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Por Dra. María Eulalia Fernández Montolí
Ginecologia e Ostetricia

Rinomato specialista in Ginecologia e Ostetricia, il dottor Fernández Montoli parte delle apparecchiature medicali Ginecologia Servizio del Policlinico Universitario di Bellvitge. Lavora come insegnante, ed è anche coordinatore del soggetto del cancro cervicale del Maestro di competenze mediche avanzate. E 'stata in visita alla Meomrial Sloan Kettering Cancer Center di New York (chirurgia plastica al seno e il cancro al seno) e Strasburgo (laparoscopia). Dottorato di Ricerca in Medicina e Chirurgia, ha conseguito un master in competenze cliniche avanzate: Oncologia Ginecologica e Patologia Mammaria Ginecologia Chirurgia Endoscopica e di una Università Diploma di Specializzazione in Senologia e Patologia del seno, sia presso l'Università di Barcellona. Attualmente è Segretario della Società Catalana di Ostetricia e Ginecologia dell 'Accademia delle Scienze Mediche della Catalogna e delle Isole Baleari e membro di diverse associazioni mediche. Esso agisce come un revisore per riviste scientifiche.

*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione

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Valutazione generale del paziente

5 cose su endometriosi

Endometriosi malattia ginecologica Endometriosi è una malattia benigna cronica, infiammatoria e fa apparire tessuto endometriale fuori l'endometrio (rivestimento interno dell'utero). Questa malattia ginecologica , che colpisce giovani donne, è caratterizzato da una dipendenza ormonale e un'evoluzione incerta.

 

Caratteristiche endometriosi

Pur essendo una malattia benigna, l'endometriosi può diventare invalidante, divenendo causa di assenteismo e accademico. D'altra parte, di solito non facilmente diagnosticata perché i sintomi sono molto aspecifici. Infatti, si stima che i pazienti prendono tra 7 e 12 anni per essere diagnosticata dalla comparsa dei sintomi.

Un'altra caratteristica di questa malattia è che il 20% delle donne che lo hanno non hanno sintomi, quindi è ancora più difficile da diagnosticare e calcolare la frequenza di donne che soffrono. Ancora, si stima che tra il 5 e il 10% di giovani donne e tra il 35 e il 50% delle donne adulte con problemi di infertilità o dolori mestruali hanno endometriosi.

 

L'endometriosi, quali sono le sue cause?

Non c'è una chiara causa di endometriosi. In origine di endometriosi sono coinvolti.

  • suscettibilità genetica
  • inducendo fattori / interferenti endocrini: sostanze chimiche fuori del corpo umano che alterano l'equilibrio ormonale. Essi possono essere tossici o ambientale
  • Azione di estrogeni (ormoni femminili)
  • Tra le teorie circa l'origine di endometriosi, sottolinea la teoria della "mestruazione retrograda". Essa sostiene che, durante il periodo mestruale, il tessuto endometriale è trapiantato ad altri organi pelvici, dove si impiantano e crescono. E 'la teoria prevalente, ma non spiega il motivo per cui la maggior parte delle donne hanno mestruazione retrograda e solo alcuni hanno l'endometriosi.

 

Sintomi di endometriosi

I sintomi più comuni di endometriosi sono:

  • dolore pelvico: può apparire come dismenorrea (dolori mestruali), il più comune, di solito secondaria (dopo i primi periodi mestruali) e può essere progressiva e grave, anche disabilitando. Può anche apparire come il dolore pelvico cronico, estranei a mestruazioni. Quando l'endometriosi è grave, il paziente può sentire dolore durante il sesso.
  • Dolore con la defecazione: se la malattia colpisce l'intestino. Oltre il dolore può avere altri sintomi (stipsi, diarrea o sanguinamento nelle feci) che può essere cronica o ciclico.
  • Il dolore durante la minzione o sanguinamento nelle urine: quando l'endometriosi colpisce la vescica urinaria.
  • Altri sintomi (a seconda di dove è stato impiantato il tessuto endometriale): Sciatica (dolore al nervo sciatico) dolore nella parete addominale in cicatrice cesareo o perineo, tra gli altri.
  • disturbi psicologici: depressione, ansia o la mancanza di desiderio sessuale.
  • La sterilità è spesso legato a endometriosi, dal momento che tra il 30 e il 50% delle donne con endometriosi hanno infertilità.

