Dra. Gloria Rovira Dupláa experta en:

Por qué es un doctor de primer nivel

Experta en Ozonoterapia, con más de 30 años de experiencia. La Doctora Rovira es la fundadora y responsable de la Unidad de Ozonoterapia del Insitut Català D'Ozonoterapia y de la Unidad de Ozonoterapia del Hospital Quirónsalud Barcelona. Docente en numerosos cursos para personal médico. Ha presentado más de 50 ponencias en congresos médicos nacionales e internacionales. Es miembro de numerosas sociedades de prestigio de la especialidad y Vicepresidenta de la S.E.O.T (Sociedad Española de Ozonoterapia)

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Curriculum y resultados del proceso de selección

Nº de colegiado: ‍24040

Experiencia profesional

• Más de 30 años de experiencia
• 2007 Jefe de Servicio de la Unidad de Ozonoterapia del Hospital Quirón Barcelona
• 2005 Fundadora y Directora del Institut Català d´Ozonoterapia. Barcelona
• 1987 Jefe de Servicio de la Unidad de Ozonoterapia de la Clínica Quirón Barcelona
• 1986 Médico Interno en la Augusta Klinik (Bad Kreuznach, Alemania)
• 1982 Médico Interno en el Departamento de Nefrología Experimental del Hospital Universitario de Hannover (Medizinische Hochschule Hannover, .Alemania)
• 1980 Internado Rotatorio en el Beth Israel Medical Center de Newark (EEUU)

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Subespecialización

• Ozonoterapia

Cargos en asociaciones públicas

• Vice-Presidenta 2. de la Sociedad Española de Ozonoterapia SEOT, 2013

Docencia

• Entre 1982 y 1986 participación como profesora en las clases de Praktikum sobre Nefrología Experimental a los alumnos de Medicina, Odontología y Veterinaria en el Medizinische Hochshule Hannover (Hospital Universitario de Hannover, Alemania)
• Participación como profesora en 7 cursos de postgrado en Medicina Hiperbárica. Tema: Ozonoterapia. Hospital Cruz Roja. UAB Barcelona (1989-1997)
• Profesora en el “Curs de formació postgraduada en teràpies naturals”. Escole Universitaria d´Infermeria. Sant Joan de Deu
• Docente en el “Curso de Experto en Ozonoterapia 2011-2012”. Facultad Medicina. Universidad de Sevilla
• Docente en el “Curso Básico Teórico-Práctico de Ozonoterapia en Cadáveres 2012” Facultad Medicina. Universidad Valencia
• Docente en el “Curso de Experto en Ozonoterapia 2012-2013”. Facultad Medicina. Universidad de Sevilla
• Docente en el “Curso Teorico-Practico de Perfeccionamiento en Ozonoterapia: Medicina Interna, Estética y Retardos de cicatrización 2013”. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.
• Docente en el “II Curso Básico Teórico-Práctico en Ozonoterapia 2013” Facultad Medicina. Universidad Valencia
• Docente en el “II Curso Teórico Práctico de Ozonoterapia en Medicina Interna, Estética, Vascular y Retardos de Cicatrización 201” Facultad de Medicina. Universidad de Valencia
• Docente del “Curso Teórico- Práctico de Ozonoterapia para Enfermería y Auxiliares de Clínica 2014” Facultad de Medicina. Universidad de Valencia.

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Logros académicos destacados

• 1981 Licenciada en Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona
• 1986 Título de Doctora en Medicina y Cirugía por la Medizinische Hochschule Hannover (Alemania)

Publicaciones y conferencias

• Más de 50 ponencias presentadas en congresos médicos nacionales e internacionales
• 8 Artículos publicados en revistas médicas especializadas nacionales e internacionales

Miembro de asociaciones médicas privadas

• 1987 Miembro de la Sociedad Médica Alemana de Ozono-Oxigenoterapia
• 2010 Miembro de la SEOT (Sociedad Española de Ozonoterapia)

Idiomas

Alemán
Catalán
Español
Inglés

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A C. Paciente verificado
20/11/2017

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Trato excelente. la doctora me escuchó con atención y me inspiró mucha confianza. veo una alternativa viable a la cirugía. estoy muy animada.

L. Paciente verificado
06/02/2017

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Muy bien atendido. gran profesionalidad y trato.

J M. Paciente verificado
12/12/2014

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V Z. Paciente verificado
26/11/2014

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Enfermedades, Pruebas y Tratamientos

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Ozonoterapia

Definición La ozonoterapia es el tratamiento médico basado en la saturación de oxígeno en el organismo con fines terapéuticos, mediante la insuflación de oxígeno y ozono. Su aplicación produce una serie de cambios y reacciones en las células del paciente, en gran parte una enorme producción de antioxidantes. Así, mediante la estimulación de las defensas del organismo con oxígeno, se crea un efecto antioxidante que resulta una vía útil para muchas enfermedades Enfermedades que trata la ozonoterapia Este tratamiento se utiliza para múltiples enfermedades. Por ejemplo, su uso en pacientes con cáncer provoca que las células cancerosas frenen su desarrollo ante el oxígeno. También es efectiva en la prevención de la osteoporosis, debido a la estimulación de la creación de antioxidantes y la regeneración de los tejidos. Igualmente, la ozonoterapia se utiliza en el tratamiento del SIDA, esclerosis múltiple, artrosis, hernia de disco, fibromialgia, lumbalgia, úlceras, heridas infectadas, dolores crónicos y enfermedades inflamatorias en general. En unos casos se aplica como terapia única, mientras en otros actúa como apoyo a otro tratamiento. Que subespecialidades engloba la ozonoterapia La ozonoterapia es un tratamiento médico de recuperación, que no engloba otras especialidades, pero los especialistas en ozonoterapia pueden especializarse en las formas de aplicación del oxígeno. La ozonoterapia subcutánea es aquella en que la mezcla de oxígeno y ozono se introduce en el organismo de forma distribuida. La autohemoterapia se realiza mediante la extracción de una pequeña cantidad de sangre para introducir en ella el oxígeno y ozono, y tras este procedimiento volver a introducirla en el paciente ya enriquecida mediante la ozonoterapia. Según su lugar de aplicación, se puede diferenciar entre ozonoterapia intraarticular e intradiscal. La aplicación intraarticular es el uso específico en las articulaciones, mientras la aplicación intradiscal se utiliza para el tratamiento de las hernias discales. Cuando acudir a un especialista en ozonoterapia Deberá acudir a la consulta de ozonoterapia cuando presente un dolor crónico, hernia, mal en las articulaciones o patologías degenerativas, ya que en estos casos la aplicación de oxígeno y ozono ayudará a su organismo a crear antioxidantes y sentirse mejor. Igualmente, existen más enfermedades en las cuales, según las características del paciente, su médico podrá derivarle a este tratamiento. ...

