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Tratamiento mínimamente invasivo ecoguiado en la enfermedad de Dupuytren

Autore: Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
Pubblicato:
Editor: Cristina Mateo

La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad inflamatoria crónica del tejido conectivo cuya etiología todavía no está del todo clara. Aun así se sabe que tiene un componente genético. También se desconoce el origen y la perpetuidad de la enfermedad, aunque se conoce la importante implicación de factores epidemiológicos, y los cambios bioquímicos y morfológicos.

 

Es frecuente que se inicie como un nódulo indoloro que progresa hasta la formación de cuerdas que, de forma progresiva, provocan una retracción digital. Entre los diferentes procedimientos que destacan como principales tratamientos se encuentra: fasciectomía selectiva y percutánea sola o asistida por ecografía, la fasciotomía enzimática o colagenasa o la fasciectomía segmentaria.

 

 

¿Qué es la fasciotomia ecoguiada mínimamente invasiva en la enfermedad de dupuytren?

 

En primer lugar, se realiza de forma percutánea una rotura de la cuerda utilizando un ecógrafo para la visualización de la misma y de las estructuras neuro-vasculares que se pueden lesionar. La fasciotomia ecoguiada mínimamente invasiva permite romper las cuerdas que dan lugar a la contractura en la enfermedad de Dupuytren y, consecuentemente, liberar la contractura articular de la articulación IFP.

 

 

Dupuytren en el cuarto dedo mano izquierda.

 

¿Cómo y dónde se realiza?

 

El procedimiento se lleva a cabo en un quirófano de forma ambulatoria o, en casos sencillos, en consulta. Se precisa de un ecógrafo con un transductor lineal de 10 a 17 MHz y una aguja. No requiere aplicar un torniquete ni tampoco se utiliza un retractor de mano maleable.

 

La cirugía se realiza con el paciente en posición supina con la mano apoyada sobre una mesa y con la palma de la mano mirando hacia arriba. Se palpan las cuerdas que ocasionan la retracción y se identifican con la sonda. Después se marca el tramo del cordón y se seleccionan los puntos de entrada, del proximal al distal, realizándolo entre la zona metacarpo-falángica e interfalángica proximal La aguja y la jeringa cargadas con anestesia se usan como bisturí y, a través de la visión ecográfica en plano transversa y tendones, nervios y los vasos quedan bajo el control del cirujano.

 

Con la sonda en el plano transversal y una vez insertada la aguja, el cirujano sujeta la sonda y coloca la mano bajo tensión. Con la sonda en una posición transversal se realizan distintas perforaciones en los puntos seleccionados hasta que se rompe la cuerda. También se puede realizar una liberación de una retracción articular interfalángica proximal controlando los vasos y nervios y liberando los check Reins.

 

La rotura de la cuerda es secuencial y controlada. El paciente puede mover la mano casi de forma inmediata después del procedimiento y no requiere suturas. En su lugar se usan tiras adhesivas y una venda elástica.

 

 

                     Resultados de la cirugía seis días después.
Tras la cirugía el paciente puede llevar una vida normal.

¿Qué ventajas presenta?

 

Presenta numerosas ventajas y entre ellas destacan las siguientes:

  • Es un procedimiento mínimamente invasivo y no precisa de manguito isquemia.
  • Recurre a la anestesia local.
  • No se producen incisiones ni heridas y los portales tienen un tamaño inferior a 1 mm.
  • Se pueden tratar las dos manos a la vez.
  • Movilización inmediata. Menor dolor posquirúrgico que una cirugía convencional.
  • Se puede iniciar el tratamiento de rehabilitación pasadas las primera 48h tras la intervención.
  • Se realiza en quirófano de forma ambulatoria o en consulta en casos sencillos.
  • Es una cirugía con pocas complicaciones.

 

 

¿Cómo es el postoperatorio?

 

En los casos con retracción importante y después de 3-5 días, se coloca una férula de extensión termoplástica que se usa por la noche. También se recomienda la flexión y extensión activa y pasiva inmediatamente después de la cirugía. Por otro lado, también se aconseja realizar sesiones de fisioterapia asistida de dos o tres días a la semana, especialmente cuando se produce una importante contractura articular interfalángica proximal.

 

Primeras 24 horas tras la intervención.

 

Si la afectación se localiza en la articulación metacarpofalángica, habitualmente la rehabilitación puede ser realizada en casa sin ayuda externa. Además, el paciente puede regresar a sus actividades normales si se tolera la terapia física, generalmente a la semana de la cirugía. Los ejercicios de extensión activos y pasivos se recomiendan durante los siguientes meses.

 

La aponeurotomía percutánea guiada por ecografía es altamente precisa y muy segura, pudiendo abordar también en el mismo procedimiento las retracciones de la articulación interfalángica proximal.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
Traumatologia

Dr. Homid Fahandezh Saddi Díaz si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l'Università di Saragozza. Ha completato la sua residenza di chirurgia ortopedica e traumatologia presso l'ospedale Gregorio Marañón di Madrid. È specializzato in chirurgia della mano, microchirurgia, chirurgia dei nervi ricostruttivi e patologia degli arti superiori.

La sua formazione è stata svolta in centri rinomati come El Sanatorio del Norte a San Miguel de Tucumán (Argentina) con il Dr. José Rotella (discepolo di E. Zancolli), presso l'Istituto Kleinert con Luis Scheker e Harold Kleinert, al Pulvertaff Hand Center con Carlos Heras Palou e ha fatto una borsa di studio con la dottoressa Susan E. Mackinnon alla Washington University di St. Louis, sulla chirurgia dei nervi ricostruttivi.

È un collaboratore e responsabile dell'unità di chirurgia della mano e un membro anziano dell'Instituto AVANFI.

Magister nella valutazione del danno corporale e psicosociale.

Come merito internazionale, è coautore di due opere premiate dall'American Academy (AAOS) di tecnica chirurgica e coautore di quattro tecniche chirurgiche originali pubblicate nel catalogo AAOS. L'ultima tecnica chirurgica originale è stata "Rilascio del tunnel carpale guidato da ultrasuoni" a Orlando. Nel 2019 ha ricevuto la prestigiosa certificazione a mano da FESSH, European Board in Hand Surgery .

La sua filosofia: formazione continua, ricerca e sviluppo di tecniche minimamente invasive, supportate dal controllo a ultrasuoni, che cercano di ridurre l'aggressività chirurgica e accelerare il recupero dei pazienti sempre alla ricerca dell'eccellenza nel trattamento.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

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