Le tecniche di questo endoablativas

Safenectomia o strippaggio è stata la tecnica di scelta per il trattamento delle vene varicose per quasi un secolo. Classica vene varicose chirurgia aveva due obiettivi: eliminare e ipertensione venosa corretta, attingendo la procedura a due concetti fondamentali: l'escissione e la radicalità. Tuttavia, a metà degli anni '90, ci sono stati altri obiettivi quali complicazioni riducendo al minimo, ridurre bassa socio-lavoro e ottenere il miglior risultato estetico.

Oggi ci sono varie tecniche e metodi.

Tecniche Endoablativas: Endolaser

La tecnologia laser viene utilizzato in medicina in molti campi. Sotto il concetto di fototermolisi selettiva, il laser emette una lunghezza d'onda di luce diretta al cromoforo tessuto bersaglio. La prima generazione di laser utilizzata una lunghezza d'onda tra 800 e 1000 nm, diretto principalmente al cromoforo dell'emoglobina, mentre nuova mostra una lunghezza d'onda compresa tra 1300 e 1600 nm, ed è diretto principalmente al cromofori parete acqua e cellule endoteliali, provocando danni alla parete della vena.

Fin dall'inizio del suo utilizzo, la tecnologia laser è stato coinvolto in numerose polemiche. In realtà, la scelta di lunghezza d'onda è ancora oggetto di dibattito. È chiaramente una tendenza per lunghezze d'onda laser sopra, e l'uso di fibre a emissione onda avere radialmente risultati migliori sulla qualità della vita del paziente.

Tecniche Endoablativas: Radio

V'è conoscenza dell'uso di radiofrequenza per il trattamento di insufficienza venosa superficiale dal 1998 in Svizzera. Il primo effetto della radiofrequenza è la concentrazione di collagene denaturazione e quindi del suo genitore. Nell'evoluzione verso le chiusura del recipiente fibrotiche altri fattori come spasmo venoso, denudazione endoteliale ed edema parete.

Ci sono molti studi che hanno confrontato la radio con altre tecniche, inizialmente con la chirurgia convenzionale e post con Endolaser. RF e Endolaser 1470 sono i modi più efficaci e meno dannosi, offrendo risultati molto simili.

Tecniche Endoablativas: vapore acqueo

Il sistema applicato a vapore pulsato a 120 gradi Celsius per provocare l'occlusione degli assi safena insufficienti, è l'ultima tecnica per unire l'ablazione termica. Anche se ci sono voluti un paio di anni a parlare in merito alla procedura, è stata caratterizzata fin dall'inizio da scarso supporto bibliografico. .

Tuttavia, le prove scientifiche in seguito ha mostrato tassi di occlusione di un anno simile ad altri mezzi di comunicazione.

Il vapore acqueo è un'ablazione termica richiesta o uso raccomandata di anestesia tumescente, tecnica di anestesia locale costituito infusione di un grande volume di una soluzione a bassa concentrazione di anestetico locale e adrenalina.

Anche se ci sono numerose pubblicazioni entusiasti sulla sua efficacia non ha raggiunto la diffusione di altre tecniche endovascolari. Il sistema, sviluppato in Francia, è apparso nella sua prima volta come alternativa al Endolaser e radiofrequenza, per i casi di alberi tortuose e safena superficie. Il catetere è chiaramente più sottile rispetto alla radiofrequenza e consente di sfogliare le vene non rettilinee.

Tecniche Endoablativas: scleroterapia eco-guidata

Già nel 1939, McAusland dell'aria iniettata schiuma in pazienti con varici con un obiettivo terapeutico. Tuttavia, la scleroterapia getta infinite domande: che cosa sclerosante usare? Cosa concentrazione? Come sviluppare la schiuma? Come iniettare la schiuma, se si ritira catetere o puntura diretta? Ci sono molte domande senza risposta definitiva.

Nel complesso, scleroterapia troncale offre meno locale morbilità ablazione termica in termini di danni ai nervi, anche se esso ha alti tassi di trombofeblitis e pigmentazione. E anche se possono essere considerati come risultati accettabili, è la modalità con tassi guasto superiore.

Tecniche Endoablativas: ablazione meccanico-chimico

Attraverso un catetere minimamente invasivo doppia azione da un lato, meccanico, con una guida che ruota a 3500 rpm provocando uno spasmo dell'endotelio venoso, e altre sostanze chimiche, infondendo l'agente sclerosante che induce fibrosi della vena, eliminando la necessità di anestesia tumescente.

L'ablazione meccanico-chimico ha dimostrato di essere un processo sicuro ed efficace nei loro studi iniziali.

