ultramínimamente EcoGuide инвазивной хирургии лапок туннельный синдром, важной проблемой при диагностированной

Синдром предплюсны туннель представляет собой компрессионный невропатия заднего большеберцового нерва или одной из его ветвей, когда она проходит под сгибателей (lacinado связки) и / или ниже мышцы приводящего первого пальца.

Клиника лапок туннель

Пациенты боль в пятке, облученный или нет боковой стороны их или к передней части стопы. Они могут быть связаны жжение, судороги, онемение или другие парестезии. Пациенты часто испытывают облегчение, когда снимая обувь и носки или прекратить ходить.

Боль может быть в состоянии покоя, но может серьезно ограничить способность к передвижению пациентов, которые не могут ходить умеренные или небольшие расстояния или спортивные состязания.

Если мы принимаем, что 10% населения (по сравнению с 3-5% с кистевой туннельный синдром) будет иметь боль в пятке на протяжении всей своей жизни, и что многие из этих случаев не fasciosis растение, но периферические невропатии, Возможно, это является наиболее распространенной периферической невропатии.

Во многих случаях мы видим, что пациенты принимают лет до 20 лет, с пяточной боли подошвенный ложно трактуется как fasciosis без каких-либо улучшений.

Причины синдрома лапок тоннеля

В то время как 20-40% случаев не получают, чтобы определить причину, чаще всего мы нашли в задней большеберцовой компрессии нерва или одной из его ветвей в лапок канала.

Наиболее распространенные причины синдрома лапок тоннеля обьемный (травматические, опухолевые или воспалительные). К ним относятся варикозное расширение вен (которые являются наиболее распространенными), тендовагинит или ганглиозных цисты и neurilenomas. Менее распространенными являются липомы, нейрофибромы и злокачественные опухоли.

Если мы сосредоточимся на посттравматических факторов, на них приходится 20% случаев. Примеры включают лодыжки переломы, вывихи и вывихи или переломы пяточной кости или, реже, несращение поддерживающая Тали (если мигрирует главно в туннель может привести к задней компрессии большеберцового нерва). Кроме того, они находятся в пределах этой группы костных нарушений, в том числе предплюсны коалиции, которые были описаны как причины этого синдрома.

С другой стороны, этот синдром был связан с системными заболеваниями, такими как диабет и ревматоидный артрит, гипотиреоз, гиперлипидемия и серонегативных артропатии. Другие менее распространенные причины включают гипертрофия мышц, отводящих Hallucis сгибателя пальцев или наличие вспомогательных мышц.

Кроме того, недавние исследования показывают, что некоторые уродства, такие как плоскостопие или фиксированного заднего отдела стопы вальгусом, увеличить натяжение задней большеберцовой нерва.

Она также может быть вовлечена в развитие лапок туннельного синдрома варусная деформация пятки с вторичной стопы пронации.

Диагноз синдрома лапок тоннеля

Для того, чтобы диагностировать синдром преплюсневой туннеля наиболее важным является история болезни и экспертиза. L электромиографии отрицателен в большинстве случаев, так что этот объект гиподиагностика.

Голеностопного сустава и стопы рентгенограммы позволяют оценить структуру стопы (плоскостопие, ноги я рою), наличие переломов, костной массы, костные шпоры и коалициями подтаранном сустава. Лабораторные исследования выявления метаболических или ревматических проблем.

Кроме того, тест-Пертеса (с компрессией турникетной) приводит к окклюзии поверхностной венозной системы; если глубокая система является некомпетентным, задней большеберцовой вены завершается и воспроизводят симптомы.

Между тем, ЭМГ может исследовать латентность, амплитуда и скорость заднего большеберцового нерва и сопровождающих его ветви, в то время как методы количественного QST восприятия давления и вибрации.

МРТ должны быть выполнены, чтобы исключить любые кости или мягких тканей травмы, которые приводят к сжатию NTP.

Это сделает дифференциальный диагноз с L5 или S1 радикулопатии или сенсорной полинейропатии (это двустороннее и имеет распределение носка и Tinel).

Лечение синдрома лапок тоннеля

Лечение синдрома лапок тоннеля должна быть ориентирована на основную причину заболевания (варикозное расширение вен, доброкачественные опухоли, последствия перелома). Если мы подозреваем, тендовагинит или местный воспалительный процесс будет использовать противовоспалительные препараты, местные инъекции кортикостероидов, физиотерапия и ортопедия отдых.

• Проникновение EcoGuide лапок туннель. Когда случаи деформации стопы, связанные с хорошими результатами за счет снижения напряжения, созданного на задней большеберцовой нерва достигаются.

Эти меры прибегают к хирургии, когда они терпят неудачу. Хирургическая релиз включает в себя четыре жесты: открытие сгибателей без дальнейшего закрытия, открывая фасции аддуктора большого пальца, exoneurolísis задней большеберцовой нерва и ветви его всю дорогу и расчистка fibroadiposos стенками медиальная пяточная ветвь.

Описано эндоскопические малоинвазивные методы туннеля открытие и ультразвуковое исследование позволяет разрабатывать ультра-минимально инвазивных методов для случаев, когда нет никакой очевидной причины сжатия, которая должна быть резекция.

• Хирургия ультра-минимально инвазивной ультразвуковой - управляемый лапок туннель. Результаты лучше, когда есть объективная причина порождая синдрома, который, если идиопатическая или посттравматическая. Результаты будут лучше, тем меньше времени прошло.

Цены опубликованы хорошие результаты при обычной операции варьируются от 50% до 90%. Рецидив синдрома тоннеля лапок трудно поддается лечению, и результаты менее предсказуемы. Это обычно происходит у пациентов пожилого возраста с давнего сжатия, сжатие двойным уровнем, неадекватной хирургической техники или развитие спаек вокруг нерва.

По нашему мнению, продольные разрезы на лапок туннельный много индукции фиброза, а вероятность успеха не очень хорошо.

Если открытая операция мы лучше всего сделать поперечные разрезы по оси пяточной кости лодыжки, и с помощью увеличительного стекла для выпуска.

С ultramínimamente инвазивной хирургии EcoGuide улучшают результаты открытой операции и дополнительные преимущества, как работать обе ноги сразу, не стоит ишемию, не дают очков и быстрое восстановление, но его ограничения еще предстоит определить.