больше исследований, чтобы действительно быть в состоянии доказать, если они являются безопасными и эффективными, необходимы.

Другой интересный подход заключается в использовании клеток-предшественников, quehandemostrado значительное способность интегрироваться в спинном мозге и получить, в большинстве исследований у грызунов и крупных животных, функциональных усовершенствований, которые делают эти хорошую модель трансплантации. Страх в этих клеточных линий риск получения образования тератомы, опухоли. В этом отношении, говоря, что, в первый раз, FDA (пищевых продуктов и медикаментов), утвержденных в мае 2008 года, laboratorioamericanoGERON, эссе у 8 больных с острым повреждением спинного мозга, Фаза I эмбриональных клеток, полученных из предшественников олигодендроцит. Первая ячейка трансплантации у пациента с острым повреждением спинного мозга с этим типом эмбриональных клеток проводили в октябре 2010. К сожалению, исследование было остановлено в ноябре прошлого года из-за отсутствия финансирования, хотя ожидается, что в ближайшем будущем, другая исследовательская группа, работающая, чтобы восстановить этот маршрут. Из четырех больных, получавших эти клетки, ни один не имел серьезных побочных эффектов, но и ни один из них не испытывали каких-либо неврологических изменений.

Наконец, обсудить пересадку или использование мезенхимальных клеток у пациентов с тяжелыми неврологическими травмами. Стромальных клеток, выделенных из костного мозга гемопоэтических фракции после отделения имеют большие свойства выжить, интегрировать и дифференцировать в нервных клетках в моделях повреждения спинного мозга. Этот тип пересадки, для их немногими побочными эффектами были протестированы в различных типах травмы, травмы головы, инсульта и травмы спинного мозга. В литературе, многие рабочие места в области фундаментальных исследований, в грызунов, свиней и приматов, которые представлены положительные результаты во многих из них.

Что касается его трансляционных точек зрения, мезенхимальные клетки трансплантации, для его высокой безопасности, были проверены на людях, хотя работа когорты несколько случаев, используя охарактеризованных смесей и, в большинстве случаев, неконтролируемых исследованиях. Короче говоря, эти трансплантаты с типом широко изученных клеток, но интеграции клеток в месте повреждения спинного мозга является низкой, а не только убеждены в дифференциации нервных клеток и часто культур имплантат, содержащий многие мезенхимальные клеточные субпопуляции.

Восстановительная медицина, сегодня является одним из самых увлекательных для исследователей линий, так как она представляет огромный потенциал для создания возможные мосты, которые пересекают сайт неврологического повреждения и этой поддержки, в свою очередь, регенерации аксонов. Растущий интерес к эффективности трансплантации стволовых клеток во всех частях мира реальность. Врачи и пациенты выступают за более быстрого развития транснационального медицины. Объявления и с разрешения FDA на использование эмбриональных стволовых клеток в острой фазе травмы спинного мозга создал большие надежды, но, как всегда в таких случаях, мы должны быть крайне осторожными и оценить преимущества и недостатки, связанные с использованием из этих методов.

Они выживают эти пересадки?, Интегрированы в месте повреждения или мигрировать в другие части?, Как они влияют на клеточную среду, окружающую рану? В отсутствие каких-либо доказано в области регенеративной медицины, которая была полезна для изменения функционального прогноз пациента с поражением центральной нервной системы, а также учитывая многочисленные усилия, проведенной в другой стратегии частях мира в последние десятилетия, чтобы найти эффективное решение, и удовлетворить спрос, растет, пострадавших группу, которая часто называется "чудо" решения вдали от научной строгости, часто поощряется информации неточными и корыстными, роль, которую мы предлагаем в качестве клинических специалистов в нейрореабилитации является дать ответ, основанный на научной строгости и активной приверженности для повышения перевод новых разработок в области клеточной инженерии применяется к лечению травмы спинного мозга и приобрела мозговую травму, как можно скорее.

Наконец, обсудить роль нейрореабилитации исследований (медицинская специальность посвящена восстановить, свести к минимуму и / или компенсировать функциональные изменения, которые появились после травмы или заболевания нервной системы). Эта дисциплина усилились исследования в двух областях фундаментальной науки принятой научным сообществом в качестве необходимых элементов в понимании функциональное восстановление: нейропластичность (способность нейронов адаптировать свои мероприятия и даже их морфологии изменения окружающая среда и способ использования после травмы ЦНС); спонтанное восстановление функций нейронов и ремонт (вмешательства, выполняемые на нейронных цепей в порядке не восстановить, не спонтанное восстановление функций).

Нейрореабилитации имеет основную роль в изучении возможных механизмов, участвующих в нейропластичности через неинвазивной технологии визуализации, нейрофизиологических исследований ymagnéticos электрических потенциалов, стимуляции мозга, и т.д.. В области нервной ремонта, нейрореабилитация включает все методы лечения, связанные с регенерации аксонов, клетки и тканей, чтобы заменить утраченные нейроны и использование нервно чтобы заменить утраченные функции после травмы или болезни ЦНС.

Если проанализировать публикации в журналах, индексированных в медицине, термины "реабилитации" и "доказательной медицины" не появляется в статьях до 1994 года. С тех пор до 2003 года, его случайно не увеличилась 25,5 раза. Термин "нейрореабилитации" не появилась только в среднем 10 пунктов до 1994 года; с этой даты до 2003 года, ежегодное количество статей, индексированных в Medlineaumentó 9,4 раза. За тот же период, количество статей о "нейропластичности" или "регенерация" и "физической реабилитации" увеличился в 7,6 раза. Между тем, в последние годы, технология промышленность hamostrado принять большой интерес к "развивающегося рынка" нейрореабилитации, с экспоненциальным ростом патентов, не достигнув, безусловно, наблюдаемый эффект в других областях медицины, таких как кардиология, нефрология, онкология, ортопедия и медицинской визуализации.

Технологические достижения, дополненные регенеративной медицины будет играть ключевую роль в необходимой эволюции реабилитации в реабилитационном модели на пациента, персонализированные (адаптироваться процедуры к характеристикам и потребностям каждого пациента), вездесущие ( интеграции служб реабилитации в повседневной жизни пациента), объективной (с технологий и услуг, которые помогают принимать решения), на основе научных данных (которые сочетают клинический опыт с выводами фундаментальных исследований и клинической практики ), открыты для обучения (что облегчает формирование знаний), эффективной (для поддержания лечение с достаточной интенсивностью в течение периода времени, необходимого), с более широкой сферы (так, чтобы увеличить количество пациентов, которые могут извлечь выгоду из Система) и устойчивого (что есть баланс между стоимостью услуг и имеющихся ресурсов). SR

Реабилитология в Barcelona
Источник: статья, написанная на основе опыта и профессиональных навыков врача

Publicado por: Top Doctors®

*Перевод с переводчиком Google. Мы приносим извинения за любые несовершенства