Endometriosi, una sfida per il XXI secolo

L'endometriosi è una malattia cronica complessa che rappresenta una sfida importante per ginecologia moderna e per tutti i sistemi sanitari nazionali. Endometriosi classicamente è definita come la presenza di tessuto endometriale fuori della cavità uterina.

L'endometrio è il rivestimento di utero e che è responsabile per l'alimentazione dell'embrione alla formazione placenta. Dovrebbe esserci gravidanza l'endometrio è sparso causando sanguinamento, noto come regola NSAIDs. Nel prossimo ciclo di ovulazione crescerà un nuovo endometrio in previsione di una possibile gravidanza.

L'endometriosi è la più comune malattia del sistema riproduttivo femminile, con la presenza di fibromi uterini. Si tratta di una malattia ginecologica comune che colpisce circa il 3-10% delle donne durante il loro età riproduttiva, soprattutto nella fascia compresa tra 28-35 anni. Nelle donne affette regola dolore (dismenorrea) l'incidenza dell'endometriosi raggiunge il 50%, e in quelli affetti da infertilità incidenza e la causa raggiungere 25-50%. Ciò significa che circa 14 milioni di donne sono colpite in Europa e più di 150 milioni in tutto il mondo. Il suo impatto economico è molto importante in quanto un costo in Europa di circa 30 milioni l'anno è stimato.

Questa malattia è considerata uno dei grandi enigmi della patologia generale e in particolare di patologia ginecologica. Nonostante le ricerche in corso, con più di 5000 articoli scientifici annuali registrati, la loro origine rimane sconosciuta. Possiamo solo dire costituisce generalmente un disturbo immunologico con base genetica. La storia naturale della malattia dipende da fattori ormonali (la presenza di estrogeni favorisce il loro sviluppo) e piccoli fattori ambientali noti e finora inconcludente.

La sede più comune di tumore protesi avviene nelle cellule endometriali legamenti uterosacrali, peritoneo pelvico e ovaie (cisti endometriosica o Endometrioma). impianti profondi (> 5 mm), soprattutto nei legamenti descritte, sono responsabili di gravi dismenorrea e dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia) descritto da persone colpite dalla malattia.

La diagnosi di endometriosi

Il sospetto diagnostico si basa principalmente sul riconoscimento delle caratteristiche di sintomi dell'endometriosi dal medico di famiglia o il ginecologo. Si riconosce che i mezzi per diagnosticare in quanto il paziente arriva dal medico prima volta è di 8 anni in media. Ciò è dovuto alla mancanza di sintomi o forme di chiara diagnosi di endometriosi specifici.

Alcuni sintomi capitali come la sterilità, dolore pelvico cronico, resistente al trattamento medico e dispareunia dismenorrea, dovrebbero sollevare il sospetto di endometriosi come prima scatola differenziale. Altri sintomi associati alle mestruazioni sono disquecsia (movimenti intestinali dolorosi durante le mestruazioni), disuria (minzione dolorosa alle mestruazioni) e urgenza urinaria, tenesmo rettale, clinica falsa intestino irritabile o cistite interstiziale, Tavoli pseudoobstructivos intestinali e crisi renoureteral. Questa sintomatologia è direttamente correlata alla profondità degli impianti. Essa può verificarsi in assenza di endometriomi ovarici (10%) e non v'è alcuna relazione diretta tra l'entità del dolore e la gravità della malattia.

La sterilità come un sintomo

Oggi, dal punto di vista riproduttivo, molti medici raccomandano la pratica assistito tecnologia riproduttiva (ART) in pazienti con infertilità e sospetta endometriosi senza fare una conferma per via laparoscopica. Il tasso di gravidanza è chiaramente ridotta nei pazienti con endometriosi, non solo per effetto infiammatoria locale, ma la peggiore qualità uovo, la peggior qualità di embrioni ottenuti e un tasso inferiore di attuazione. Siamo di fronte ad un problema complesso e, in assenza di studi conclusivi, non c'è consenso sulla migliore comportamento di effettuare. Questo porta ad altri autori raccomandano questi pazienti infertili un approccio laparoscopico per il trattamento dell'endometriosi, in particolare per quelli con sospetta endometriosi severa con endometrioma> 4 cm, in caso di più cicli di IVF fallito e prima la fornitura di ovociti donati. Prima di qualsiasi approccio chirurgico sarà sempre per valutare la riserva di ovociti di donne e dei potenziali vantaggi e gli svantaggi del trattamento chirurgico sulla prognosi riproduttiva.

esame pelvico esame vaginale e rettale dal ginecologo dovrebbe essere la base dello studio di un paziente con sospetta endometriosi, così come la creazione di una mappa di punti di dolore selettivi. lesioni di grandi dimensioni retto-vaginali o laterali indicate dovrebbero essere studiati in fase preoperatoria da differenti tecniche di imaging disponibili (ecografia transvaginale, ecografia transrettale, Risonanza Magnetica pelvica) possibile grave coinvolgimento della vescica, uretere e / o del tratto intestinale distale per una preparazione adeguata possibile pratica di chirurgia. Tutto questo faciliterà la comprensione da parte del paziente della gravità dei loro sintomi, la complessità chirurgica e potenziali rischi e le conseguenze di questo trattamento. Analiticamente ci sono marcatori specifici, quindi l'uso di CA-125 antigene come marcatore siero di endometriosi è di scarso valore nella diagnosi e prognosi. Solo acquisisce importanza nel follow-up post-operatorio.

laparoscopia diagnostica è riconosciuto come il processo di "Gold Standard" per effettuare la diagnosi. Dovrebbe solo emettere una diagnosi definitiva dopo osservazione diretta dell'impianto, solitamente associata a una conferma patologica. Si consiglia di effettuare la diagnosi e il trattamento della stessa procedura chirurgica, informazione preventiva e il consenso del paziente per eseguire i processi. Nel caso di lesioni che comportano un aumento del rischio chirurgico e non è un trattamento completo possibile, il processo dovrebbe essere completato nella diagnosi e indirizzare il paziente ad un centro di riferimento.