Pie diabético

¿Qué es el pie diabético? El pie diabético es una ulceración de los tejidos que forman el pie en pacientes con Diabetes Mellitus. Aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados y se convierte en úlcera cuando no ha sido bien tratado de forma precoz, por lo que es muy importante que se vigilen los pies de las personas con diabetes. Puede aparecer en, al menos, un 20% de las personas diabéticas. Es una de las diferentes complicaciones que pueden tener las personas diabéticas. La neuropatía diabética, de hecho, es el primer factor de inicio de la úlcera (junto con pequeños traumatismos y deformidades del pie). Las ulceraciones del pie diabético normalmente se infectan fácilmente y esto, junto con problemas de circulación y afectación de nervios y vasos sanguíneos, aporta menor sangre a los tejidos, pudiendo conllevar gangrena. Esto puede provocar la necesitad de amputar, en casos extremos. En el pie diabético suelen aparecer ulceraciones cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados Pronóstico de la enfermedad Es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoz del pie diabético, ya que puede derivar en una peor ulceración e incluso en tener que amputar la extremidad, en caso de gangrena. Además, el diagnóstico precoz es importante porque más de la mitad de los pacientes pueden no tener síntomas. De hecho, el pie diabético puede ser considerado un marcador pronóstico de la enfermedad. En el pronóstico del pie diabético, sea favorable o no, es esencial determinar la situación arterial de la extremidad, es decir, si el paciente ha desarrollado la angiopatía de forma concomitante y no tiene pulso en el pie, las posibilidades de curación son menores. En cambio, si se trata de una neuropatía y el pulso “pedio” es palpable, las curas locales podrán aplicarse y el pronóstico no será tan negativo. Síntomas de pie diabético El síntoma principal del pie diabético es la aparición de heridas y úlceras en el pie, cosa que hay que controlar y cuidar especialmente. Además de esto, los síntomas habituales del pie diabético son: Hormigueos y calambres Ausencia de sensibilidad en los pies Conversión de las heridas en úlceras El riesgo más importante para los pacientes diabéticos es la disminución de la sensibilidad y que haya mala circulación en el pie. Esto puede derivar en que se formen úlceras (algunas graves), lo que será la principal causa de posibles amputaciones. La mayoría de heridas son causadas porque se da una disminución de la sensibilidad en el pie, y suelen aparecer en la planta de este o en zonas cercanas al hueso (nudillos y dedos, sobre todo). Por lo tanto, si un paciente diabético ve que tiene una úlcera debe acudir de inmediato al especialista. Pruebas médicas para el pie diabético Se recomienda realizar una exploración de los pies de todo paciente diabético para detectar una polineuropatía. Esto debe hacerse una vez al año o de manera más frecuente si la persona suele sufrir frecuentemente heridas o úlceras. La exploración del pie diabético debe basarse en una serie de medidas. Así, el especialista deberá estudiar los siguientes parámetros: Pérdida de sensibilidad. Deformidades del pie. Hallux valgus. Dedos en martillo o garra. Aspecto y posibles alteraciones en el pie, como grietas, heridas, úlceras, piel seca, eccema o micosis. Aumento de la presión en la planta del pie por callosidades o eritrema. Enfermedad periférica vascular arterosclerótica. Análisis de las uñas de los pies: onicomicosis (hongos en las uñas de los pies), cómo están cortadas las uñas (debe ser en línea recta). ¿Cuáles son las causas del pie diabético? El pie diabético aparece cuando los niveles de glucosa en sangre son inadecuados, así como otros factores que suelen darse en muchos pacientes diabéticos (hipertensión arterial, hipercolesterolemia…). Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos y en los nervios, que puede provocar complicaciones en las extremidades inferiores. Hay varios factores que pueden incidir en el pie diabético. Básicamente son: la neuropatía periférica, la enfermedad vascular periférica y la inmunoopatía. Así, la neuropatía periférica es la causa más importante del pie diabético. Afecta a los nervios sensoriales (altera la sensibilidad periférica ante estímulos dolorosos) y también los motores, atrofiando los músculos del pie (deformándolo), provocando dedos en martillo, hallux valgus o dedos en garra. También se añade aquí la neuropatía autonómica que, al provocar una disminución de la sudoración, da lugar a una piel seca, hiperqueratosis o durezas y grietas. La enfermedad vascular periférica en personas diabéticas se manifiesta con lesiones arterioescleróticas en varias regiones arteriales. De esta forma, las arterias de las extremidades inferiores más afectadas son las tibiales y femoral profunda. Otra característica es la calcificación que se produce en la capa media arterial, que no obstruyen pero sí producen alteraciones. Por otra parte, la microangiopatía diabética es otro factor determinante en la isquemia del pie diabético. Sin embargo, recientes estudios han demostrado que no es obstructiva pero sí funcional, por lo que puede favorecer la infección pero no es determinante en la isquemia de la extremidad que se ve afectada. Respecto a la inmunopatía del paciente con diabetes, se refiere a la alteración de la función leucocitaria, como consecuencia de hiperglucemia. Esto favorece la infección de las úlceras. ¿Se puede prevenir? Es muy importante un programa de prevención para reducir los índices de amputación. Lo primero y más importante es hacer entender al paciente diabético lo que conlleva su enfermedad, la importancia del buen control de la misma y las consecuencias que puede tener si no se realizan unos cuidados correctos. No todas las personas tienen el mismo riesgo de sufrir pie diabético. Tienen más riesgo las personas con neuropatía periférica, deformidades en el pie, enfermedad vascular periférica y antecedentes de úlcera o amputaciones. También hay factores que pueden acelerar o multiplicar la posibilidad de sufrir pie diabético, tales como acumular más de 10 años de evolución de la diabetes con mal control metabólico (glucemias constantes), malos hábitos de higiene en los pies, uso de calzado inadecuado, tabaquismo, obesidad o hipertensión, entre otros. En cualquier caso, para prevenirlo es importante un abordaje multidisciplinar, para instruir al paciente en la enfermedad y mejorar su capacidad de control. Las medidas preventivas que debe llevar el paciente son: Controlar de forma rigurosa los niveles de glucosa No fumar Inspeccionar diariamente los pies Lavar los pies de forma periódica con agua templada Secar bien los pies No emplear productos que irriten Hidratar los pies, evitando el exceso de crema Cortar y limar las uñas en línea recta Cuidado de los callos, durezas y uñas gruesas por el podólogo No caminar descalzo Inspeccionar los zapatos antes de ponérselos, evitando que haya algo que pueda causar heridas Cambiarse diariamente los calcetines Evitar el calzado apretado No utilizar mantas eléctricas o calentadores, para evitar quemaduras Tratamientos para el pie diabético Lo principal en el pie diabético es la prevención. El tratamiento de las lesiones o úlceras debe orientarse en paliar la causa; en concreto, el alivio de la presión plantar, que puede conseguirse con reposo o evitando apoyar el pie. Además de aliviar la presión, la úlcera debe limpiarse regularmente, eliminando las posibles callosidades y el tejido que pueda formarse a su alrededor, porque facilita la formación de una herida. Si el paciente demuestra insuficiencia vascular, es el especialista en Angiología y Cirugía Vascular quien debe evaluarle, lo que será importante si la herida no se cura al cabo de 6 semanas. Para evaluar el pie deben realizarse radiografías e ir repitiéndolas si sigue la infección, para descartar o detectar una posible alteración osteomielítica. Normalmente se recomendará tratamiento antibiótico si hay infección. Este antibiótico será de amplio espectro con cobertura aeróbica y anaerobia, ya que la úlcera puede estar llena de múltiples microorganismos, algunos de los cuales pueden ser la causa de una infección invasiva. Solo se indica la hospitalización del paciente cuando no pueda descansar el pie de forma ambulatoria, y cuando la herida no cure o haya infección grave. ¿Qué especialista lo trata? El pie diabético requiere de un abordaje multidisciplinar, ya que son muchas las alteraciones que puede sufrir la extremidad. Así, según la afectación del pie y las causas que han producido la infección pueden intervenir especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, en Cirugía General, en Flebología, en Traumatología, en Medicina Interna, en Medicina Física y Rehabilitación e incluso en Ozonoterapia. ...

