Nuevos avances en prótesis de cadera

La cirugía de prótesis total de cadera ha sido descrita como la “operación del siglo XX” por sus excelentes resultados en lo que a alivio del dolor y mejora de la calidad de vida de los pacientes se refiere.

Sin embargo, a pesar de ser una intervención quirúrgica reproducible y que ha conseguido los más altos estándares de calidad (como se deduce de ser la mejor operación del siglo pasado), en las últimas décadas, la ciencia ortopédica persigue lograr mejoras desde múltiples puntos de vista para los pacientes. En el siguiente artículo discutimos las más relevantes:

• Indicaciones. Las mejoras que a continuación se discutirán han permitido aumentar el rango de edad de los pacientes candidatos a una prótesis total de cadera. Así, el número de pacientes jóvenes que se someten a una prótesis de cadera cada vez es mayor. Sin embargo, a pesar de la baja tasa de complicaciones y los excelentes resultados, la valoración de un paciente joven candidato a una prótesis de cadera debe ser realizada por un cirujano experto en prótesis de cadera. De igual manera, deben ser evaluados cuidadosamente los casos (también cada vez más frecuentes) de pacientes por encima de los 85 años de edad.

• Protocolos de “alta precoz” o “recuperación rápida”. No existen dos pacientes iguales para ninguna cirugía, por lo que tampoco existen dos recuperaciones iguales. No obstante, en las prótesis de cadera en los últimos años se han desarrollado protocolos multidisciplinares (analgesia, anestesia, cirugía, rehabilitación, enfermería) que permiten que los pacientes pasen cada vez menos noches en el hospital y tengan una recuperación cada vez más rápida.

• Tratamientos que reducen la posibilidad de necesitar una transfusión tras la cirugía, como el ácido tranexámico.

• Nuevos abordajes. Vías anatómicas para implantar la prótesis, como el abordaje anterior directo, han ganado popularidad en los últimos años, pudiendo ofrecer ventajas en lo que a vías menos invasivas y recuperación más rápida se refiere.

• Tipos de prótesis. Aunque los cirujanos deben ser conservadores e implantar solo prótesis contrastadas con el paso de las décadas, hay determinados avances que en los últimos años ofrecen nuevas alternativas para determinados pacientes. Los vástagos (parte implantada en el fémur) cortos permiten, en ocasiones, una mayor preservación de hueso en pacientes jóvenes; los cotilos (parte implantada en la pelvis) de metal poroso (como el titanio trabecular) ofrecen una excelente fijación al hueso. Otros ejemplos serían los vástagos modulares (con distintas piezas intercambiables que permiten personalizar la prótesis colocada al paciente) o los implantes acetabulares especiales para reducir el riesgo de luxación (implantes de doble movilidad).

• Cirugía asistida por navegación, cirugía robótica y tecnología de impresión 3D. Como en otros campos de la cirugía, en la prótesis total de cadera existe un desarrollo constante de la tecnología que permite una mayor precisión a la hora de colocar la prótesis. Su uso aún no está generalizado ni ofrece claras ventajas frente a la cirugía convencional.

En resumen, una prótesis total de cadera es una cirugía reproducible y conseguida que ofrece un excelente resultado en el paciente cuando la indicación es correcta y hay ausencia de complicaciones. La ciencia ortopédica busca constantemente la mejora de estos ya de por si excelentes resultados. La evaluación individualizada de cada caso, la indicación de la intervención y la realización de la cirugía por un traumatólogo especialista en cirugía de cadera, así como los equipos multidisciplinares entrenados de trabajo, ofrecen las mayores posibilidades de éxito.