Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: малоизвестный, но очень распространенный

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя прохождение элементов, особенно желудок брюшной полости через пищевода перерыва в средостении. Это довольно распространенная ситуация, и ее частота увеличивается с возрастом и увеличением веса. Наличие значительных отклонений от позвоночника, особенно кифоз и сколиоз, а также способствовать его внешнему виду. История главной травмы (например, движения или длинные капли) может способствовать его презентации и осложнения предыдущей операции в этой области (операции гастроэзофагеального рефлюкса или желудка резекция).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является довольно распространенным и часто не сопровождается какими - либо симптомами и только случайный вывод. Важность заключается в представлении симптомов, и наиболее распространенными являются производными гастроэзофагеального рефлюкса.

Четыре типа грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее общепринятая классификация хиатальных грыж предусматривает четыре различных типа: 

1. Тип I или скольжение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: включает расширение мышц перерыва и увеличение мембраны разболтанности phrenoesophageal (который обычно хранит эти структуры в их нормальном положении), что позволяет грыжу части верхней части желудок в грудную клетку (средостение). Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и его значение происходит от его частых ассоциации с рефлюксной болезнью. Кроме того, наиболее трудно определить объективно типа и основное внимание противоречия в диагностике. 
2. Типы II, III и IV или менее распространенные типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Они все разновидности так называемые «параэзофагеальный грыж» и взять на себя все хиатальные грыжи. Хотя эти три типа может быть связан с гастроэзофагеальным рефлюксом в основном клиническое значение имеет потенциальный риск механических осложнений, связанные. 

• В типа II есть это локализованный дефект , который вызывает грыжи верхнего желудок (глазное дно) в то время как желудочно-пищеводный переход остается в своем анатомическом положении. 
• Тип грыжи III , имеет элементы типа I и II, шаг размер желудка через паузу перемещает пищеводножелудочное соединение над диафрагмой. 
• В IV типа является серьезным недостатком , который обеспечивает прохождение желудка и других органов (например, толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы, тонкого кишечника) в грыжевого мешка в средостении.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождаться наличием желудочно-пищеводный рефлюксной болезни (ГЭРБ), и это может быть хроническое заболевание желудочно - кишечного тракта , в котором функция барьер нижнего пищеводного сфинктера (LES) терпит неудачу и позволяет желудочного сока рефлюкса в пищевод вызывает симптомы и даже анатомические повреждения.

Типичные симптомы ГЭРБ являются изжога, изжога и отрыжка. И все это может вызвать серьезные осложнения , такие как эрозивный эзофагит, пищевод Барретта и даже аденокарциномы.

ГЭРБ преобладает в легкой процент населения западных стран, и может оказать глубокое влияние на качество жизни этих пациентов.

Как это диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы скольжения (тип I), наиболее распространенный, просто с помощью тестов , таких как исследование рентгеноконтрастного бария, эндоскопия и манометрия, при условии , что размер отверстия быть, по крайней мере , 2 см. Более мелкие грыжи диагностированы более точно с помощью высокого разрешения манометрии.

Для диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса стандартных тестов эндоскопии, рентгенографическое исследование , контраст, и мониторинг рН.

Процедуры и хирургические методы, риски, уход и результаты грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) исходная форма осуществляют с пероральным введением ингибитора протонного насоса (PPI) и , как правило , эффективно, хотя некоторые из этих пациентов не полностью удовлетворены с этим лечением и считаются почти половина не ответит на него или имеют неполный ответ на это лечение. В то время как эти препараты могут вылечить эзофагит и контролировать симптомы, связанные с отливом менее эффективны для тех, кто не имеет пищеводные симптомов и случаев с симптомами отрыжки. Эти случаи могут потребоваться более высокие дозы ИПП и других препаратов. О возможных побочных эффектах длительного лечения PPI, повышенный риск переломов костей, инфекционных осложнений, вмешательство тромбоцитов анти лекарства и поглощения витаминов и минералов (кальций, магний, железо, В 12) сообщается.

Дела , которые не адекватно реагировать на PPI, которые могут или не могут использовать это лечение, или предпочитают другие виды лечения будет дочерняя хирургическое лечение, или анти-рефлюкс хирургии, обычно называют фундопликация. Сегодня эта операция лапароскопическим осуществляется в основном в тех случаях, управляемых опытными хирургами в этой технике есть некоторые превосходные долгосрочные результаты, является первой альтернативой лечения PPI, а частота осложнений, связанных с ним минимален. Это лечение с очень хорошими результатами и отлично консолидирован накопленный опыт на протяжении многих лет. Хотя это может иногда присутствуют побочные пассажиры и симптомы, как правило, состоят из метеоризм, отрыжка трудности или рвота, диарея и ощущение дисфагия (затруднение глотания). Эти побочные эффекты являются общими для всех лечения включают обеспечение эффективного funduplicaura, является фундопликация по традиционной открытой хирургии, лапароскопии, или другие новые процедуры в настоящее время оцениваются. После операции пациент должен следовать некоторым простые диетические меры состоят в основном из бьет частое и обильное питание, избегать употреблений газированных напитков и попытки отрыжки и важных физических усилий. Постепенное организм адаптируется к новой ситуации и качества жизни, как правило, отлично.

С фундопликации выполняется лапароскопически и опытным хирургом в этой теме, результаты очень хорошие долго - срок, с частотой отсутствия рефлюкса и хорошего качества жизни в течение 10 лет.

Новые альтернативные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В качестве альтернативы funduplicaura в последние годы были разработаны другие методы: 

• TIF (Esophyx), эндоскопический , идущий рот с помощью инструмента для механического ремонта грыжи дефекта и кипячения с обратным холодильником. 
• LINX система с участием Лапароскопической размещении магнитного уровня пищеводно соединением кольца. 
• MUSEtm (Medigus ультразвукового хирургический Endostapler) , состоящий из указанного выше funduplicastura эндоскопического рта с гибким инструментом , который использует эндо-степлер и ультразвук 
• Stretta с помощью радиочастотной терапии для уменьшения рефлюкса , чтобы вызвать сокращение или увеличение функции нижнего пищеводного сфинктера. 

Все эти процедуры нужно достаточно времени , чтобы быть точно оценены на предмет их эффективности и mantenimento с течением времени их последствия.

Тем не менее, общее впечатление, что они могут быть эффективными у пациентов со степенью заболевания не очень важно рефлюксом без сложного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и небольших.

Другая проблема является хирургическим лечением грыж большого Hiatal , в котором часть или все из желудка поднимается к в средостение и где рефлюкс обычно не преобладающий симптом , но те , вытекающие из оккупации части средостении и возможного заворота или поворот на его оси грыжа желудка. В этих случаях операция стремится восстановить живот своей анатомической ситуации и предотвратить воспроизведение грыжу. Эта операция несет в себе скорость значительно выше, чем грыжа рецидивов рефлюкс хирургии с фундопликацией. Она может быть выполнена с помощью обычной открытой хирургии или лапароскопии. Сегодня это кажется , что использование лапароскопической и биологической армирующей сетки обеспечивает наилучшие результаты в частоте послеоперационных осложнений и снижение частоты рецидивов и долго - долгосрочных осложнений.

Для получения более подробной информации, обратитесь к специалисту по общей хирургии .