Artrosis de cadera

¿Qué es la artrosis de cadera? La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa del cartílago que recubre la unión de los huesos de la pelvis y el fémur. Este tejido facilita los movimientos entre los huesos y evita que rocen entre ellos. Cuando el cartílago disminuye su grosor y textura o desaparece, se pierde el correcto engranaje entre el fémur y la pelvis, lo que produce la artrosis de cadera. Dependiendo de la sintomatología que sufran los pacientes se pueden establecer estos tipos de artrosis de cadera: Artrosis de cadera leve Artrosis de cadera moderada Artrosis de cadera severa Pronóstico de la enfermedad La artrosis de cadera es una enfermedad crónica y, por lo general, suele evolucionar muy lentamente con el paso de los años. Además, se estima que la artrosis de cadera es el segundo o tercer tipo de artrosis más común. Síntomas de artrosis de cadera El principal indicador de esta patología es el dolor, que se localiza fundamentalmente en la región de la ingle. También pueden aparecer síntomas como la rigidez y deterioro de la movilidad. En ocasiones, el dolor baja por la cara anterior del muslo y también puede doler la rodilla, lo que puede hacer pensar al paciente que el problema está en la rodilla. Se estima que la artrosis de cadera es el segundo o tercer tipo de artrosis más común. Pruebas médicas para artrosis de cadera Para realizar el diagnóstico de la artrosis de cadera el especialista realizará estos pasos: Interrogatorio sobre el tipo de síntomas y sus características. Exploración de la articulación de la cadera, con sus movimientos. Mediante esta el médico puede objetivar el grado de artrosis que existe. Radiografía de la cadera, para confirmar el diagnóstico ¿Cuáles son las causas de la artrosis de cadera? La artrosis de cadera es una enfermedad multifactorial, es decir, es la consecuencia de una suma de factores genéticos y ambientales. Algunas de las causas secundarias que juntas o de forma aislada provocan la artrosis de cadera: Obesidad Edad avanzada Actividad profesional Carga excesiva en la articulación por el deporte de alto nivel Malformaciones Alteraciones en la anatomía de la cadera ¿Se puede prevenir? Uno de las causas de la aparición de la artrosis de cadera es el envejecimiento, con lo que, no es posible evitar la enfermedad pero lo que sí se puede lograr es retrasar en gran medida su aparición. Las principales acciones que se pueden realizar con la intención de prevenir la artrosis de cadera son: Perder peso Realizar ejercicio físico. Esto incluye la ejercitación de las articulaciones de la cadera. Evitar movimientos que produzcan dolor Tener una educación postural Uso de bastones y muletas Tener una buena alimentación Tratamientos para artrosis de cadera Actualmente no existe ningún tratamiento que pueda curar la artrosis, pero sí se pueden aliviar los síntomas, retardar su evolución y mejorar la calidad de vida. Para ello, se dispone de varias alternativas: Medidas físicas: Control del peso corporal Corregir las malformaciones o alteraciones anatómicas Ejercicio físico Fármacos Cirugía: Reemplazo de la articulación por una prótesis metálica. Generalmente se realiza en casos severos de la enfermedad. Las medidas físicas y los fármacos podrían denominarse con un tratamiento conservador, cuyo objetivo es minimizar el dolor y la inmovilización e intentar retrasar lo máximo posible la progresión de la enfermedad. Medicamentos para artrosis de cadera (esto lo tiene que decir un doctor siempre) ¿Qué especialista lo trata? El reumatólogo es el médico con mayor experiencia para establecer el diagnóstico de artrosis de cadera y diferenciarla de las otras enfermedades articulares. Igualmente, el reumatólogo puede remitirle a otros especialistas cuando sea necesario. ...

