Embarazo en mujeres con esclerosis múltiple (EM)

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica crónica, a veces incapacitante, que afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes en edad fértil. Sin embargo, todavía son muchas las cuestiones a resolver cuando una mujer que padece esta enfermedad decide quedarse embarazada. Hablamos con el Dr. Arcaya Navarro, especialista en Neurología, para despejar algunas dudas en cuanto al embarazo en mujeres con esclerosis múltiple.

Hoy en día contamos de tratamientos modificadores del curso de esta enfermedad (TME) que logran disminuir la frecuencia de los brotes y por tanto de sus secuelas.

¿Debe la paciente comunicar sus intenciones de quedarse embarazada?

El Dr. Arcaya Navarro aconseja que siempre debe informarse al doctor de sus intenciones de quedarse embarazada, puesto que la planificación del embarazo y la adecuación del tratamiento neurológico TME puede evitar situaciones de riesgo a la madre y al feto.

También es importante conocer este dato para plantear la planificación familiar desde el inicio de la enfermedad, sobre todo porque el porcentaje de embarazos accidentales en mujeres con esclerosis múltiple es del 40%. Por esa razón, insiste en que los Neurólogos deberían preguntar periódicamente por el deseo de embarazo a la mujer y a su pareja.

¿Cómo afecta el embarazo a la esclerosis múltiple y viceversa?

El embarazo parece beneficiar el curso de la EM y esta no afecta al parto ni al desarrollo del feto. Por otro lado, la EM no es una enfermedad puramente hereditable para el feto, sino que es multifactorial y por tanto, no implica que el feto la vaya a heredar. El doctor remarca que en comparación con mujeres sanas, las mujeres con EM no tienen más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo o el parto. De hecho, incluso la tasa de recaídas con brotes se reduce en el tercer trimestre del embarazo, aunque sí puede existir un repunte en el primer trimestre, pero post parto.

¿Qué riesgos tiene suspender el tratamiento?

El Dr. Arcaya insiste en que no debe abandonarse el fármaco sin consultar previamente al Neurólogo, especialmente en pacientes con alta actividad de brotes de la enfermedad. También apunta que la ausencia de brotes en el año previo se relaciona con una menor tasa de brotes en el posparto.

Por otro lado, aunque ningún fármaco se aconseja en el embarazo, no se debe retrasar el inicio de TME simplemente por el deseo de embarazo y lo que habrá que hacer es planificarlo adecuadamente y realizar un corto lavado del fármaco TME si ya lo está tomando en cuanto se tenga la confirmación del embarazo.

¿Qué tipo de TME son menos dañinos para el feto en caso de embarazo?

Siempre será preferible no usar ninguno en el embarazo, pero en caso de usarse porque tiene mucho riesgo de brotes el doctor aconseja los interferones inyectables subcutáneos (Betaferon) o el acetato de glitarámero (Copaxone).

Si la paciente estuviera tomando otros medicamentos de TME (dimetilfumarato; alentuzumab; Natalizumab; Ocrelizumab) presentará mayor riesgo de lesiones en el feto y habría que valorar en cada caso individual si los beneficios para la paciente son mayores que el riesgo para el feto según el grado de actividad de la EM que tenga la paciente.

Otra opción sería cambiar a los interferones durante el embarazo y tras el parto volver a los que estaba tomando. Los que sí estarían totalmente contraindicados durante el embarazo son: Cladribina oral; Fingolimod; Mitoxantrona y Teriflunomida.

En el caso en que la mujer no desee el embarazo, será esencial el uso de anticonceptivos que en ningún caso empeorará el curso de la EM ni los parámetros de resonancia.

¿Qué ocurre si se usan técnicas de reproducción asistida?

Absolutamente nada. No existe ninguna contraindicación respecto a las mismas y son efectivas en torno al 14% de las pacientes (población general 22-31%), aunque existe un incremento del riesgo de brote los tres primeros meses tras la fecundación si no es efectiva.

Parto y lactancia

Desde el punto de vista neurológico no hay ninguna contraindicación para ningún procedimiento obstétrico habitual y tampoco hay contraindicación para la anestesia epidural. La esclerosis múltiple no afecta al parto ni está ligada a un aumento de las complicaciones obstétricas, salvo contadas excepciones.

En cuanto a la lactancia, en pacientes con baja actividad de la EM que han estado sin tratamiento TME durante el embarazo se puede dar lactancia materna sin reintroducir el tratamiento. Si solamente han estado en tratamiento con interferones beta o con acetato de glitaramero puede mantenerse dicho tratamiento incluso durante la lactancia materna. En aquellos casos de pacientes con elevada actividad y otros tratamientos TME distintos habría que introducirlos de nuevo cuanto antes para evitar los rebrotes que son más frecuentes tras el parto y retirar la lactancia materna.

No obstante, además de estas consideraciones, siempre será el Neurólogo que lleve su enfermedad y el Obstetra que lleve su embarazo los que tendrán la última palabra.