¿Qué relación hay entre la coagulación y la fertilidad?

problemi di coagulazione sono sotto i riflettori nel campo della fertilità, soprattutto quando troviamo i pazienti che hanno problemi con insufficienza dell'impianto o aborti ripetuti.

Negli ultimi anni, gli anticoagulanti e antiaggreganti trattamenti sono stati praticamente utilizzati in modo indiscriminato durante la manipolazione di questo gruppo di pazienti, ma sempre più studi sostenere un trattamento più conservativo. Prima di approfondire questo problema, dobbiamo definire cosa si intende per insufficienza impiantazione e ripetiamo aborto.

Che cosa è il fallimento di impianto

Secondo per la fertilità Society spagnolo , l'impianto guasto è l'assenza di gravidanza dopo il trasferimento in almeno 3 volte, 3 embrioni di buona qualità in un ciclo di FIV o ovodonazione. Tuttavia, considerando che attualmente meno embrioni vengono trasferiti in ciascun ciclo IVF altri autori1 definiscono l'impianto guasto come assenza di gravidanza dopo almeno 3 cicli di IVF trasferimento consecutivo 1 o 2 embrioni di alta qualità.

Quali sono gli aborti di implementazione

Si parla di aborti ripetuti quando una donna ha avuto tre o più aborti spontanei prima di 20 settimane di gravidanza con la stessa partner maschile. Anche se, ancora, c'è una discrepanza tra la definizione classica di aborti di ripetizione e comportamento clinico, poiché in pazienti con problemi di fertilità, lo studio di aborti ripetuti solitamente eseguita aborti ripetuto dopo 2 invece di 3.

Quali sono i disturbi della coagulazione?

Il meccanismo di coagulazione agisce come "a cascata" che sono coinvolti molteplici fattori della coagulazione; alterazione della funzione o livelli di uno o più di questi fattori si pregiudicare il funzionamento della stessa. disturbi della coagulazione sono conosciuti con il termine di trombofilia e possiamo classificarli in ereditaria o acquisita.

Trombofilia ereditaria sono quelli che sono collegate ad alterazioni genetiche; i più comuni sono il fattore V di Leiden fattore di mutazione II, deficit di antitrombina, deficit di proteina C, deficit di proteina S e la mutazione del gene reduttasi metilentetraidrofolato (MTHFR).

Da trombofilia acquisita, la più importante per la frequenza e implicazioni cliniche sono la sindrome antifosfolipidi (APS) e resistenza alla proteina C attivata non associato Fattore V Leiden.

Relazione tra disturbi della coagulazione e la fertilità

Negli ultimi 20 anni sono stati pubblicati numerosi studi su una possibile associazione tra disturbi della coagulazione patologie durante la gravidanza, aborti ripetuti in particolare, distacco di placenta o ritardo della crescita fetale. Ultimamente questi studi includono anche il suo possibile effetto sui guasti embrione impianto o assenza di gravidanza dopo trattamenti di fertilità. In alcuni casi, gli studi hanno mostrato relazioni significative, e non in altri.

Nei pazienti con trombofilia ereditaria, ma non precedente storia di trombosi e aborti ripetuti, non ci sono studi clinici randomizzati sull'efficacia del trattamento con eparina. Questo vuol dire che, oggi, numerose società scientifiche sconsiglia l'uso in questi pazienti.

Nel caso di sindrome antifosfolipidi (trombofilia acquisita di origine autoimmune) definita presentando almeno un criterio clinico e un laboratorio (arteriosa e / o venosa, esiti negativi della gravidanza, presenza di lupus anticoagulante, antiβ2glicoproteína anticardiolipin) sì no evidenze cliniche che il trattamento con anticoagulanti (eparina a basso peso molecolare) o agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico) migliora gravidanza risultati.

Diagnosticati in donne con trombofilia e 3 o più precedenti IVF fallito altri studi hanno osservato un effetto positivo di eparina. Questo effetto, tuttavia, non è significativo senza trombofilia nota. Anche se l'effetto primario di eparina è di agire come un anticoagulante, alcuni authors.2 sostengono che si può avere un'azione antinfiammatoria e l'impianto favorevole. Tuttavia, questa azione è difficile da quantificare e, pertanto, non v'è sufficiente evidenza scientifica per raccomandare diffusa.

Tutte queste riflessioni ci portano a pensare che abbiamo ancora una lunga strada per andare in questa zona, ma l'indicazione di anticoagulante e terapia antiaggregante devono essere attentamente valutati da ematologi esperti di fertilità e sempre sulla base di prove scientifiche pubblicate. Per questo motivo, HRU García del Real, abbiamo il sostegno di uno specialista della fertilità con molti anni di esperienza in questo campo ematologo.

1. Simon,. & Laufer, N. impianto guasto ripetuto: approccio clinico. Fertil. Steril. 97, 1039-1043 (2012).

2. Nelson, S. M. & Greer, ho. la. Il ruolo potenziale di eparina in fecondazione assistita. ronzio. Reprod. Aggiornamento 14, 623-645 (2008).