Dolor crónico

¿Qué es el dolor crónico? El dolor una percepción localizada y subjetiva que puede variar en intensidad y que se siente en una parte del cuerpo. Es el resultado de una estimulación de las terminaciones nerviosas sensitivas. El dolor es una sensación desagradable que puede manifestarse de distintas formas que, en función de su intensidad puede impedir la realización de actividades cotidianas en quien lo padece. Según la zona a la que afecta, se distingue entre dolor somático, que se activa con los receptores de la piel, dolor visceral, en torno a los órganos y el dolor neuropático, que está causado por una lesión en el sistema nervioso. Existen dos tipos de dolor en función de su duración: el dolor agudo y el dolor crónico. El dolor agudo permite a quien lo padece que algo en su cuerpo está dañado o no marcha bien y éste desaparece cuando se soluciona la causa. Por otro lado, el dolor crónico dura mucho más, pudiendo extenderse en el tiempo durante meses e incluso años, dificultando la actividad diaria del que lo padece. Este dolor puede interferir directamente en la vida del paciente, bajando la autoestima y depresión en quien lo padece. Se habla de dolor crónico cuando su duración se extiende por más de tres meses desde que remite la lesión que lo generó, se repite y está asociado a enfermedades crónicas tales como la diabetes, la artritis, la fibromialgia o el cáncer. Pronóstico del dolor crónico Una vez que el paciente es diagnosticado con dolor crónico, puede asumir que tendrá que aprender a vivir con él, al menos durante un tiempo. Dormir de noche de forma regular y evitar las siestas puede ser importante y beneficiar al paciente. Dejar hábitos perjudiciales como el tabaco también ayuda, ya que la nicotina puede restar eficacia a algunos medicamentos. Síntomas del dolor crónico El dolor crónico puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y suele causar una serie de sensaciones similares en aquellos que lo padecen. El dolor crónico puede causar de forma progresiva una pérdida del apetito, que suele ir acompañado de una pérdida del gusto en la comida. Poco a poco, el dolor interfiere en la vida del paciente, impidiendo que ésta se desarrolle con normalidad. El paciente suele perder peso, acompañado de otros signos como una falta de deseo sexual y una constante fatiga. El dolor puede interferir en la vida de la persona, causando problemas de autoestima y depresión al verse incapaz de hacer frente a su situación. El dolor de cabeza o la migraña son una de las causas principales de dolor crónico ¿Cuáles son las causas del dolor crónico? La causa del dolor crónico puede estar causado por un traumatismo o una herida, una infección o por una enfermedad anterior. Algunas afecciones que pueden desencadenar dolor crónico son: Infecciones Problemas de espalda Cáncer Migraña o dolor de cabeza Artritis Fibromialgia Daño en los nervios Una cirugía anterior que no se ha curado ¿Se puede prevenir el dolor crónico? Por regla general, no existe una forma específica de hacer frente o de evitar como tal el dolor crónico. La mejor manera de evitarlo es tratar de evitar o controlar otras enfermedades que pueden generar dolor crónico. Otras opciones, por ejemplo son protegerse las zonas débiles como la cabeza a la hora de hacer deporte o por ejemplo viajar en moto, así como evitar realizar sobreesfuerzos cargando objetos pesados o evitar las malas posturas. Tratamientos para el dolor crónico El tratamiento para el dolor crónico se centra principalmente en reducir su intensidad y su frecuencia, facilitando la vida al paciente. Existen diversas formas de hacer frente al dolor crónico, y alguno de los más comunes o frecuentes son el tratamiento con fármacos y medicamentos, la terapia y la medicina complementaria. Tratamiento farmacológico: normalmente se utilizan analgésicos, antidepresivos y anticonvulsivos. Algunos medicamentos de venta con receta son opiáceos, y cuando estos no se ingieren de forma correcta pueden causar adicciones. Terapia: existen diversas terapias con las que hacer frente al dolor, como por ejemplo la fisioterapia, los ejercicios de bajo impacto como caminar o ir en bicicleta, la terapia ocupacional y la terapia del comportamiento para relajarse. Medicina complementaria: existen métodos de medicina alternativa como la acupuntura o los masajes que pueden ayudar a mejorar el dolor crónico ¿Qué especialista trata el dolor crónico? El especialista encargado de tratar los problemas de dolor crónico es el especialista en Unidad del Dolor. No obstante, especialistas en Ozonoterapia también pueden tener un papel importante en el tratamiento del dolor crónico. Terapias alternativas como la Osteopatía o la Acupuntura también pueden desarrollar un papel importante en ello. ...

Dolor oncológico

El dolor oncológico puede ser de moderado a severo. Es el causado por el cáncer y sus tratamientos. El dolo oncológico se puede tratar. . ...

