TOPDOCTORS utiliza cookies propias y de terceros para facilitar su experiencia como usuario de nuestra web y captar datos estadísticos mediante el análisis de sus datos de navegación. Si usted continúa con la navegación, entendemos que nos ofrece su consentimiento para el uso de cookies. Puede cambiar la configuración de cookies u obtener más información aquí.
Dr. Javier Fernández-Palacios Martínez

Dr. Javier Fernández-Palacios Martínez
Cirugía plástica, estética y reparadora
Las Palmas de Gran Canaria


Whatsapp

Llamar

Pedir cita

Dr. Javier Fernández-Palacios Martínez

Cirugía plástica, estética y reparadora
Las Palmas de Gran Canaria

Ver 5 Opiniones

Whatsapp

Llamar

Pedir cita

Dr. Javier Fernández-Palacios Martínez experto en:

Por qué es un doctor de primer nivel

El Dr. Fernández-Palacios Martínez es un reputado especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, con una gran reputación a nivel internacional. Actualmente es Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Dr. Negrín, en Las Palmas de Gran Canaria, y participa en acciones humanitarias como cirujano de la organización Médicos del Mundo, ayudando en zonas con pocos recursos. Su formación y experiencia profesional convierten al Dr. Fernández-Palacios en un Cirujano Plástico de primer nivel, siendo Presidente de la Sociedad Canaria de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, así como autor y co-autor de numerosos artículos médicos publicados en revistas científicas de ámbito internacional.


Opiniones

Servicios

Imágenes

CV

Vídeos

Artículos

 Vídeos del doctor

Gente de Aquí - Javier Fernández Pala...

 Artículos del doctor

Prevención y tratamiento para evitar que caiga el pecho de las mujeres
Cómo tratar un pecho caído

 Curriculum y resultados del proceso de selección

Nº de colegiado: 353502349

 Experiencia profesional

• Más de 10 años de experiencia
• Jefe de Servicio Cirugía Plástica Hospital Dr Negrín (actualidad)
• MIR en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
• Cirujano plástico de la organización Médicos del Mundo

 ...

 Logros académicos destacados

• Licenciado en Medicina y cirugía
• Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
• Doctor en Medicina y Cirugía
• Fellow of the European Board of Plastic Surgery

 ...

 Publicaciones y conferencias

• Ha participado en conferencias y comunicaciones sobre Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
• Ha realizado numerosas publicaciones en revistas científicas a nivel nacional e internacional

 Miembro de asociaciones médicas privadas

• Presidente de la Sociedad Canaria de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética
• Miembro de la Junta Europea de Cirugía Plástica (EBOPRAS)
• Miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica (SECPRE)

 ...

Idiomas

  • Alemán
  • Español
  • Francés
  • Inglés

Opiniones sobre el doctor Javier Fernández-Palacios Martínez

¿Recomendaría el doctor?

  • Trato del doctor
  • Trato del personal en consulta
  • Espera en consulta
  • Estado de las instalaciones

Todos los comentarios son de pacientes verificados que han pedido cita a través de Top Doctors.

Opiniones de los pacientes

Paciente verificado
06/08/2017

¿Recomendaría el doctor?

  • Trato del doctor
  • Trato del personal en consulta
  • Espera en consulta
  • Estado de las instalaciones

Comentario paciente

Un trato exquisito, un gran profesional. explicaciones claras y correctas.

Paciente verificado
18/06/2017

¿Recomendaría el doctor?

  • Trato del doctor
  • Trato del personal en consulta
  • Espera en consulta
  • Estado de las instalaciones

Comentario paciente

Profesionalidad , trato excelente , decisiones compartidas

Paciente verificado
14/12/2016

¿Recomendaría el doctor?

  • Trato del doctor
  • Trato del personal en consulta
  • Espera en consulta
  • Estado de las instalaciones

Comentario paciente

Mi experiencia fue bastante buena, un medico profesional, te explica todo, no te dice lo que quieres oir sino la realidad, inspira confianza y tranquilidad.

Paciente verificado
11/08/2016

¿Recomendaría el doctor?

  • Trato del doctor
  • Trato del personal en consulta
  • Espera en consulta
  • Estado de las instalaciones
Ver más opiniones

Enfermedades, Pruebas y Tratamientos

Abdominoplastia

  La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que se encarga de la extirpación del exceso de piel y grasa del abdomen medio e inferior, a la ...

Aumento de mamas

El aumento de senos o mamoplastia, más conocido como aumento de mamas, es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es mejorar el tamaño y volumen de ...

Lifting facial

  El lifting facial, o cirugía de rejuvenecimiento facial, es una intervención que corrige los signos más visibles del envejecimiento del rostro, m ...

Lipofilling

  El Lipofilling es un tipo de rejuvenecimiento facial sin cirugía mediante rellenos faciales con grasa es un tratamiento de eliminación y correcci ...

Mamas tuberosas

  La cirugía de mamas tuberosas se realiza para corregir una malformación en los pechos que provoca que tengan una forma similar a un tubo en lugar de adoptar una forma redondeada. Generalmente, este defecto se debe a la existencia de una alteración genética del tejido que cubre la glándula mamaria que presenta una rigidez anormal, impidiendo al pecho desarrollarse de forma armoniosa durante la adolescencia. Existen diversos grados de malformación, por lo tanto, la técnica quirúrgica empleada varía según el caso para dar al busto un volumen y forma redondeada, colocando la areola y el pezón en la posición adecuada. Generalmente, si se trata de una anomalía leve, puede subsanarse con la implantación de una prótesis, sin necesidad de proceder a ninguna remodelación glandular completa, como en el caso de malformaciones graves. En estos casos, se reduciría el diámetro de la areola y se requerirían incisiones alrededor de la misma y/o de la base de la mama para lograr la distensión de la zona rígida del pecho y la redistribución de la glándula.  ...

Reducción mamaria

  La reducción mamaria es una intervención quirúrgica realizada para disminuir el tamaño de los senos por razones estéticas, pero en el caso de muchas mujeres el objetivo es obtener unas mamas más proporcionadas con el resto de su cuerpo ya que el exceso de peso de unos pechos excesivamente grandes provoca dolores de cuello y espalda. Según cada paciente, el cirujano aconsejará la técnica de reducción de pecho más adecuada, aunque normalmente la operación se realiza mediante incisiones alrededor de la areola para extirpar la grasa, piel y tejido mamario sobrantes, y ajustar toda la mama hasta lograr la posición y tamaño deseado. De este modo, se logran unos senos más pequeños y firmes, reduciendo a la vez el problema de los pechos caídos. ...

Arrugas

Las arrugas en la piel se forman por el paso de los años y el envejecimiento. La piel se va deteriorando por la gravedad y por factores externos que la perjudican como el exceso de sol, el tabaco, no descansar o algunas enfermedades. Es muy importante mantener la piel limpia e hidratada y evitar las largas exposiciones al sol para prevenir que se acelere el proceso. Para eliminar las arrugas existen diferentes tratamientos estéticos. ...

Asimetría mamaria

La asimetría mamaria es la malformación congénita producida por una diferencia física de un pecho en comparació;n al otro. Esta diferencia se muestra cuando las mamas muestran un tamaño desproporcionado, cuando la arquitectura de las mamas es diferente y/o cuando una de las mamas muestra una caída o pstosis, caída del complejo areola-pezón. Con el objetivo de prevenir otro tipo de patologías, con frecuencia se realizará una mamografía. La asimetría mamaria puede ser causada por un exceso de grasa, gándulas o ámbas. En función del grado de asimetría, se escogerá un tratamiento u otro, como un aumento de senos con implantes, una elevación mamaria o mastopexia o reducción mamaria. ...

Aumento de glúteos

La cirugía de aumento de glúteos o gluteoplastia corrige y mejora el tamaño, la forma y el volumen de la zona glútea. Teniendo en cuenta las características del paciente, la operación se lleva a cabo generalmente a través de la colocación intramuscular de prótesis o implantes de glúteos, para conseguir un aumento de volumen considerable. La intervención quirúrgica se inicia con una incisión en el pliegue que separa ambas nalgas, por lo que la cicatriz queda escondida y resulta prácticamente imperceptible. A través de la incisión se insertan y colocan los implantes en el lugar más adecuado según el volumen que se desee conseguir. Si se requiere un aumento menor de las nalgas, la operación se realiza con técnicas de lipoinyección de ácido hialurónico, o mediante la infiltración de grasa del propio paciente (lipotransferencia). ...

Aumento mamario con lipotransferencia

  El aumento mamario con lipotransferencia es un procedimiento quirúrgico que permite aumentar el volumen de los senos usando como relleno material graso extraído de diferentes zonas del cuerpo de la misma paciente, generalmente del abdomen o de las caderas. La utilización de injertos de grasa propios es la técnica más segura y compatible para remodelar y dar un volumen de aspecto natural a los pechos, por eso es la mejor alternativa a las prótesis mamarias. La operación consiste en la extracción de grasa de la zona elegida a través de una liposapiración o liposucción mediante agua a presión. Una vez extraída la grasa, se somete a un lavado con suero para depurarla. A continuación, para asegurar un resultado duradero y evitar que la grasa se reabsorba, la infiltración o injerto del tejido graso se realiza a través de pequeñas incisiones mediante micro cánulas bajo la piel. Es decir, insertándolo de forma intramuscular. ...

Blefaroplastia

La blefaroplastia, o cirugía de ojeras, es un procedimiento quirúrgico destinado a corregir los defectos de los párpados, como el descolgamiento y exceso de piel o la aparición de bolsas. Mediante esta intervención de cirugía de los párpados, bolsas y cantos oculares, se elimina y reacomoda el exceso de piel, se tensa el músculo de los párpados, tanto inferiores como superiores, y se extrae la grasa localizada para eliminar las bolsas que se forman alrededor de los ojos. Con la cirugía de párpados se mejora y rejuvenece la apariencia y la expresión de esa zona de la cara, corrigiendo los defectos de los párpados que dan un aspecto cansado y envejecido al rostro. ...

Braquioplastia

  El lifting de brazos, también denominado braquioplastia, es la cirugía aplicada para eliminar el antiestético exceso de piel de los brazos con el objetivo de mejorar su aspecto para que queden más firmes y tersos. El procedimiento quirúrgico consiste en la realización de una incisión en la cara interna de la parte superior del brazo, de extensión variable según la cantidad de piel que se quiera eliminar. En los casos más graves, se puede requerir un corte realizado desde la axila hasta el codo, por la cara interna del brazo. A través de la incisión, se extirpa todo el exceso de piel de forma sencilla, pero si el paciente desea eliminar también el exceso de grasa de sus brazos se puede completar esta intervención con una liposucción, esta técnica absorbe la grasa mediante unas cánulas  introducidas bajo la piel.  ...

Celulitis

  La celulitis se caracteriza por la aparición de hoyuelos alrededor de los muslos, glúteos y otras áreas del cuerpo donde hay zonas de grasa cercanas a la piel. Las personas que la desarrollan no tienen, necesariamente, que tener sobrepeso. El tratamiento se basa en la utilización de una técnica subdérmica que produce en cambio en la textura y el aspecto de la piel. Los más frecuentes son el Drenaje Linfático Manual, la Mesoterapia y la Radiofrecuencia. Todo tratamiento contra la celulitis debe combinarse con una dieta saludable y ejercicio.   ...

Cirugía íntima femenina

La cirugía íntima femenina es la operación de los genitales externos femeninos, normalmente de los labios menores. Se conoce también como ninfoplastia, mendiante diferentes técnicas se pueden reducir labios menores cuando éstos son más grandes de lo habitual o si tienen una forma anómala (colgantes o asimétricos) que incluso generan molestias en las relaciones sexuales . ...

Ginecomastia

  La ginecomastia consiste en una cirugía de reducción de senos practicada a los hombres que presentan un exceso de glándulas mamarias, ya sea debido a causas hormonales, farmacológicas, de obesidad o de consumo de drogas. La operación consiste en la realización de una pequeña incisión alrededor de la areola para eliminar los cúmulos de grasa y tejido glandular mamario, logrando un tórax firme y de apariencia plana. Si el problema de los senos sólo es un exceso de tejido graso, la intervención se realizará a través de una pequeña incisión mediante una técnica de liposucción, basada en la aspiración de la grasa a través de una cánula hueca unida a una bomba de vacío. Las cicatrices de esta intervención no son visibles y el resultado es totalmente definitivo y satisfactorio.  ...

Lifting de cuello

  El lifting de cuello es una intervención de cirugía estética aplicada para rejuvenecer esta zona del cuerpo en la que se suelen formar arrugas y excedente de piel. Para llevar a cabo esta operación, se realiza una incisión sobre la nuca, justo antes de la línea de nacimiento del cabello, y otra por detrás de cada oreja (de unos 5 cm aproximadamente). Luego, a través de esas incisiones, el cirujano separa la piel de los músculos del cuello, tensándolos para eliminar las arrugas, y suprimiendo el excedente de piel. Los resultados del lifting de cuello suelen ser muy duraderos y satisfactorios, ya que se consigue un aspecto más joven y terso del cuello, a la vez que se elimina completamente la flaccidez de la piel.  ...

Lifting de glúteos

  El lifting de glúteos es una intervención de cirugía estética que mejora la firmeza y la forma de los glúteos, corrigiendo el exceso de piel y las formas irregulares de las nalgas. Mediante la eliminación de la piel sobrante se provoca un efecto de estiramiento y tensión de los tejidos de los glúteos, logrando que vuelvan a su posición ideal. De esta forma, se provoca que la forma plana de las nalgas pase a ser más redondeada y se eleven los tejidos colgantes que daban a la zona una apariencia de bolsa. Por lo tanto, este tipo de cirugía, llamada también lifting de glúteos y espalda, contribuye también a mejorar estéticamente la transición entre las nalgas y los muslos. En el caso de que también haya exceso de grasa en los glúteos, se podría recomendar la combinación de esta operación con la técnica de la liposucción, para extraer la grasa sobrante de la zona.  ...

Lifting de muslos

  El lifting de muslos, o meloplastia crural, es la cirugía encargada de mejorar estéticamente esa zona de las piernas, eliminando el exceso de piel y dotándola de más firmeza. Según el objetivo que se persigue, existen varios tipos de intervención: lifting en la parte interior de los muslos, lifting bilateral de muslos, o lifting en la parte media de los muslos. El lifting en la parte interior de los muslos trata los problemas de pérdida de elasticidad de la piel, y se lleva a cabo a partir de una incisión efectuada en la unión del muslo y la zona del pubis para extirpar la piel sobrante. El lifting bilateral de los muslos se usa para tensar la piel de la zona frontal y exterior de la pierna, mediante una incisión realizada en la zona superior de la pierna. Y, por último, el lifting de la parte media de los muslos reduce el exceso de piel de la región interna superior del muslo a través de una incisión en la zona de la ingle, que se extiende hasta la parte de atrás del pliegue del glúteo.  ...

Lipoescultura

  La lipoescultura es un tratamiento quirúrgico empleado para remodelar la figura y eliminar el exceso de grasa corporal de forma permanente. Está indicado en aquellos casos en los que las dietas y el ejercicio no logran hacer desaparecer la grasa que tiende a acumularse en áreas concretas del cuerpo, como el abdomen, los muslos o las caderas. La lipoescultura convencional se realiza a través de pequeñas incisiones en la piel por las que se introduce una cánula conectada a un aspirador que va absorbiendo la grasa, a partir de la realización de movimientos en múltiples direcciones. Para reducir la posible pérdida de sangre durante la intervención, antes de practicar la lipoescultura se introduce un tipo de suero frío en la zona. Actualmente, existen otras técnicas para realizar este tratamiento, como la lipoescultura por ultrasonido, que elimina la grasa y la celulitis en unas 4 ó 6 sesiones de aplicación de ultrasonidos, o la lipoescultura láser, que se realiza de forma similar a la convencional pero usando una fibra óptica para destruir la grasa mediante la luz láser.  ...

Liposucción

  La liposucción, o lipoaspiración, es una técnica quirúrgica que elimina el exceso de depósitos de grasa en determinadas zonas del cuerpo en las que ni la dieta ni el ejercicio tienen efecto. Puede aplicarse en diferentes áreas, aunque las más habituales son el abdomen, las caderas, los muslos, las rodillas o los glúteos. La liposucción por aspiración se lleva a cabo mediante la introducción de una cánula que absorbe el exceso de grasa localizada entre la piel y el músculo de forma uniforme, a través de pequeñas incisiones cutáneas realizadas en lugares poco visibles. Con este procedimiento se eliminan de forma satisfactoria los antiestéticos depósitos de grasa, logrando así una figura más moldeada.  ...

Mastopexia (elevación de mamas)

La mastopexia o elevación de pecho es la cirugía plástica de elevación mamaria que permite recolocar los senos de la mujer en su posición natural y recuperar su firmeza. Mediante la elevación de los senos se realza su forma corrigiendo la tendencia de las mamas caídas o flácidas y logrando un volumen estéticamente muy satisfactorio. La técnica empleada generalmente en esta operación se basa en la realización de una incisión alrededor de la areola, aunque en ocasiones puede ser necesario alargar el corte hasta el surco mamario inferior. Además, según el caso, este tipo de intervención puede requerir la colocación de una prótesis de silicona para incrementar el volumen de los pechos y lograr así el reposicionamiento deseado con una forma más natural. ...

Mentoplastia

La mentoplastia, o cirugía del mentón, es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo la modificación del tamaño del mentón para lograr un rostro más proporcionado y atractivo, corrigiendo asimetrías faciales congénitas o provocadas por algún accidente. Dependiendo del objetivo de la intervención, se aplica la técnica más adecuada para cada paciente. Si se requiere corregir la forma del mentón o darle un aspecto más definido y armónico, se usa la implantación de una prótesis de mentón, la infiltración de tejido graso del propio paciente, o el adelantamiento de una parte del hueso de la mandíbula. Si la deformidad del mentón es muy acentuada será necesario efectuar un lijado o una sección del hueso (osteotomía) a través de una incisión dentro de la boca.  ...

Otoplastia

La otoplastia es la cirugía facial realizada para corregir y remodelar las orejas prominentes, logrando mejorar su proporción y posición sin cicatrices. La intervención se encarga tanto de resituar las orejas de soplillo que están demasiado separadas del cráneo, como de reducir su tamaño si son excesivamente grandes, remodelar el lóbulo colgante o recrear el pliegue exterior si es necesario. Dependiendo de la edad del paciente, la operación se puede realizar bajo anestesia general o local. Normalmente, la intervención consiste en una pequeña incisión por detrás de la oreja para remodelar el cartílago y hacer que se pliegue en las zonas apropiadas. De este modo se consigue una oreja más natural y la cicatriz queda oculta por la parte de atrás.  ...

Pezones invertidos

  La cirugía de corrección de los pezones invertidos, también conocidos como pezones planos o pezones umbilicados, se encarga de situarlos en la posición natural, sobresalidos hacia delante en lugar de retraídos. Existen distintos grados de gravedad de esta malformación: puede ser que el pezón se invierta sólo ocasionalmente, o que realmente se encuentre introducido en el interior de la mama debido a que los filamentos musculares encargados de mantenerlo en su posición correcta no existan o sean demasiado cortos. El procedimiento de corrección quirúrgica, para casos leves, consiste en la realización de una incisión alrededor de la base del pezón umbilicado, proyectándolo hacia fuera y separándolo de los filamentos musculares. En los casos más graves de esta anomalía, se requerirá de forma inevitable la eliminación de los conductos mamarios que permiten el paso de la leche en época de amamantamiento, por lo que la paciente deberá tenerlo en cuenta a la hora de decidir si se practica esta intervención.   ...

Queiloplastia

La queiloplastia es la cirugía de labios que permite dotar de armonía un rostro, ya sea aumentando su volumen o disminuyéndolo. También se puede hablar de queiloplastia correctiva y de queiloplastia secundaria, que se realiza para corregir los defectos causados por una cirugía previa. La intervención dura aproximadamente una hora y la mayoría de los implantes que se utilizan se inyectan. ...

