Tratamientos para los miomas uterinos
Escrito por:Los miomas uterinos son tumores benignos que afectan al 70% de las mujeres hasta los 50 años de edad; el 25 % son sintomáticos, por lo que la mayoría son asintomáticos y no precisarán de tratamiento.*
Hay evidencias que asocian la vascularización del mioma al potencial del crecimiento, por lo que pacientes con deseos de gestación en el futuro y miomas muy vascularizados se plantean si tratar esta patología en el espesor del útero (intramurales) para que no crezcan e interfieran con el embarazo.
Síntomas más comunes de los miomas uterinos
- Menstruaciones largas y dolorosas
- Presión, malestar en la pelvis
- Dolor pélvico, lumbar, presión rectal
- Molestias o dolor durante las relaciones sexuales
- Abortos
- Dificultad para quedarse embarazada
Tratamientos para los miomas uterinos
- Tratamientos convencionales; en la selección del tratamiento se recomienda que se haga a partir de la valoración un Ginecólogo familiarizado con los miomas, sobre todo en casos en los que la fertilidad de la paciente o la pérdida del útero son problemas a tener en cuenta. El tratamiento del mioma debe ir de menos invasivo a más invasivo.
- Tratamiento médico; en ocasiones los sangrados se pueden controlar con un anticonceptivo o con un DIU hormonal, aunque estos tratamientos corrigen el sangrado pero no tratan los miomas. El tratamiento con Acetato de Ulipristal (Esmya 5 mg) es bastante eficaz para la reducción del sangrado y del dolor, puede reducir el tamaño del mioma y se puede pautar en modo continuo intermitente. Debe utilizarse como primera opción en miomas sintomáticos.
- Tratamientos mínimamente invasivos.
- Embolización de miomas: se trata de un método muy eficaz que, en principio, no se recomienda en mujeres que deseen embarazo, pues implica dolor la semana después del procedimiento y un 15% de riesgo de quedarse sin regla.
- HIFU: técnica con amplia trayectoria que ha demostrado seguridad en pacientes que desean gestación. Guiada por ultrasonidos, se realiza desde el exterior. Se trata de un tratamiento, con una técnica no invasiva que se realiza con sedación superficial (esta tecnología está disponible en la clínica Santa Elena en Madrid y en Barcelona en Terrassa).
- Miomectomia; extirpación del mioma a través de cirugía laparoscópica, histeroscopica o cirugía abierta. Tiene los inconvenientes propios de la cirugía; tasa de recidiva de los miomas que se extirpan es de un 33%.
- Histerectomia; es la extirpación completa del útero. Esta técnica debe reservarse para casos en los que no es posible ningún otro tratamiento. Las pacientes sin útero tienen hasta 4 veces más probabilidad de tener incontinencia de orina y prolapsos genitales. No se ha estudiado suficientemente el efecto de la histerectomía sobre la sexualidad.
- Tratamiento con radiofrecuencia vaginal. La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento mínimamente invasivo, alternativo a la cirugía, que actúa en el interior del mioma termocoagulando el tejido a través de una aguja muy fina que, de manera controlada, emite radiofrecuencia en toda la superficie del mioma sin dañar el músculo uterino. El mioma reducirá su tamaño y, en algunos casos, desaparecerá por reabsorción.
Los beneficios de esta técnica son:
o Alternativa a la cirugía
o No requiere ingreso Hospitalario
o Evita riesgos quirúrgicos
o Posibilidad de tratar varios miomas en la misma intervención
o Sin agresión al resto del útero, ni al miometrio ni al endometrio (muy importante en las mujeres que desean tener hijos)
o No supone baja médica
o La paciente puede viajar el mismo día de la intervención
o Rápida recuperación de la paciente
o Preserva la fertilidad
La radiofrecuencia por vía vaginal se hace con sedación y con control ecográfico-doppler en 3D; la paciente se puede ir a casa en unas horas y precisará analgesia suave durante unos días.
*1. Bu&ram Jr. VC. Uterine Leiomyomata ae!ology, symptomatology and management. Prog Clin Biol Res 1986; 225:275-96.
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