Ma non tutto si riduce a tassi di occlusione, lo studio di Van Eekren rispetto a radiofrequenza e chimico-meccanica per i pazienti con vene varicose, l'ablazione favorevole sistema risultati MOCA per quanto riguarda il dolore perioperatorio, migliorare la qualità della vita e di recupero attività quotidiana. In uno studio multicentrico, Bootun anche trovato vantaggi nel sistema MOCA contro le onde radio.

Tecniche Endoablativas: tenuta adesiva

L'adesivo cianoacrilato (Venaseal) ha una lunga vita in termini di applicazioni mediche, in particolare cerebrali malformazioni arterovenose. proprietà adesive cianoacrilato e le sue prime applicazioni mediche risalgono al 1951. Derivati ​​utilizzati in medicina sono esteri n-butile, che forniscono articolazioni forti e rigide. Applicazione in insufficienza venosa cronica è stato raggiunto dopo pianificazione alcune modifiche come indica il collante flessibilità maggiore per tollerare movimento dinamico gamba, rapida polimerizzazione in contatto con il sangue e tessuti, ed in particolare una viscosità in ordine eliminare il rischio di embolizzazione venosa profonda e la circolazione polmonare.

La procedura richiede anestesia tumescente o postoperatoria compressione elastica. Data alcuna necessità di utilizzare calze elastiche, così evidente è il punto in cui non c'è consenso sulla terapia ideale compressione postoperatoria.

Tecniche procedure di analisi endoablativas

Per provare a fare una valutazione globale e personale di ciascuno delle tecniche hanno selezionato alcuni parametri che possono essere raggruppati in diverse categorie. Tuttavia, non ha fatto un'analisi approfondita dei costi, dal momento che è difficile da includere tutti gli elementi, aspetti come personale necessario per la procedura, il tempo speso per ogni località in una sala operatoria o sala di trattamento o di impatto sono il basso socio-economico difficile da quantificare e confrontare.

Le categorie sono:

• supporto bibliografico e prove scientifiche: le tecniche più antiche (EVLA e radiofrequenza) hanno una maggiore supporto scientifico.
• Ripetibilità: Questa sezione valuta se la procedura è applicabile al maggior numero di pazienti come possibili. Pertanto, si deve tenere conto delle situazioni come cercare di evitare MOCA e la scleroterapia in grandi vene, l'ablazione termica in pazienti molto sottili, extrafasciales vene ...
• Semplicità: aspetti come la curva di apprendimento o il tempo medio consumato dalla procedura di valore. In questo caso, la radio sarebbe la migliore. Il dispositivo Venaseal consuma poco più di metà tempo. Scleroterapia e Endolaser hanno qualche fattore di variabilità, e il sistema di MOCA richiede curva di apprendimento più elevato.
• Comfort per il paziente sono aspetti importanti come sito di trattamento se anestesia tumescente o sedazione, dolore generato dal processo è necessario o meno ...
• successo iniziale: solo tiene conto dei tassi di occlusione, in cui tutte le procedure sono molto simili.
• Le complicanze postoperatorie: dolore, tomboflebitis, lesione del nervo ... Radiofrequenza sembra di aver dimostrato superiorità rispetto il laser, anche se i recenti sviluppi sembrano a superare i radiofrequenza.
• il comfort postoperatorio: la necessità di esposizione elastica sole divieto contenimento, rischio di pigmentazione ... Il dispositivo Venaseal presenta vantaggi in questa sezione.
• Media - successo a lungo termine: tasso di occlusione, ricanalizzazione, hanno bisogno di essere trattati di nuovo ... La scleroterapia eco-guidata offre i risultati peggiori in questa sezione.
• costo diretto pur essendo una sezione irreale perché ci concentriamo solo sul costo delle attrezzature e del materiale necessario, dispositivo Venaseal è costoso rispetto alla il resto, essendo scleroterapia e Endolaser economico in termini di costi diretti materiale.
• Glamour: il fascino è valutato, seduzione ... In breve, la loro capacità di diffondere. In questo caso, è imposto il laser, anche se la radiofrequenza e la schiuma hanno guadagnato terreno negli ultimi anni.

L'tecniche endoablativas, costante progresso e futuro promettente

Se già, tecniche endovascolari per il trattamento superficiale venosa insufficienza insufficienza di assi safena rappresentato un notevole miglioramento rispetto alla chirurgia convenzionale o altre tecniche aperte, concetti come recupero meno aggressiva e veloce sociolaboral, questi stessi evolvono ulteriore rimuovere complicazioni cosmetici e di effetti collaterali come parestesie e ecchimosi, oltre alla chirurgia di bypass classica come luogo di esecuzione.

Nessun parestesie, senza pigmentazioni, nessun intervento chirurgico, senza calze ... sono aspetti interessanti per i pazienti.