Estenosis de canal

¿Qué es la estenosis de canal? La estenosis de canal es un estrechamiento del canal raquídeo que ejerce presión sobre la médula y la raíz espinal. Cuando se localiza en la parte baja de la columna espinal se conoce como estenosis de canal lumbar, mientras que cuando el estrechamiento se produce en la parte alta de la columna se denomina estenosis de canal cervical. Las áreas lumbar y cervical suelen ser habitualmente las más afectadas, aunque el estrechamiento del canal no provoca dolor si no comprime ninguna estructura nerviosa. La estenosis del canal medular suele producirse gradualmente por el proceso de envejecimiento, debido a la deformación de los huesos y tejidos situados alrededor del canal raquídeo. Normalmente, empieza a afectar a personas mayores de 50 años aunque también se da en personas jóvenes con algún traumatismo de columna. Pronóstico de la enfermedad La gravedad de la estenosis del canal puede variar mucho según lo intenso que sea el dolor. Normalmente se correlaciona de forma inversa con los metros que una persona pueda andar sin padecer dolor. Se considera grave si está por debajo de los 200 metros y muy grave cuando es inferior a los 50 metros. La estenosis de canal se ejerce presión sobre la médula y la raíz espinal. Síntomas de les estenosis de canal Los síntomas asociadas al canal estrecho varían según el nivel donde se produzca la estrechez. Debido al estrechamiento del canal medular, las estructuras nerviosas cercanas pueden comprimirse (médula y raíces nerviosas) ocasionando radiculopatías. Esto puede generar dolor lumbar y en las extremidades: Entumecimiento Debilidad Sensación de hormigueo Quemazón La estenosis a nivel cervical produce síntomas en los brazos y si es a nivel lumbar aparecen en los glúteos y piernas. La característica más habitual en la estenosis lumbar es el aumento de gravedad de los síntomas al andar. Cuando los síntomas de la estenosis de canal provocan poco o ningún dolor lumbar pero una importante disminución de fuerza en los miembros obliga a realizar un diagnóstico diferencial con alteraciones neurológicas. Cabe destacar que la estenosis del canal, pese a poder reducir más el canal medular, acostumbra a causar menos síntomas que la hernia. Pruebas médicas para la estenosis de canal El primer paso para diagnosticar es realizar una revisión de la historia clínica completa y realizar una evaluación física del paciente, además de exámenes físicos y neurológicos. El paciente deberá informar de forma completa sobre su sintomatología, desde los inicios hasta la evolución final. La resonancia magnética y una tomografía computarizada permiten medir los diámetros del canal y confirmar el diagnóstico. ¿Cuáles son las causas de la estenosis de canal? Podemos dividir la estenosis de canal en tres grupos en función de la causa que lo provoque: Degenerativa: es causada por alteración en los tejidos de la columna como consecuencia de los procesos degenerativos naturales, asociadas al envejecimiento. Congénita: presente desde el nacimiento es causada por alteraciones en los tejidos de la columna adquiridos por el desarrollo físico. Traumática: consecuencia de un traumatismo o lesión que provoca alteraciones en los tejidos de la columna. ¿Se puede prevenir? La prevención de la estenosis del canal se basa fundamentalmente en evitar los factores de riesgo, como podrían ser: La obesidad Los impactos repetidos La higiene postural La estenosis de canal como consecuencia al envejecimiento no se puede prevenir como tal pero se puede disminuir el riesgo realizando ejercicio de forma regular, manteniendo un peso saludable y adquiriendo una buena higiene postural. Tratamiento para la estenosis de canal El tratamiento de los diversos tipos de estenosis de canal se suele basar en el uso de medicamentos (antiinflamatorios o corticoides) para reducir el dolor y la inflamación, con el reposo temporal, o con sesiones de fisioterapia. Según la región afectada y la gravedad el tratamiento variará. Al ser una condición degenerativa puede empeorar con el paso del tiempo por lo que es necesario estabilizarla. Para frenar la evolución se pueden realizar unos ejercicios enfocados al fortalecimiento de la musculatura estabilizadora de la columna para beneficio del canal medular. De esta forma se reducen los síntomas y se evitan tratamientos más agresivos. En casos más graves se pueden recetar medicamentos para reducir el dolor de la columna. El tratamiento quirúrgico sólo es recomendable en los casos en los que la compresión nerviosa se agrava progresivamente. Con la operación se busca aliviar la presión de los nervios en la parte baja de la columna vertebral. ¿Qué especialista lo trata? La estenosis de canal puede ser tratada por un especialista en Traumatología o Neurocirugía. Top Doctors te ofrece todas las posibilidades para que elijas al especialista más indicado para tu situación personal y geográfica. ...

Factores de crecimiento

¿Qué son los factores de crecimiento? Los Factores de Crecimiento son proteínas que hay en la sangre y que tienen como función la comunicación intercelular para reparar lesiones. Inyectar estos factores de crecimiento en las lesiones permite acelerar y mejorar el proceso de regeneración celular, pudiendo acortar hasta la mitad el tiempo de recuperación. Los Factores de Crecimiento se obtienen de una extracción sanguínea de 10ml del propio paciente, que se centrifuga para separar las plaquetas del resto de células. De cada extracción se obtienen entre 3 y 4ml de plasma rico en Factores de Crecimiento. ¿Por qué se realiza? Los Factores de Crecimiento se aplican con la finalidad de recuperar un tejido lesionado, pudiéndose tratar de cartílago, tendones, músculo y ligamentos. La finalidad de las infiltraciones es reducir el dolor y disminuir el tiempo de recuperación. Estos también pueden aplicarse para mejorar la recuperación tras una intervención por lesión. ¿En qué consiste? Los Factores de Crecimiento son infiltraciones directas en la lesión. Dependiendo de la dolencia, se realizaran más o menos infiltraciones, pero no puede haber más de 21 días de margen entre estas. Si se trata de una lesión muscular o tendinosa, se van a realizar entre 3 y 5 infiltraciones. En artrosis, se realizaran entre 5 y 8 infiltraciones a lo largo del año, en función de cómo avance el dolor. Cuidados tras la intervención Tras la infiltración no hay especificado un período de recuperación, pudiéndose recuperar la actividad normal tras esta. No se ha expresado tampoco ninguna reacción alérgica al tratamiento, ya que se trata de una infiltración de las propias plaquetas del paciente. La única complicación que puede darse es una infección en la zona de la infiltración, como en cualquier inyección. ...

Fatiga crónica

¿Que es el síndrome de fatiga crónica? El síndrome de fatiga crónica (SFC) es una afección que ocasiona cansancio incapacitante a largo plazo. Por lo general se desarrolla entre los 20 y los 40 años. Es tres veces más común en mujeres que en hombres. El síndrome de fatiga crónica también se le conoce como encefalomielitis miálgica o EM. ¿Se puede curar el síndrome de fatiga crónica? No existe una cura para el síndrome de fatiga crónica. Los síntomas pueden variar y son diferentes para cada persona. Algunas personas se recuperan por completo de la afección en unos años, mientras que otras se ven afectadas durante un período de tiempo más largo. Aquellas personas que son diagnosticadas con la enfermedad a una edad temprana suelen tener un mejor pronóstico a a largo plazo. Los síntomas pueden variar y son diferentes para cada persona ¿Cuáles son los síntomas? Los principales síntomas del síndrome de fatiga crónica es el constante cansancio, un cansancio que no mejora demasiado al descansar y que tiende a producirse un día después dehaber realizado alguna actividad (conocido como "malestar post-esfuerzo"). Además, es común desarrollar otros síntomas como: Problemas para dormir: como dormir demasiado, muy poco o tener patrones de sueño irregulares. Problemas cognitivos: pérdida de la memoria o concentración, de la capacidad de atención o de planificación. Dolor muscular o dolor en las articulaciones. Dolores de cabeza. Dolor de garganta. Mareos o náuseas. Palpitaciones cardíacas. Los síntomas por lo general, empeoran tras realizar un esfuerzo excesivo y pueden variar de un día para otro. Los síntomas también pueden variar de persona a persona, lo que hace que muchos médicos crean que el síndrome de fatiga crónica esté formado por una serie de afecciones diferentes en lugar de solo una. ¿Qué causa el síndrome de fatiga crónica? No se conoce la causa del síndrome de fatiga crónica. En la actualidad, existe una teoría popular que dice que una infección viral es la causante del síndrome. Sin embargo, no se sabe por qué persisten los síntomas del síndrome de fatiga crónica, incluso aunque la infección original se haya eliminado, y muchas personas desarrollan el síndrome de fatiga crónica sin una infección. Existen otros "desencadenantes" sospechosos del síndrome de fatiga crónica como: Las infecciones bacterianas Un desequilibrio hormonal El estrés La depresión ¿Cómo se diagnostica? No hay una prueba concreta que diagnostique el síndrome de fatiga crónica. El síndrome de fatiga crónica normalmente se diagnostica cuando el médico realiza una evaluación de tus síntomas y no consigue encontrar otra causa. Para descartar otras afecciones, el médico puede solicitar un análisis de sangre y de orina, además de un examen clínico. ¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de fatiga crónica? El tratamiento para el síndrome de fatiga crónica incluye asesoramiento y orientación, la ingesta de medicamentos y terapia. Asesoramiento y orientación Hay variedad de cosas que puedes hacer para controlar el síndrome de fatiga crónica, y es probable que tu médico te aconseje sobre: Cómo dormir mejor por la noche Cómo incorporar períodos de descanso a tu rutina Cómo manejar el dolor o el estrés a través de técnicas de relajación. Medicación Aunque no existe un medicamento concreto para tratar el síndrome de fatiga crónica, el médico podría tratar el dolor o los problemas para dormir con el uso de antidepresivos, o podría recomendarte tomar analgésicos disponibles sin prescripción médica. Terapia La terapia de ejercicio gradual (GET) se suele recomendar para tratar el síndrome de fatiga crónica. La terapia GET es un tratamiento estructurado que implica a un fisioterapeuta o a un terapeuta ocupacional, que tiene como objetivo ayudar a aumentar gradualmente tu capacidad para la actividad física. La terapia cognitiva conductual (TCC) te puede ayudar a adoptar una rutina del sueño mejor y a gestionar tus niveles de energía, así como también a lidiar con el impacto psicológico de tu enfermedad. La TCC es llevada a cabo por un psicoterapeuta. ...

Fibromialgia

¿Qué es la fibromialgia? La fibromialgia es una enfermedad crónica que provoca dolor en todo el cuerpo y sensibilidad en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos. Es más común en mujeres de entre 20 y 50 años. ¿Qué síntomas presenta? Como ocurre en la polimiosiotis o miopatía inflamatoria idiopática, la fibromialgia genera fatiga y dolor muscular por todo el cuerpo, además de trastorno del sueño y depresión. La fibromialgia genera fatiga y dolor muscular por todo el cuerpo, además de trastorno del sueño y depresión. Asimismo, hay distintas afecciones relacionadas con la fibromialgia o que presentan los mismos síntomas. Es el caso de la depresión, el trastorno del sueño, la enfermedad de Lyme, el síndrome de fatiga crónica o el hipotiroidismo, entre otras. Causas de la fibromialgia El origen de la fibromialgia es desconocido, pero pueden desencadenar su aparición varios factores, como un trauma físico o emocional, una infección bacteriana o viral o una enfermedad simultánea como la artritis reumatoide. ¿Se puede prevenir? No se conoce ninguna manera de prevenir la fibromialgia. ¿En qué consiste el tratamiento? El tratamiento de la fibromialgia está destinado a aliviar el dolor y combatir el trastorno del sueño mediante fármacos y técnicas de relajación. También se recomienda hacer ejercicio físico moderado para mantener los músculos activos, y para la depresión que desencadena es conveniente seguir un tratamiento psicológico. ...

Hernia discal cervical

¿Qué es la hernia discal cervical? La hernia discal o el desplazamiento de disco es la compresión de la médula espinal o de una raíz nerviosa que se produce cuando se desplaza una parte de un disco intervertebral. Por lo general las hernias discales cervicales afectan a los discos que se encuentran en el cuello (columna cervical). En este último caso se habla de hernia discal cervical o hernias cervicales. El dolor que provoca una hernia puede extenderse desde la espalda hacia la pierna, y dar lugar al dolor de pierna, o hacia el brazo. La mayor parte de las veces, la rotura del disco se produce por efecto de su envejecimiento y/o deterioro natural, aunque también puede producirse en personas jóvenes debido a varias causas. El detonante para que un disco sano se hernie puede ser un traumatismo, un golpe violento o un esfuerzo mal realizado. La cirugía cervical puede ser necesaria para reducir la presión en la médula espinal o en las raíces nerviosas, cuando el dolor es causado por un disco herniado o por un estrechamiento óseo del canal vertebral. Pronóstico de la hernia discal cervical En la mayoría de los casos, la salud del paciente mejora con el tratamiento, aunque puede pasar más de un año hasta que el paciente puede realizar todas las actividades que desee sin notar dolor. En ocasiones se dan algunas complicaciones que dificultan la vida al que las padece: Dolor de espalda prolongado Dolor en la pierna Pérdida de movimiento o de la sensibilidad en pie o piernas Pérdida del control de la vejiga e intestinos Lesión de médula espinal permanente Síntomas de la hernia discal cervical La sintomatología y los signos de la hernia de disco varían en función de las personas, ya que existen casos en los que una persona tiene una hernia discal y no lo sabe, al no presentar síntomas. Pruebas médicas para la hernia discal cervical Cuando el paciente acuda a la consulta, el especialista llevará a cabo una exploración física de la espalda para buscar puntos sensibles y determinar la causa del dolor. El médico puede hacer un examen neurológico para controlar los reflejos, la fuerza muscular y la capacidad para sentir golpes o pinchazos. En la mayoría de los casos, con la exploración y una historia clínica basta para hacer el diagnóstico, aunque si se sospecha que puede haber otro problema o se quiere saber que nervios se han visto afectados, se realizarán las siguientes pruebas: Radiografía: pese a que no detectan hernias, se descarta la presencia de otros problemas de espalda. Exploración por tomografía computarizada (TC): se toman una serie de radiografías desde distintos puntos y posteriormente se combinan para crear imágenes transversales de la columna y sus estructuras. Resonancia magnética: se utilizan ondas de radio y un campo magnético para reproducir las estructuras internas. Se puede confirmar la ubicación de la hernia y comprobar que nervios están afectados. Mielografía: a través de la inyección de un tinte en el líquido cefalorraquídeo se muestra la presión sobre la médula o los nervios. ¿Cuáles son las causas de la hernia discal cervical? La hernia de disco es el resultado del desgaste de los discos con el paso del tiempo y a medida que el individuo envejece. Con el paso de los años, los discos vertebrales pierden parte del líquido que contienen, haciéndose menos flexibles y resultando más sencillo romperlos o desgarrarlos, incluso con un esfuerzo mínimo. En su mayoría, los afectados por la hernia de disco no pueden explicar el origen de su problema. En ocasiones, el uso de músculos de la espalada en lugar de piernas o brazos para levantar objetos pesados puede provocar la hernia de disco, al igual que doblarse o girarse mientras el individuo carga peso. En ocasiones, la hernia de disco se ocasiona debido a un traumatismo, como una caída o un golpe en la espalda, aunque estas causas son menos frecuentes. La forma más sencilla de evitar la hernia discal cervical es evitar factores de riesgo, como el sobrepeso o mantener una buena postura ¿Se puede prevenir la hernia discal cervical? La mejor forma de evitar la hernia discal cervical es evitar los factores de riesgo y llevar una vida saludable. Algunas recomendaciones son las siguientes: Hacer ejercicio: la práctica regular de ejercicio fortalece los músculos del tronco y ayuda a estabilizar la columna Mantener una postura correcta: una postura adecuada reduce la presión sobre la columna y los discos. Mantener la espalda alineada cuando el individuo está sentado durante mucho tiempo es la mejor opción. Mantener un peso saludable: el exceso de peso sobre la columna genera presión sobre columna y discos, haciéndolos más propensos a sufrir una hernia A su vez, se debe tratar de evitar al máximo los factores de riesgo: Peso: evitar el sobrepeso Profesión: los trabajos que suponen una gran exigencia física tienen más riesgos de causar problemas de espalda Genética Tratamiento para la hernia discal cervical Existen diversas formas de afrontar el tratamiento de la hernia de disco. El primero de ellos es el tratamiento conservador, que se puede acompañar de fisioterapia. Posteriormente existen opciones que requieren intervención quirúrgica y remedios alternativos. Tratamiento conservador: consiste principalmente en evitar las posiciones dolorosas y en seguir ejercicios previamente pactados, acompañados de analgésicos como analgésicos de venta libre, narcóticos, anticonvulsivos, cortisona o relajantes musculares. Terapia: en el caso de que el dolor no desaparezca tras varias semanas, el especialista puede recomendar la asistencia a fisioterapeutas Cirugía: este procedimiento se lleva a cabo en pacientes en los que los tratamientos conservadores no funcionan y especialmente si el paciente sigue sintiendo debilidad, dificultades para mantenerse en pie y una pérdida de control del esfínter. Las posibilidades son extraer la parte externa del disco, todo el disco, fusionar vértebras con elementos metálicos para darle estabilidad a la columna o, en ocasiones muy aisladas, implantar un disco artificial. Medicina alternativa: incluyen la quiropraxia, los masajes, el yoga o la acupuntura ¿Qué especialista trata la hernia discal cervical? Existen diversos especialistas que pueden diagnosticar y tratar los problemas de hernia discal cervical. Los principales serían los especialistas en Traumatología, así como Neurocirujanos, especialistas en Unidad del Dolor y Ozonoterapia. También pueden tener un papel importante a la hora de recuperar los especialistas en Fisioterapia, Acupuntura u Osteopatía. ...

Infiltraciones articulares

¿Qué son las infiltraciones articulares? Una infiltración consiste en una inyección que consiste en un pinchazo en una articulación o en el tejido blando periarticular que se encuentran afectados por una inflamación. Las infiltraciones —prescritas de forma correcta— pueden ser una solución excelente para problemas como la bursitis o la tendinitis o para molestias físicas que impiden que se lleve a cabo con normalidad la vida cotidiana, siendo no solo un alivio, sino una solución para el dolor. Se pueden llegar a inyectar diferentes sustancias líquidas, como componentes articulares como serían el colágeno o el ácido hialurónico, antiinflamatorios o factores de crecimiento y plasma rico en plaquetas (PRP). Con las infiltraciones se puede tratar patologías de origen reumático —brotes de artritis, inflamaciones— y de origen traumático, como serían las bursitis, tendinitis, epicondilitis o los atrapamientos nerviosos. Patologías frecuentes como el dedo en resorte, el síndrome del túnel carpiano o el hombro doloroso pueden ser tratadas con ellas. ¿Por qué se realiza? Las infiltraciones se utilizan para solucionar problemas y dolores articulares o de tejidos blandos como serían los músculos, los tendones… Estas infiltraciones se pueden aplicar tanto en las zonas interiores de cavidades articulares grandes como la rodilla, la muñeca o el hombro como en los tejidos que la rodean, como los ligamentos o los tendones. Para hablar de las infiltraciones, se ha de hacer una distinción en función del tipo de enfermedad articular. Enfermedad articular degenerativa: son aquellas producidas por el desgaste, como sería el desgaste del cartílago o la artrosis. Enfermedad articular inflamatoria: son aquellas en los que la membrana sinovial está afectada, como la artritis. Con una infiltración se introducen medicamentos en articulaciones dañadas que sufren dolor. ¿En qué consisten las infiltraciones? Una infiltración no es más que la inyección de un medicamento en una zona del cuerpo que sufre dolor. Se trata de una técnica sencilla, ya que se puede llevar a cabo de forma ambulatoria, al ser solo necesaria una jeringuilla y condiciones de asepsia —condiciones de higiene— para evitar posibles infecciones. Una vez inyectado el medicamento en la zona dolorosa, este alarga su acción en la zona. Preparación para la infiltración Una infiltración no requiere de una preparación extensa. El especialista deberá conocer el historial clínico del paciente, así como medicamentos a los que el paciente pueda resultar alérgico. Cuidados tras la intervención Una vez realizada la infiltración, el paciente debe mantener en reposo el miembro infiltrado durante las primeras 24 horas, así como tomar el analgésico indicado por el especialista y aplicar frío local durante las primeras horas. En el caso de notar algún tipo de dolor intenso, cambios de color en la tonalidad de la piel de la articulación o fiebre tras una intervención, el paciente debe acudir inmediatamente al especialista. Alternativas a las infiltraciones articulares La ozonoterapia es una novedosa alternativa a los tratamientos convenciones. Se trata de la aplicación de un gas con acción antiinflamatoria, analgésica y regeneradora. ...

Lumbalgia

¿Qué es el lumbago? El lumbago, comúnmente llamado dolor de espalda, generalmente afecta al área inferior de la espalda. El dolor de espalda puede ser un síntoma de una gran variedad de dolencias y puede deberse a diferentes causas. Existen tres tipos de lumbago, que dependen de su duración: Agudo: dura menos de un mes; Subagudo: dura entre uno y tres meses; Crónico: dura más de 12 semanas. Síntomas de lumbago El lumbago es el resultado de un dolor que irradia desde la espalda. Dependiendo de la naturaleza y la causa del dolor de espalda, este puede extenderse: Hasta el muslo; Hasta la ciática; Hasta la ingle y la parte delantera del muslo; Hasta las caderas; Hasta las nalgas; Hasta la altura del riñón. Dependiendo de su gravedad, puede impedir el movimiento hasta el punto de dificultar la realización de las actividades diarias. El lumbago afecta a la zona inferior de la espalda. Diagnóstico del lumbago El médico por lo general se basa en un análisis objetivo y en la historia clínica del paciente para diagnosticar las causas del dolor de espalda. En determinados casos específicos (por ejemplo, si el dolor de espalda es de origen traumático, si existe la sospecha de una patología específica tras el análisis objetivo o si los tratamientos prescritos no surten efecto al cabo de un mes), pueden ser necesarias las siguientes pruebas de diagnóstico: Radiografía de la espalda; TAC; Resonancia magnética; Extracción de sangre; Electromiografía; Escintigrafía ósea; Mielografía. ¿Cuáles son las causas del lumbago? Las causas del lumbago pueden ser variadas; las más comunes son pequeñas lesiones, distensiones, contracturas, esguinces o ciática. Los factores de riesgo más comunes son el tabaquismo, el sobrepeso y la obesidad, el estrés, llevar un estilo de vida sedentario, el uso de zapatos de tacón, el entrenamiento deportivo demasiado intenso o realizado de forma incorrecta, una postura incorrecta, un colchón inadecuado, la maloclusión dental y los golpes de frío. Las mujeres también pueden experimentar dolor de espalda de diversa importancia causado por el síndrome premenstrual o el ciclo menstrual, endometriosis, quistes ováricos o fibromas uterinos, embarazo (especialmente en el último trimestre), etc. Por último, aunque estos casos son más raros, el lumbago puede ser un síntoma de enfermedades más graves que afectan a la espalda, por ejemplo, diferentes formas de artritis, hernia discal, escoliosis, espondilitis anquilosante, apendicitis, cálculos renales o quistes, etc. ¿Se puede prevenir? Puede tratar de evitar la aparición del dolor de espalda de las siguientes formas: Practicando actividad física; Mejorando la postura; Practicando técnicas de relajación para controlar el estrés; Deshaciéndose de los kilos de más; Dejando de fumar; Aprendiendo a levantar pesos de la manera correcta para no causar desgarros; Usando un buen colchón. Tratamientos para el lumbago Para tratar el lumbago, el médico puede sugerir tratamientos como: Medicamentos para el dolor; Sesiones de fisioterapia; Masajes; Aplicaciones de calor (para deshacer los nudos musculares) o hielo (para reducir la hinchazón y la inflamación) en las partes doloridas; En caso de que el paciente presente hernia discal, puede ser aconsejable la ozonoterapia; Si la hernia discal es particularmente dolorosa, o si el paciente sufre estenosis espinal o espondilolistesis, se puede considerar la cirugía. ¿A qué especialista dirigirse? Dependiendo de la naturaleza y las causas del lumbago, el médico de atención primaria puede derivar al paciente a uno o más de los siguientes médicos: Ortopeda; Fisioterapeuta; Cirujano; Dentista; Neurólogo; Psicólogo (en los casos en los que el dolor de espalda esté relacionado con estrés grave). ...

Vaginitis

VAGINITIS Tipo: Enfermedad ¿Qué es la vaginitis? La vaginitis es la inflamación o infección de la vagina y de la vulva. Es uno de los problemas ginecológicos más frecuentes, ya que se estima que el 90% de las mujeres padecerá algún tipo de vaginitis a lo largo de su vida. ¿Qué síntomas presenta? Los principales síntomas de la vaginitis son picor, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos. Estos síntomas van acompañados también de una secreción vaginal extraña, denominada leucorrea, que será diferente según la causa de la enfermedad. Además, es normal sentir dolor al orinar o durante el coito, así como dolor abdominal. Estos síntomas resultan muy molestos y, en algunos casos, pueden presentarse complicaciones leves al aparecer una sobre-infección en las lesiones de rascado en la vulva que hayan aparecido. Causas de la vaginitis o por qué se produce Las causas de la vaginitis pueden ser varias: Infecciones: Normalmente se deben a bacterias, aunque también puede ser por algún virus u hongos. Reacciones alérgicas: a medicamentos, preservativos, lubricantes, al material de la ropa interior, a productos para la higiene íntima o, incluso, al suavizante con el que se lava la ropa. Traumatismos o cuerpos extraños en la vagina Hormonales: Es común la vaginitis atrófica en mujeres postmenopáusicas debido al descenso de los niveles de estrógenos, a que el revestimiento interno de la vagina se adelgaza y a la disminución del flujo. ¿Se puede prevenir? Para prevenir la vaginitis es recomendable vestir prendas de ropa que no opriman y, sobre todo, cuidar la higiene íntima utilizando productos que no irriten la piel ni alteren el pH vaginal. Conviene evitar las duchas vaginales así como los productos íntimos perfumados, ya que éstos últimos pueden causar alergia. ¿En qué consiste el tratamiento? Si la causa de la vaginitis es la introducción de un objeto extraño en la vagina, es importante extraerlo con cuidado para no dañar más las paredes vaginales. Si la causa es una alergia a algún producto químico, se ha de averiguar cuál es para dejar de usarlo. Las otras infecciones se tratan con medicamentos y, en algunos casos, es importante tratar a la pareja también. ...

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Otra información de interés de Dra. Gloria Rovira Dupláa

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