Il trattamento della malattia di Dupuytren

Autore: Top Doctors®
Pubblicato: | Aggiornato: 18/10/2017 09:26
Fonte: Articolo redatto in base all’esperienza e alla carriera del medico

Xiapex (collagenasi Clostridium histolyticum, noto anche come AA4500) è stato sviluppato come terapia mirata per il trattamento della contrattura di Dupuytren avente una corda palpabile.

Xiapex comprende due distinti collagenasi isolate e purificate da Clostridium batteri histolyticum. L'attività farmacologica dei AA4500 comporta lisi selettiva del collagene al sito di iniezione (cioè, nella stringa di Dupuytren). Pertanto, l'attività terapeutica di AA4500 si trova, per cui l'AA4500 richiede l'esposizione sistemica per essere efficace.

I due collagenasi operano in tandem per idrolizzare le catene di collagene e perturbano cordoni collagene patologiche provocano contratture di Dupuytren.

L'AUX-I (collagenasi classe I) porzioni di estremità parte della catena collagene, mentre l'AUX-II (classe collagenasi II) parte interna segmento della catena collagene.

cordicelle Dupuytren sono composti principalmente da collagene di tipo I e III. Altri tessuti molli della mano, compresi i legamenti e tendini, sono anche sensibili all'azione di Xiapex, causando il medico da utilizzare per il trattamento di Dupuytren deve comprendere il meccanismo di azione e metodo appropriato di somministrazione Xiapex.

I criteri di inclusione ed esclusione

  • I criteri di inclusione.
  • ≥ 18 anni.
  • contrattura di Dupuytren in almeno un pollice diverso.
  • Contrattura di almeno 20 e non più di 100 ° (MF) o 80 (IFP) causata da una corda palpabile.

criteri di esclusione

  • Disturbi emorragici o ictus recente.
  • Altri disturbi che interessano le mani.
  • Il trattamento durante i 90 giorni precedenti l'inizio dello studio.
  • L'utilizzo di derivati ​​della tetraciclina nei precedenti 14 giorni.
  • L'uso di anticoagulanti nei precedenti 7 giorni (ad eccezione di aspirina a basso dosaggio).
  • Allergia di collagenasi o eccipienti.

Sistematica infiltrazione Xiapex

Una volta che il paziente è stato selezionato, il giorno di infiltrazione digiuno movimento del paziente.

E 'importante sentire la stringa e dopo aver determinato la sua estensione, la corda è infiltrato con l'ago infiltrarsi lentamente il prodotto. flangia tese tre punti secondo norme considerati una flangia metacarpofalangea o IFP.

In seguito all'estensione dito, siamo in grado di:

Mettere una benda e iniziare mobilitazione immediata delle dita se il danno non è importante - mettere una stecca di gesso per una settimana e mantenere la notte e tra gli esercizi per 2-3 mesi per prevenire il ripetersi e il nuovo retrazione digitale, se coinvolgimento è importante.

importante

E 'una procedura terapeutica non è senza rischi. E 'importante conoscere l'anatomia e il prodotto per ottimizzare i risultati e ridurre le complicanze.

Se v'è una corda che colpisce il MF e lunghe dita IFP, MF e il 1 mese sarà IFP.

Si tratta di una procedura che può essere utilizzato nella reiterazione del Dupuytren ogniqualvolta c'è una corda palpabile.

Chiudere la chirurgia porta se c'è una recidiva della malattia in futuro.

esperienza personale

Uno studio prospettico di pazienti trattati per la malattia di Dupuytren collagenasi nel periodo compreso tra maggio 2012 e settembre 2013.

Si tratta di una serie di 71 pazienti affetti da un'età media di 63,8 anni (33-84 anni). 62 uomini (87%) e 9 donne (13%), con una media di 9 mesi (15.03 mesi). 15 pazienti sono compresi in uno studio clinico multicentrico di fase IV. 10 pazienti sono stati meno di 45 anni (14'1%), il resto essendo pazienti più anziani in questo limite di età (61 pazienti).

