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Por Dr. Manuel Arias Gómez
Neurologia

Rinomato specialista in neurologia, il Dr. Arias Gómez è un esperto in disturbi del movimento, la demenza, la sclerosi multipla, mal di testa e l'atassia. Laurea in Medicina e Chirurgia nel 1979, è in ottimo dottorato e neurologia specialista Cum Laude MIR dal 1984. Responsabile della Sezione di Neurologia dell'Ospedale Conxo - CHUS. Affianca all'attività di assistenza didattica, essere associato con la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università degli Studi di insegnante Santiago de Compostela. Tra i suoi successi accademici includere tre premi dalla Reale Accademia di Medicina e Chirurgia della Galizia. Autore di numerosi capitoli di libri legati alla neurologia, 75 pubblicazioni su riviste mediche e ha anche fatto 115 incontri di comunicazione o conferenze.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

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Valutazione generale del paziente

Le innovazioni nella gestione della sclerosi multipla

Dal momento che l'ultimo decennio del XX secolo, la ricerca sulla SM è cresciuta esponenzialmente, un fatto che ha portato all'introduzione di vari trattamenti che hanno contribuito a cambiare il decorso clinico della malattia, anche se una cura è ancora un desiderio inappagato.

Negli anni '50 del secolo scorso, corticotropina (ACTH) ha cominciato ad usare per via sottocutanea (sc); il farmaco un miglioramento dei sintomi e la durata delle epidemie, ha causato dimostrerebbe anni dopo in uno studio controllato con placebo. Un effetto simile è fatto metilprednisolone somministrato a dosi elevate e per via endovenosa (iv), che è il farmaco attualmente usato per trattare focolai.

Azatioprina, metotrexato e ciclofasfamida, in diverse dosi e forme meno gravi è indicato da una maniera empirica degli ultimi anni ottanta, tenendo conto l'ipotesi autoimmune come causa di MS. Nel 1993, l'interferone beta 1b è stato usato per la prima sc. (Betaferon), poi ha dimostrato un effetto modificatore del decorso della malattia, per ridurre in modo significativo il tasso di recidiva rispetto al placebo in uno studio in doppio cieco controllato. La dimostrazione di efficacia terapeutica, seguendo le regole della medicina basata sulle prove, è necessario dal momento che tutti approvati dalla droga agenzie di regolamentazione. Così, tre anni più tardi, il 1 ° interferone beta (Avonex) è stato introdotto per via intramuscolare; nel 1997 si mise di glatiramer acetato (Copaxone) nel 1998 di interferone beta-1a sc. Alte dosi (Rebif). Tutti questi cosiddetti farmaci immunomodulatori sono ormai considerati molto sicuri e relativamente efficace (attenuazione del infiammatorio componente desmilinizante).

Mitoxantrone è stato introdotto in Neurologia nel 2000 per il trattamento di forme aggressive, ma i loro effetti collaterali gravi (malattie cardiache e leucemia), insieme con l'adozione nel 2006 di natalizumab (Tysabri) (anticorpo monoclonale umanizzato) fatto questo quasi praticamente usato attualmente. La significativa efficacia del natalizumab è la contropartita del rischio di PML, una grave oligodendropatía infettiva prodotta da JC papovavirus. Fingolimod (Gylenia), per via orale farmaco somministrato è stato approvato nel 2011,. Sia natalizumab come fingolimod, considerato immunosoppressori selettivi, interferire con il passaggio nel sistema nervoso centrale di linfociti T attivati, danno putativo principalmente responsabile della mielina del SNC, le prime opere di prevenire l'attacco di tali cellule per endotelio vascolare bloccando la molecola alfa-4-integrina, mentre il secondo interiorizza recettori S1P1 necessarie per la sua partenza dagli organi linfoidi.

Negli ultimi due anni, hanno approvato due nuovi farmaci immunomodulatori per via orale, teriflunomide (Aubagio) e DMF (Tecfidera), e un nuovo anticorpo monoclonale Alemtuzumab (Lemtrada). I primi due hanno efficienze almeno simili o superiori (DMF) a prima linea farmaci (interferoni e Copaxone). Alemtuzumab, che viene somministrato iv. (Current annuale 5 giorni), si lega al CD52 molecola presente sulla superficie dei leucociti e monociti, causando una deplezione di cellule T, B e NK, che è più intenso e mantenuto come linfociti riguarda la LT -CD4 +. Questo farmaco altamente efficace in grado di produrre vari effetti immunologici (tiroidite, trombocitopenia, glomerulonefrite), che richiedono una vigilanza costante, nonostante la sua amministrazione distanziati. Al momento della scrittura, è stato riportato che ocrelizumab, un farmaco diretto contro le cellule B, in particolare contro la molecola CD20 è dimostrato efficace in uno studio in pazienti con MS progressiva primaria.

Oltre ai farmaci indicati per modificare il corso della malattia, altri sono usati per trattare i sintomi associati: sintomi parossistici (carbamazepina e gabapentin), affaticamento (amantadina e modafinil), spasticità (tossina botulinica, diazepam, tizanidina, baclofen e cannabidiolo) , claudicatio andatura (fampridina).

Ci auguriamo che nel prossimo futuro ci saranno farmaci assonale riparare i danni e effetto neuroprotettivo, prevenire o ritardare lo sviluppo di basi di atrofia cerebellomedullary della disabilità.

Neurologia a A Coruña
Fonte: articolo redacttato sulla base dell'esperienza e della carriera professionale del medico
*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione