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Dr. Gilberto Chechile Toniolo
Urologia

Dr. Chechile ha oltre 30 anni di esperienza pratica in centri di eccellenza. Si tratta di uno degli specialisti leader nel trattamento del cancro alla prostata con brachiterapia e attualmente dirige il Medical Technology Institute.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

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Valutazione generale del paziente

Utilità del PSA nel carcinoma della prostata

Antigene prostatico specifico (PSA) è sintetizzato nell'epitelio prostatico Achino e nell'epitelio dei dotti. La sua funzione è seminale liquefazione del coagulo lisi mediante gel formano proteine ​​con conseguente rilascio di sperma.

In un primo momento il PSA è stato approvato dalla FDA solo per monitorare l'esperto urologo di pazienti con carcinoma della prostata ed è particolarmente utile in quanto è la progressione della malattia rara senza mostrare elevazioni simultanee in PSA. In Europa ci sono più di 50 determinazioni di PSA in commercio le cui caratteristiche e anche valori normali può essere diverso con differenti determinazioni.

L'elevazione del PSA è comune nei non - malattie della prostata tumorali, come la benigna cronica prostatica benigna (BPH), prostatite acuta e infarto prostata o. Questi processi non possono essere identificati clinicamente, quindi la biopsia della prostata rappresenta l'unico metodo per identificare molti pazienti con tumore.

 

variazioni PSA e manipolazioni

Le figure mostrano variazioni fisiologiche PSA totale causate da fattori come l'attività fisica, che può portare a fraintendimenti. Negli uomini ricoverati PSA diminuisce in media del 18%, arrivando fino al 50%, che porta a interpretare che la mancanza di attività fisica è responsabile del declino.

Anche i livelli di PSA sono più bassi negli uomini obesi con l'aumento del volume del sangue, emodiluizione produzione PSA.

Negli uomini tra i 49 ei 79 anni eiaculazione provoca elevati livelli di PSA nel 87% dei casi. un ulteriore aumento nella determinazione fatta un'ora dopo l'eiaculazione osservato. Inoltre, maggiore è il livello basale di PSA iniziale, il cambiamento maggiore dopo l'eiaculazione. Dopo 24 ore il PSA ritorna al basale nel 92% dei casi, mentre dopo 48 ore è tornato nel 97% dei casi. Per questo motivo gli uomini non eiaculare almeno 48 ore prima del test del PSA, per evitare un falso elevazione ne è consigliato.

L'iperplasia prostatica benigna provoca anche un aumento dei livelli di PSA. ritenzione urinaria acuta (AUR) produce anche forte aumento dei livelli di PSA, guardando ad altitudini fino a 6 volte i valori normali. Questi cambiamenti potrebbero essere spiegati dalla presenza di infarti prostata nel 85% dei pazienti con ritenzione urinaria acuta, che comporterebbe il rilascio di PSA nel sangue.

Prostatite, acuta o cronica, può anche portare a grandi aumenti del numero di PSA tra 4 e 20 volte sopra della linea di base.

DRE non produce cambiamenti nei livelli di PSA per alterare le decisioni di trattamento. Tuttavia, un vigoroso massaggio prostatico (test di Stamey) può aumentare in modo significativo il livello di PSA, quindi si raccomanda di prelevare il sangue prima della prova o aspettare tre giorni necessari per la normalizzazione.

Uretrale movimentazione sia rigidi che flessibili cistoscopia , non altera i valori di PSA. Al contrario, si fa un forte aumento PSA osservato dopo biopsia della prostata, per cui si consiglia di attendere almeno sei settimane per ripetere la determinazione di PSA.

La procedura medica più può aumentare i livelli di PSA è la resezione transuretrale della della prostata (TURP), che provoca un aumento compreso tra 10 e 53 volte superiori al basale. Questi valori tornata alla normalità dopo una media di 18 giorni. Pertanto, si consiglia di attendere almeno sei settimane per una nuova determinazione del PSA dopo TURP.

 

test del PSA: dati diagnostici

PSA totale: Considerando 4 ug / L come il massimo livello normale, individuare il cancro in oltre 50 volontari sani che variano tra 1,5 e 4,1%. Anche se il PSA attualmente è essenziale nella biopsia prostatica, il 30% dei pazienti con questo tumore figure presenti all'interno di livelli normali, in modo da eseguire un esame rettale digitale rimane un'esplorazione necessaria.

Gli uomini con PSA sierico basale tra il 2 e il 4 ug / L hanno la possibilità di 12 volte superiore di sviluppare il cancro alla prostata nel corso dei prossimi 10 anni rispetto agli uomini con PSA inferiore a 1 ug / L.

PSA libero: Il quoziente ottenuto dal dividendo il valore del PSA libero per il valore totale di PSA e moltiplicando per 100 è più bassa nei pazienti con carcinoma della prostata rispetto ai pazienti con benigna prostatica benigna o che non hanno malattie della prostata. L'uso di PSA libero raggiunge la massima efficacia quando i valori di PSA sono compresi tra 4 e 10 ug / L. Il 73% dei pazienti con carcinoma della prostata avere un indice inferiore a 0,15 PSA, mentre solo il 29% dei pazienti con BPH hanno questo indice.

PSA velocity: Questo valore è la variazione dei livelli di PSA da un anno all'altro. PSA velocity è maggiore negli uomini con cancro alla prostata rispetto a quelli con iperplasia prostatica benigna o che non hanno alcun prostata malattia. Se il PSA aumentato a più di 0,50 ug / L da un anno all'altro, la possibilità che questo cancro alla prostata è alto.

Relazione tra PSA e l'età: considerando che le prostata aumenta di dimensione con l'aumentare dell'età in un'alta percentuale di uomini sono considerati non per avere lo stesso significato di un PSA 4 ug / L in un uomo di 65 anni uno 40. Tra i 40 ei 50 anni di età, PSA non deve superare i 2,5 ug / L in modo che il ritrovamento di valori più alti richiede l'esecuzione di biopsia prostatica per escludere il cancro. Tra 50 e 59 anni PSA non dovrebbe superare 3,8 ug / L; tra i 60 ei 69 anni non devono superare 5,6 ug / L e tra i 70 ei 79 anni deve essere inferiore a 6,9 ug / L.

L'uso di PSA ha portato alla diagnosi e il trattamento dei tumori minori con un aumento degli effetti collaterali e dei costi sanitari con beneficio di sopravvivenza discutibile. Per questo motivo, nel 2012 USA. Preventive Services Task Force (USPSTF) circa i rischi di uso di routine di PSA negli uomini senza sintomi urinari.

Urologia presso Barcelona
Fonte: Articolo redatto in base all’esperienza e alla carriera del medico

Publicado por: Top Doctors®

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