Dei 71 pazienti arruolati, tutti erano abile, e non c'erano grandi differenze tra il coinvolgimento della mano destra e sinistra, perché 33 pazienti erano stati privati ​​della mano destra (46%) e 38 pazienti della mano sinistra (54%). Un fatto sorprendente è il bilaterale, è il coinvolgimento di entrambe le mani per Dupuytren (62%). 38% dei pazienti aveva una storia familiare di malattia di Dupuytren. attività manuale valore e classificare i pazienti in lieve, moderato e alto, mostrando che il 35% ha una elevata attività leggera, moderata 40% e il 25%. Apprezziamo le abitudini influenti come tabacco e alcol, con i seguenti risultati; Snuff: Un 73'2% dei pazienti sono non fumatori un fumo del 15,5% in meno di 10 sigarette / die e 11,3% fumano più di 10 sigarette al giorno. Per quanto riguarda l'alcol, 38 pazienti (53'5%) erano non bevitori, 24 pazienti (33'8%) consumatori di alcol miti e 9 (12,7%), i consumatori moderati-importanti.

Nel valutare i fattori predisponenti che dimostra che il 28% dei pazienti con diabete mellito, il 4% dei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica e nessuna associazione con epilessia o malattie del fegato. Per quanto riguarda l'associazione con altri tipi di fibromatosi, vediamo che ha avuto il 7% delle malattie lederhoose, Peyronie 7% e il 4% dei noduli Garrod.

Dei 71 pazienti, 4 pazienti sono stati trattati con recidiva corda palpabile. 23% dei pazienti aveva subito previo intervento di malattia di Dupuytren invece o in un'altra posizione. Nel valutare la patologia concomitante a Dupuytren (STC, artrosi, dito a scatto ...), vediamo i seguenti risultati: i pazienti avevano anche STC 9/71, 8/71 e 4/71 aveva l'artrosi aveva o aveva sofferto di dito sul grilletto.

Quando abbiamo valore alla durata della malattia, vediamo che il 23% ha più di 10 anni, 32% tra 7-10 anni, 25% tra 3-7 anni e del 20% entro 20 anni.

Quando affetto dito valore vediamo che più frequentemente colpita è il 5 ° dito 54%, seguito dal 42% 4 ° e 3 ° al 4%.

La gravità della malattia è stata determinata classificando Tubiana. La maggior parte dei pazienti erano in stadio II / III.

Infiltrazione viene condotta a, come si estende per 24 h.

28 casi coinvolti solo la MTF 11 e 32 solo l'IFP IFP casi MTF.

Il grado di contrattura IFP era superiore alla MTF (65'4% VS 35'5% rispettivamente).

Il risultato della estensione della pura MTF è stato soddisfacente grado di estensione essere mantenuta al di sotto 5 ° anno. IFP tuttavia, questo non accade. l'estensione completa iniziale non è ottenuta con un flexo residuo di circa 10 ° che viene progressivamente perso.

I risultati sono spettacolari MTF, non in IFP dove, perché è il 5 ° dito, e di essere il peggior grado di ritiro, i risultati sono peggiori.

Traumatologia a Madrid
*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz
Traumatologia

Dr. Homid Fahandezh Saddi Diaz, si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l'Università di Saragozza. Ha fatto la sua residenza in chirurgia ortopedica presso Gregorio Maranon Hospital di Madrid. Si è specializzato in chirurgia della mano, microchirurgia e patologia dell'arto superiore. La sua formazione è stata condotta in centri di eccellenza sono rinomati come Sanitarium Nord a San Miguel de Tucuman (Argentina) con il Dr. José Rotella (discepolo di E. Zancolli) presso l'Istituto Kleinert con Luis Scheker e Harold Kleinert, e il Pulvertaff Mano Center con Carlos Heras Palou.

E 'membro di Unità e artroscopia arti superiori Alcorcón Foundation University Hospital e Responsabile della Banca delle ossa e dei tessuti del centro. E 'Direttore Medico di Trauma e Madrid Masters nella valutazione di corpo e danno psicologico.

Come recenti meriti internazionali, è co-autore di due opere premiate dalla American Academy (AAOS) in tecnica chirurgica e coautore di tre tecniche chirurgiche originali AAOS pubblicati nel catalogo.

La sua filosofia: la formazione continua, la ricerca e lo sviluppo di tecniche mini-invasive, sostenuto da una guida ecografica, che mirano a ridurre l'aggressività chirurgica e la velocità di recupero dei pazienti che cercano sempre l'eccellenza nel trattamento.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione


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