Reconstrucción mamaria

  La reconstrucción mamaria, conocida también como mamoplastia, es la cirugía que se realiza para restituir la pérdida de un pecho, generalmente extirpado a causa de un cáncer de mama. Además de la reconstrucción estética de la mama con una forma y textura lo más similar posible a la original, esta operación ayuda a la paciente a recuperarse de la conmoción que supone sufrir un cáncer. Dependiendo de cada caso, se recomiendan distintas técnicas quirúrgicas: con implantes mamarios, que contienen silicona aparte de otras sustancias que varían dependiendo de cada prótesis; técnicas que utilizan tejidos propios de la paciente para lograr una reconstrucción más segura y natural, generalmente extraídos del abdomen, las nalgas o los muslos; o técnicas que combinan los dos tipos de reconstrucción cuando es necesario. Aparte, transcurridos unos 3 ó 4 meses de la operación, cuando el tejido está totalmente desinflamado, se realiza una intervención para la restauración del pezón y la areola, que quedan estéticamente perfectos. ...

Rejuvenecimiento facial

  El rejuvenecimiento facial consiste en la utilización de técnicas diversas para corregir las manifestaciones de la vejez en al piel. El envejecimiento es un proceso lento e inevitable que empieza a notarse en la piel de la cara a partir de los 35 años. Como resultado se producen una serie de cambios en la piel como son las arrugas, flacidez, aparición de lesiones pigmentadas (manchas) y vascualres entre otras que pueden corregirse y así lograr el rejuvenecimiento de la piel facial. Por ejemplo, las arrugas pueden tratarse con rellenos, peeling y dermoabrasiones, láser o toxina botulínica. Para la flacidez se puede recurrir a técnicas de radiofrecuencia. Los peelings, la crioterapia o la luz pulsada permiten borrar las lesiones pigmentadas. Y en el caso de las lesiones vasculares (arañas vasculares y couperosis) , se debe recurrir al láser. ...

Rellenos faciales

  El tratamiento de arrugas con rellenos faciales es una técnica de rejuvenecimiento del rostro sin cirugía basada en la infiltración de sustancias, como el ácido hialurónico, para eliminar arrugas y recuperar la firmeza de la piel, especialmente en las comisuras de la boca, la zona superior de los labios, el entrecejo, la frente o las mejillas. El relleno se inyecta con una fina aguja a poca profundidad cutánea y, dependiendo del tipo de sustancia que lo compone, su efecto tiene una duración distinta. Entre los distintos rellenos faciales existentes, los más utilizados son: ácido hialurónico, una sustancia natural que aporta volumen a los tejidos y estimula la producción de colágeno por su alto contenido en agua; colágeno, una proteína esencial procedente de la piel, que actúa reemplazando el colágeno que se ha perdido en la zona tratada, efectivo tanto para quitar arrugas profundas como finas; hidroxiapatita de calcio, o radiesse, un compuesto mineral de gel, calcio y agua, indicado para los pliegues profundos; entre otros. ...

Toxina Botulínica (Botox)

La toxina botulínica (botox) es un fármaco que se inyecta en cantidades minúsculas en puntos estratégicos de la cara para tratar y minimizar los surcos y arrugas de expresión. El botox actúa disminuyendo la contracción de los músculos faciales temporalmente, dejando la piel tersa y tonificada, y corrigiendo las arrugas y previniendo su progresión. Los efectos de la inyección no son inmediatos, dependiendo del paciente se empiezan a revelar una vez transcurridos tres o cuatro días, pero los resultados son altamente satisfactorios. Además, según el paciente el efecto de la toxina botulínica puede durar entre 4 y 8 meses, por lo que para mantenerlo se deberán realizar tratamientos de recordatorio. Aparte de sus utilidades estéticas, el botox también tiene otras aplicaciones médicas, como la corrección del exceso de sudoración, o el tratamiento de tics y espasmos musculares.  ...

Ver todos

Otra información de interés de Dr. Javier Fernández-Palacios Martínez

Fuente : Toda la información contenida en esta página, así como los horarios de consulta disponibles, están proporcionados directamente por el médico, que tiene la posibilidad de actualizarlos en todo momento con el fin de mantener la información lo más precisa posible.
  • PEDIR CITA AHORA

  • Selecciona una hora preferida para pedir tu cita

    Mar
    19 Sep.     		Mié
    20 Sep.     		Jue
    21 Sep.     		Vie
    22 Sep.
    Haz clic aquí para solicitar cita para el próximo día: 19-10-2017

  • Seguros médicos aceptados

    • Pacientes privados (sin seguro médico)
    • Seguros de reembolso