Nel caso di adolescenti, sintomi e presentazione clinica sono molto diversi, che richiedono un trattamento specifico. Per questo motivo, è necessario essere trattati da ginecologi specializzati in endometriosi.

 

diagnosi

Innanzitutto, la diagnosi di endometriosi è basato sulla storia medica del paziente. disagio quando si muove il collo dell'utero, esplorando i legamenti utero-sacrali (situato accanto alla cervice) e fissato in posizione nell'utero retroversione (indietro): Nei pelvico esame segni tipici di endometriosi sono osservati.

test di imaging sono molto utili per la diagnosi di endometriosi:

  • L'ecografia può diagnosticare endometriomi ovarici (cisti endometriosiche nelle ovaie), endometriosi profonda e adenomiosi (endometriosi in utero).
  • Risonanza Magnetica Nucleare (NMR) in grado di diagnosticare l'endometriosi profonda, endometriomi ovarici e l'endometriosi in altri luoghi. RM può anche differenziare endometriomata altri tipi di cisti (dernoide cisti, cisti emorragiche o tumore maligno).

Per diagnosticare l'endometriosi definitivamente, una biopsia è fatto da un intervento chirurgico laparoscopia, mini-invasiva.

La malattia può essere classificata in tre tipi:

  • peritoneale endometriosi superficiale
  • endometriosi ovarica (endometriomi)
  • endometriosi profonda

Per determinare la gravità di endometriosi, si è classificato in una scala da I a IV secondo la classificazione del 1996 ASRM (American Society of Reproductive Medicine) è la classificazione più utilizzato.

 

trattamento

Dal momento che l'endometriosi è una malattia ormono-dipendente, trattamento ormonale è essenziale per trattare la malattia, in tutte le forme esistenti: il progesterone, danazolo, analoghi del GnRH, Gestrinone, contraccettivi orali ...

Il primo trattamento medico per indicare i farmaci antinfiammatori non steroidei, che possono essere forniti solo o in combinazione contraccettivi orali o progestinici. Se questo trattamento non riesce, possono anche essere prescritti analoghi del GnRH o ricorrere alla chirurgia come un ultimo ricorso.

Se il paziente ha deciso di sottoporsi ad intervento chirurgico devono essere consapevoli che:

  • Dobbiamo valutare l'equilibrio tra rischio e profitto: se la chirurgia è ampia, può avere complicazioni significative e gli effetti indesiderati.
  • Lo scopo della chirurgia è la rimozione dei sintomi piuttosto che la malattia.
  • Chirurgia dovrebbe essere l'ultima opzione per il trattamento del dolore. Solo se incapacita il paziente e persistente e suggestivo di endometriosi profonda. Si dovrebbe sempre essere testato prima del trattamento medico.
  • Il ricorso a specialisti della malattia e team multidisciplinare: la chirurgia può interessare diversi organi.
  • Se endometrioma, l'intervento chirurgico è raccomandato da una certa dimensione, in caso di rottura o torsione di endometrioma o massa pelvica sospetta. trattamento Endometrioma migliora i tassi di fertilità successive.
  • Non è raccomandato nei pazienti senza sintomi o sterilità.

Ci sono tre tipi di indirizzi chirurgico della malattia:

  • laparoscopica chirurgia convenzionale: è adatto per la maggior parte delle procedure, anche per endometriosi profonda.
  • chirurgia a cielo aperto è raccomandato per i casi di endometriosi profonda con gli impianti e grave coinvolgimento intestinale o uretrale.
  • Robot - assistita chirurgia laparoscopica

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può ricevere un trattamento post-operatorio per allungare il periodo di tempo senza malattia e la recidiva ritardare, in caso di rimozione incompleta di lesioni o dolore pelvico.

D'altra parte, ci sono una serie di trattamenti complementari per migliorare la qualità della vita dei pazienti e applicata in un contesto multidisciplinare insieme con il ginecologo specialista in endometriosi:

  • riproduzione assistita
  • agopuntura
  • Riabilitazione e fisioterapia
  • La terapia sessuologica
  • trattamento nutrizionale e dietetico
  • psicologia
  • psichiatria
  • clinica del dolore
  • Gruppi di sostegno (paziente)
Ginecologia e Ostetricia a Barcelona
Fonte: articolo redacttato sulla base dell'esperienza e della carriera professionale del medico
*Tradotto con Google Translator. Preghiamo ci scusi per ogni imperfezione