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Dolors Soler Fernández
Psicologia

Dr. Soler Fernandez è uno specialista in psicologia della salute, formazione in Terapia Familiare Sistemica. Dottorato di Ricerca in Neuroscienze ed esperto di dolore cronico e la disabilità in tecniche non invasive di stimolazione cerebrale e Realtà Virtuale nel trattamento del dolore neuropatico. Ora parte dell'Institut Guttmann come squadra psicologo NeuroPsicoSocial Unit.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

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Valutazione generale del paziente

Nuovo terapeutica si imbarcano nel dolore neuropatico

In generale, il dolore è un meccanismo adattativo utile che ci protegge un dono, non un incubo. Ma, a volte, il meccanismo fallisce. Il 40% delle persone con lesioni del midollo spinale sviluppare dolore neuropatico, un dolore che presenta una varietà di sintomi e può essere percepito come una sensazione di bruciore, persistente o fastidioso, sgradevole, spesso situati in zone del corpo che mancava controllo del motore o sensazione.

Il dolore neuropatico può essere da moderata a grave e interferire con le attività della vita quotidiana e di funzionamento fisico, tra cui anche disturbi del sonno, sintomi di ansia e / o depressione. Questi sintomi possono influenzare, nel corso del tempo, la percezione di benessere psicologico e qualità della vita.

Anche se sono stati compiuti progressi nella comprensione dei meccanismi neurofisiologici coinvolti nella insorgenza del dolore, e lo sviluppo di nuovi trattamenti farmacologici, la corretta gestione rimane un problema comune per i servizi sanitari. Ci sono diversi trattamenti farmacologici disponibili, ma il controllo del dolore è difficile da raggiungere e raramente eradicazione totale viene raggiunto, l'obiettivo principale del cambiamento trattamento di intensità ad un livello più tollerabile. Ci sono stati diversi studi che descrivono i farmaci disponibili forniscono solo il 50% del dolore ad un terzo delle persone con lesioni del midollo spinale e il dolore neuropatico.

La difficoltà nella gestione di questo tipo di dolore può essere correlato, in parte, ad una mancanza di conoscenza su come il sistema nervoso reagisce dopo l'infortunio. La letteratura scientifica sul dolore è stato studiato per anni i problemi connessi con la riorganizzazione del sistema nervoso dopo la lesione. Una parte importante di questi studi ha focalizzato il suo interesse per il contributo dei meccanismi a livello del midollo spinale. Tuttavia, se passiamo in rassegna le pubblicazioni relative terapie per alleviare il dolore mirati, utilizzando anestetico locale o interventi chirurgici al midollo spinale e la periferia, i risultati non sono coerenti e relativamente poveri. Queste difficoltà hanno suggerito che potrebbero anche essere i meccanismi del cervello che hanno un ruolo nel dolore neuropatico.

 

Cause

Il dolore neuropatico è principalmente a causa di un danno al sistema nervoso, il malfunzionamento di questo ed è un processo dinamico che non può essere spiegato con una sola teoria o meccanismo. Negli ultimi dieci anni, numerosi studi descrivono che dopo la lesione del midollo spinale, significative modificazioni plastiche verificano non solo a livello del midollo spinale stesso, ma anche nel cervello, e il sistema nervoso cerca di riorganizzare i suoi circuiti funzionali dopo il danno di un segmento. Il danno neuronale iniziale è solo l'inizio di una cascata di cambiamenti fisiologici e biochimici causati da danno ischemico o traumatica dell'osso, da riprodurre a tutti i livelli del sistema nervoso ed è amplificato come neurali aumenta pathway dimensioni (vedere Figura 1) al cervello.

Il cervello è l'organo più importante del sistema nervoso centrale. Gli stimoli sensoriali corrispondenti al tatto, pressione, dolore o la temperatura che si verificano sulla superficie del corpo o all'interno del corpo deve fare molto per essere percepiti: i recettori specifici che rilevano gli stimoli (sotto la pelle e distribuiti tutto il corpo) generare un impulsi nervosi che vengono trasmessi attraverso le fibre nervose al midollo spinale e lungo percorsi specifici al cervello, dove sensazioni diventano coscienti. Una cosa sulla sua apertura alare è stimato che nella superficie del corpo, ci sono circa 4 milioni di recettori per la sensazione di dolore e 500.000 per la pressione. Tutti i segnali provenienti dai recettori sensoriali in tutto il corpo raggiungono una determinata area di corteccia cerebrale, dove vengono elaborati e sensibilizzati. Ad esempio, toccare segnali intera superficie della pelle del lato sinistro del corpo sono rappresentati nel giusto emisfero cerebrale, un nastro verticale in tessuto corticale chiamata spin poscentral. Questa è una rappresentazione fedele tutta la superficie del corpo, come se ci fosse una piccola persona collocata sulla superficie del cervello. Questa mappa viene chiamato homunculus (Figura 2). In realtà, ci sono diverse mappe nel cervello, ma, per semplicità, supponiamo che ci sia una sola corteccia somatosensoriale primaria chiamato mappa.

Quando, dopo una lesione del midollo spinale completa o amputazione, il cervello smette di ricevere segnali dai recettori sensoriali, ad esempio una gamba o braccio, come è illustrato nella figura 2, diciamo che il territorio corrispondente mano o una gamba nella corteccia sensoriale è desaferentizado. Come risultato, i campi recettivi dalle regioni di body adiacenti cominciano ad invadere il territorio ora vuoto, corrispondente alla mano mancante o gambe colpite dalla lesione. Cioè, il cervello di solito non stare prima l'infortunio, con le aree non occupate; è riorganizzata per continuare a fornire le loro funzioni. Questa capacità di cambiare il cervello è chiamato plasticità. E 'una caratteristica del cervello spontanea e supporta l'idea che la plasticità non è una condizione nervosa occasionale, ma lo stato del sistema nervoso normalmente per tutta la vita.

Questa capacità di riorganizzare livello neurologico è stata dimostrata utilizzando tecniche di neuroimaging in numerose opere. Negli esseri umani, la riorganizzazione corticale è stata collegata alla presenza di sensazioni fantasma dopo l'amputazione o lesioni del midollo spinale. Abbiamo anche gli studi che hanno dimostrato che il dolore neuropatico dopo una lesione del midollo spinale o l'amputazione è legato ai cambiamenti somatosensoriale riorganizzazione corticale e che la grandezza di questa riorganizzazione corrisponde alla presenza e l'intensità del dolore.

Questi studi illustrano il concetto che la riorganizzazione corticale in risposta al danno non è sempre utile, fornendo il rischio di cambiare in modo improprio e perpetuare i deficit. Questo rafforza l'idea che le strategie per invertire questo processo di riorganizzazione può avere un potenziale terapeutico per affrontare il dolore neuropatico centrale. Questo sottolinea inoltre l'importanza di agire nel cervello anche se l'origine del dolore è a livello spinale.

Per questo motivo, abbiamo deciso di valutare gli effetti analgesici di terapie neuromodulatori nei pazienti con dolore neuropatico associato a lesioni del midollo spinale. Nella ricerca che abbiamo condotto nel nostro centro, abbiamo dimostrato che queste tecniche possono influenzare e invertire la riorganizzazione anomala che si verifica dopo una lesione del midollo spinale e migliorare i sintomi del dolore. Studiamo un lato, l'effetto di una strategia illusione ottica composta di porre la persona davanti ad uno specchio, che rifletteva potrebbe vedere il corpo dalla vita in su, mentre proiettata l'immagine di gambe in movimento acoplaban perfettamente sul fondo dell'immagine riflessa. Con questa disposizione in realtà ciò che il cervello vede è la proiezione di gambe sonori di movimento, ricreando una illusione ottica di movimento colpiti gambe, che sarebbe stata restaurata alla persona una immagine corporea integrata e coerente nel cervello.

Si tratta di una modifica il trucco visivo, rimodella, rappresentazione mentale del corpo, come se la persona potrebbe ancora sentire che svolge i compiti che hai fatto prima l'infortunio. Verso immerso in questo tipo di stimolo crea un'immagine mentale, portando al cervello di sperimentare le stesse modifiche come se stesse eseguendo lo. Dobbiamo considerare che il pensiero è un importante attività cerebrale in quanto agisce sul mondo o ricevere mondo stimoli. Immaginiamo attiva gli stessi circuiti cerebrali che quando fatto di quanto si pensi. Poi, come agire o percepire cambia il cervello, beh, pensare o immaginare che cosa cambia. E 'un modo di riabilitazione per rafforzare le connessioni neurali. Applicando l'idea non era specifico per il recupero della funzione motoria, poiché in queste lesioni non è possibile, ma per trattare il dolore.

In questo stesso studio, abbiamo voluto valutare anche l'efficacia delle tecniche di stimolazione non invasiva in córtexmotor in particolare stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS). TDCS è un metodo non invasivo indolore, che applica una leggera corrente elettrica al cuoio capelluto (utilizzando due elettrodi rivestiti con una spugna) penetra il cranio al cervello. L'esatto meccanismo di tDCS non è chiaro, ma gli studi hanno dimostrato che cambia il livello di eccitabilità in un gruppo di aree del cervello legate al trattamento del dolore. Una ragione per la modulazione di eccitabilità corticale si basa su prove che i pazienti sviluppano dolore neuropatico con cambiamenti nella somatosensoriale eccitabilità e corteccia motoria, e che la normalizzazione di questi cambiamenti associati con sollievo dal dolore.

La tDCS è stato utilizzato in una varietà di sindromi dolorose, compreso il dolore neuropatico dopo lesioni del midollo spinale, la fibromialgia, post-ictus dolore centrale, nevralgia del trigemino e altri dolori facciali e sindrome dolorosa regionale complessa.

Il vantaggio principale del trattamento è il sollievo dal dolore. Tuttavia, alcuni pazienti riferiscono anche vantaggi collaterali quali, miglioramento del sonno, l'umore, l'esecuzione di attività quotidiane e un minore consumo di farmaci antidolorifici. La nostra esperienza indica che circa il 66-70% dei pazienti risponde a tDCS, cioè il dolore dell'esperienza e / o benefici secondari dopo aver ricevuto il trattamento. Lo studio e l'utilizzo di questo trattamento sperimentale sviluppati in diversi paesi sottolineano l'uso negli Stati Uniti e in Germania dove viene attualmente utilizzato come scelta terapeutica.

Di nota di questa tecnica i seguenti punti: Si tratta di una invasiva, tecnica indolore; gravi effetti collaterali; gli effetti analgesici della tDCS sono cumulativi, cioè ripetere diverse sedute di tDCS in giorni consecutivi produce un effetto maggiore sul dolore che una singola applicazione; e gli effetti modulatori della tDCS possono essere di lunga durata. Tuttavia, questo effetto non è permanente ed è stata osservata tra gli individui elevata variabilità nella durata del sollievo dal dolore. Per mantenere i benefici di dolore cronico a lungo termine, il trattamento deve essere ripetuto tDCS. Tuttavia, alcuni pazienti beneficiano della tecnica per un lungo periodo di tempo, poiché l'intensità del dolore dopo le sessioni non può tornare a livello pre-trattamento. Infine, applicare ripetutamente tDCS trattamento di stimolazione non porta ad un "desensibilizzazione" (l'effetto osservato in alcuni tipi di antidolorifici, per esempio, oppiacei, che può diminuire l'effetto analgesico con l'uso ripetuto) , indicando la possibilità di tDCS per ripetuta occupazione a lungo termine.

I risultati del nostro studio hanno mostrato che se applichiamo entrambe le tecniche in combinazione, illusione ottica e tDCS è stata ridotta in modo significativo l'intensità del dolore, l'interferenza del dolore nelle attività della vita quotidiana e dei suoi effetti sono stati mantenuti per tre o quattro settimane. E non rilevare significativi effetti collaterali, dimostrare la sicurezza di entrambe le tecniche.

La nostra conclusione è che queste due strategie neuromodulatori, applicate in combinazione, sono alternative utili per orientare scopi terapeutici plasticità. La stimolazione non invasiva aumenta l'eccitabilità corticale, con conseguente più inclini a cambiare stato, mentre l'illusione visiva avrebbe guidato questa riorganizzazione favorendo una rappresentazione sensoriale adattativa centro. Questi risultati ci hanno incoraggiato a proseguire attualmente indagando il potenziale terapeutico di entrambe le tecniche in diversi gruppi di pazienti, con l'aspettativa che possano beneficiarne in un prossimo futuro.

Psicologia presso Barcelona
Fonte: Articolo redatto in base all’esperienza e alla carriera del medico

Publicado por: Top Doctors®

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